彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉患者診斷中的應用價值

馮艷萍

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彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉患者診斷中的應用價值

馮艷萍

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉患者診斷中的臨床應用價值。方法 選取2014年6月至2015年6月廣東省佛山市婦幼保建院收治的35例經彩色多普勒超聲診斷為卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料以及超聲圖像等情況，以病理診斷結果為依據，對超聲診斷結果進行分析。結果 35例患者中，經病理診斷確診30例，診斷符合率為85.7%；其中單純性卵巢囊腫18例，占51.4%，卵巢巧克力囊腫7例，占20.0%，卵巢漿液囊腺瘤4例，占11.4%，卵巢囊性畸胎瘤3例，占8.6%，卵巢黏液性囊腺瘤3例，占8.6%；5例誤診患者中，卵巢黃體囊腫破裂4例，占11.4%，異位妊娠1例，占2.9%。結論 彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉準確率較高，且操作簡便、可重復性強、經濟性好，為患者診斷治療提供可靠依據。

【關鍵詞】超聲檢查；卵巢囊腫蒂扭轉；應用價值

廣東省佛山市婦幼保建院，廣東佛山 528000

卵巢囊腫屬于婦科常見的生殖器腫瘤之一，好發于青年女性[1]，在所有卵巢腫瘤中，卵巢囊腫的發生率可達90%以上。卵巢囊腫通常發生于妊娠早期、產后或體位急驟變動情況下。作為一種急腹癥，患

者發病時會表現為下腹部劇烈疼痛，甚至伴有嚴重惡心、嘔吐、休克等癥狀，需及時行囊腫切除手術，否則可能因蒂扭轉后充血發展為血管破裂出血，誘發嚴重后果[2]。選擇有效的診斷方法是早期診斷治療的基礎和前提。本研究就彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的35例經彩色多普勒超聲診斷為卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象，所有患者均有完整的彩色多普勒超聲影像學資料，并有手術病理診斷結果。回顧性分析患者臨床資料，年齡21～50歲，平均（30±4）歲，病程3個月至5年，平均（2.1±1.1）年，其中左側卵巢囊腫18例，右側卵巢囊腫12例，雙側卵巢囊腫5例；經觸診，可觸及大小不一、形態規則、邊界清晰的囊性或囊實性包塊，且活動度良好；合并妊娠4例，月經不調10例，下腹部疼痛22例，中下腹部包塊6例。

1.2 檢查方法 采用德國西門子公司生產的ACUSON S2000及美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，設置探頭頻率為7.5 mHz和3.5 mHz。分別選擇陰道超聲探頭和腹部超聲探頭對患者卵巢部位實施多角度、多切面檢查。將檢查部位盡量暴露于視野后，先對患者腹部進行掃查，確定卵巢囊腫蒂扭轉位置，并對包塊位置、大小、形態、邊界等進行觀察，記錄其回聲信號，并經彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）對扭轉蒂部的血流信號進行評估。當患者經腹部超聲無法對扭轉蒂位置進行準確定位情況下，可囑其排空尿液，接受陰道超聲檢查，并對其扭轉蒂部聲像學表現、血流情況等進行全面觀察分析。以病理診斷結果為依據，對超聲診斷結果進行分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果分析 35例患者中，經病理診斷確診30例，診斷符合率為85.7%；其中單純性卵巢囊腫18例，占51.4%，卵巢巧克力囊腫7例，占20.0%，卵巢漿液囊腺瘤4例，占11.4%，卵巢囊性畸胎瘤3例，占8.6%，卵巢黏液性囊腺瘤3例，占8.6%；5例誤診患者中，卵巢黃體囊腫破裂4例，占11.4%，異位妊娠1例，占2.9%。

2.2 卵巢囊腫蒂扭轉超聲表現 患者子宮附近多方位均存在囊實性或囊性包塊，子宮大小基本正常，子宮平位，卵巢包塊體積為3.5 cm×2.3 cm×2.0 cm～ 15.9 cm×7.2 cm×7.1 cm，均合并腹腔或盆腔積液。其中，17例患者可見囊壁增厚情況，增厚0.4～0.8 cm；30例患者囊內透聲性相對較差；5例存在混合性囊性團塊，團塊不甚規則，但邊界較清晰，30例存在囊性團塊，邊界清晰、形態規則；10例扭轉蒂部存在條索狀低回聲。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉發病位置位于卵巢瘤蒂，卵巢瘤蒂是由卵巢韌帶、輸卵管、系膜等組成，由于卵巢瘤蒂長，具有較大活動度，劇烈運動、大幅度改變體位時，瘤蒂極易發生扭轉，并造成腫瘤供應血流障礙，出現缺血情況[3]。患病程度較輕患者，可以自行恢復；但病情較為嚴重的患者，可能會造成腫瘤充血腫大，動脈受壓，腫瘤壞死情況。但由于卵巢囊腫蒂扭轉患者受阻程度不同，臨床癥狀也較多，診斷中也會出現誤診、漏診現象[4]。

