創新發展舉措　打造學科領先水平——心血管內科學科建設的實踐與探索

張鴻雁

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

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創新發展舉措打造學科領先水平
——心血管內科學科建設的實踐與探索

張鴻雁

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

【摘要】心血管內科作為基層綜合性醫院的重要學科之一，如何創建和鞏固學科的領頭地位，不斷發展壯大自身綜合實力，以適應新醫改要求和社會需求，是迫切需要解決的課題。2008年以來，新泰市人民醫院心血管內科借鑒其他醫院學科建設的先進經驗，結合醫院和科室實際，在實踐中以科技為先導，以臨床為中心，以教學為目標，凝心聚力培養精英團隊，瞄準發展方向，打造學科領先水平，創造和樹立起學科的重要地位，成為市級重點學科，以及醫院優勢和特色突出的代表學科。

【關鍵詞】基層醫院；心血管內科；學科建設 ；管理實踐

隨著醫學科學的飛速發展，山東省各級醫院無論是數量、規模還是設備投入，都得到了迅猛發展。省、地市級三級甲等醫院人才濟濟、設備雄厚，承擔著高精尖醫教研任務，而位于泰萊臨淄城鄉結合部的市縣級綜合醫院——新泰市人民醫院(以下簡稱醫院)，亦是全國三級綜合性醫院，承擔著各縣鄉140余萬人口的廣大農民最基礎的醫療保健任務。醫院的學科建設直接關系到醫院的生存與發展，關系到新醫改提出的“大病不出縣”目標的實現。

醫院心血管內科是內科系統最大的、醫療技術含量最高的學科[1]。作為基層綜合性醫院的重要學科之一，心血管內科如何創建和鞏固學科的領頭地位，不斷發展壯大自身綜合實力，以適應新醫改要求和社會需求，是迫切需要解決的課題。2008年以來，醫院心血管內科借鑒其他醫院學科建設的先進經驗，結合醫院和科室實際，在實踐中不斷探索學科建設的方法和經驗，取得了良好效果[3]。

1學科建設思路與舉措

1.1科室基本情況

醫院心血管內科是1992年創建的一級臨床科室，1998年被評為泰安市醫藥衛生特色專科，2002年成立新泰市心血管疾病研究所，是新泰市心血管疾病的診療中心，2012年評為泰安市醫療衛生重點學科。現有醫護人員60余人。其中，主任醫師2名，副主任醫師5名(碩士研究生3名)，主治醫師8名(碩士研究生6名)，住院醫師11名(碩士研究生6名)，博士研究生1名。科室設有三個病區和冠心病監護病房(CCU)，共有床位132張，其中CCU病床12張。CCU配備有高端床旁心電監護儀25臺及體外臨時起搏器，電除顫儀3臺，呼吸機1臺，顱腦降溫儀1臺，全自動心電圖機3臺，提高了急危重癥病人的搶救成功率和救治率。成立病房心臟檢查中心，內設心衰、心梗、肺栓塞定性定量分析儀，24小時動態心電圖監測儀和動態血壓監測儀。

1.2科技為先導，人才是關鍵

科室有一支基礎理論知識扎實、醫療護理水平精湛、緊跟專業發展步伐、不斷開拓進取的年輕醫護隊伍[4]。博士研究生1名、碩士研究生12名。碩士生導師3人，已培養及正在培養的碩士研究生10余名。近年來，心血管內科共獲得泰安市科學技術進步獎3項，泰山醫學院科學技術進步獎6項。在國內外期刊發表學術論文20余篇，其中SCI論文2篇；出版學術著作8部。派送副高級職稱人員外出進修6人，副高級職稱人員每人每年參加國際或國家級大型專科學術會議一次以上。通過多種形式的學術交流，進一步加強與國內外學術界的聯系，鍛煉和擴大了科研工作隊伍，開拓了科研工作思路，促進了學科建設和發展。

1.3臨床為中心，科研助醫療

臨床即是科學研究的主戰場，又是科技成果的主要產地，而且還是先進醫療技術應用推廣的前沿陣地[2]。臨床工作有著普遍性和特殊性的兩面。一方面要完成大量的日常醫療工作，另一方面又要以臨床醫療為基礎，開展科研和教學活動。心血管科日常醫療工作量較大，年門診人數2萬以上，病床132張，年住院人次3千余人次，年介入手術500余例。床位使用率和診斷符合率均達90%上。近幾年，科室醫療收入翻了幾番，藥品收入比卻降至35%左右。其主要原因在于不斷開展一些醫療技術含量高的項目，心血管內科已經成為開展先進醫療技術較多的學科。2001年在新泰市率先開展了心臟介入診療技術：冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈球囊成形術(PTCA)+支架置入術、心臟永久起搏器安置術、二尖瓣球囊成形術，總計完成病例3000余例，達全國同級醫院領先水平；2001年至今，科室共計成功安置心臟永久性起搏器400余臺，其中雙腔起搏器(DDD)60余臺，單腔起搏器(VVI)340余臺；于2010年新開展了心律失常的射頻消融術、先天性心臟病介入封堵術及主動脈夾層支架植入術，填補了新泰市介入治療心臟病史上的空白,收到了良好的社會效益和經濟效益，在國內同級醫院中處領先水平。心血管內科被評定為泰安市臨床重點專科——重點學科。

2012年科室分別與北京兩家醫院合作開展兩項科研，一項是國家衛生計生委牽頭與中國喬治健康研究所的課題“急性冠脈綜合征臨床路徑研究”；另一項是北京阜外心血管病醫院牽頭的十二五國家科技支撐課題“心血管疾病關鍵治療技術臨床多中心研究信息平臺”——中國急性心肌梗死注冊登記。這兩個項目目前已經在心血管內科全面開展。這是心血管內科首次參加的國家級科研項目，為學科發展掀開了全新的一頁。通過不斷開展新技術、新項目，不僅提高了科室醫療科研含量，而且提升了學科品牌效應，提高了社會服務能力。

1.4教學為目標，培養后備力量

醫院是泰山醫學院和山東省醫學高等專科學校的非直屬附屬醫院，擔任著