卵巢囊腫蒂扭轉患者的主要超聲聲像學特征包括：①子宮大小大都正常（部分患者稍有增大），子宮周圍不同方位上可探查到囊實性或囊性包塊，且包塊多有包膜，與周圍組織邊界清晰；腫塊回聲不均勻，以無回聲區為主。②部分患者因蒂過長，發生蒂扭轉后可與周圍組織粘連，邊界較模糊。③囊性腫塊在不完全性蒂扭轉時會因水腫引起囊性腫塊壁增厚，完全蒂扭轉時則因出血壞死等情況導致囊性腫塊無回聲區內出現光團，且發生扭轉蒂部會出現回聲雜亂情況，蒂較長患者發生扭轉時，同側附件區會有雙腫塊圖像出現。④囊腫壞死變性與囊壁水腫增厚有關（不完全蒂扭轉的患者會因囊內充血造成囊腫迅速增大的情況；而蒂完全扭轉的患者則會因動脈血液受阻的發生引起囊壁水腫增厚現象），變性或壞死囊腫會出現繼發性破裂、感染情況，并因此而致腹腔、盆腔等位置出現大量積液。臨床實踐研究證實，發生蒂扭轉的卵巢囊腫多位于腹中線或子宮左右前上方，位置多較高。

本研究中以單純性卵巢囊腫患者所占比例最高，此外，還包括卵巢巧克力囊腫、卵巢漿液囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤，其中后3種蒂扭轉原因發生與其腫瘤蒂較長，重心向一側傾斜有關，在腸蠕動或體位變化時，瘤體也更易受影響而發生轉動。

本研究結果顯示，5例患者出現誤診情況，與造成婦科急腹癥病因多、癥狀相似有關。如異位妊娠誤診為卵巢囊腫蒂扭轉患者，因異位妊娠破裂后也會有血腫形成，并有腫塊出現，但其通常不合并盆腔積液以及囊內回聲改變情況，診斷中可以結合其子宮大小（異位妊娠患者多有子宮輕度增大表現）、是否有停經史[5]、子宮周圍回聲現象等進行區別。而卵巢黃體囊腫破裂誤診為卵巢囊腫蒂扭轉患者，可以在超聲圖像上觀察到其盆腹腔內有十分明顯的積液存在，同時積液內有細密的出血光點或光片，在卵巢內部及附近部位還會有液性暗區出現，由于經陰道彩色多普勒超聲無法對黃體血腫內部的血流信號進行準確探測，但在卵巢附近可見半環狀、環狀血流信號。可以在診斷中，根據患者信號特征，病灶與周圍組織關系進行鑒別。

在卵巢囊腫蒂扭轉的診斷中，本研究分別使用了腹部超聲和陰道超聲診斷，相對而言，陰道超聲診斷無需充盈膀胱，不受腹部脂肪影響，且聲像圖更清晰[6]，能對卵巢囊腫蒂扭轉程度、附件腫瘤充血情況等進行有效判斷。同時，當蒂扭轉程度＞280°時，下腔靜脈回流受阻，但有動脈血供常在的情況，可以據此診斷卵巢囊腫蒂扭轉，其具有操作簡便、可重復性強、經濟性高，可為患者診斷治療提供可靠依據。

參考文獻

[1] 李英.經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床應用價值[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(20):147-149.

[2] 江瑞平,許紅霞.卵巢囊腫蒂扭轉應用彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值探析[J].中國衛生產業,2015,31(6):145-146.

[3] 孫懷宇,張麗霞,胡瑞玲.彩色多普勒超聲診斷卵巢管囊腫蒂扭轉8例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(22):5501-5503.

[4] 劉國珍,楊維民,羅柳萍,等.經陰道與經腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的對比性分析[J].中國現代醫生,2011,49(30):95-96.

[5] 王東寧,陶楊,朱曉霞,等.經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的價值[J].中國醫藥導刊,2014,16(5):793-794.

[6]楊忠誠,周小媛.不同程度卵巢囊腫蒂扭轉彩色多普勒超聲表現[J].右江醫學,2012,40(5):627-630,封4.

作者簡介：馮艷萍（1984.6-)，本科學歷。研究方向：超聲診斷

【中圖分類號】R445.1;R711.75

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.096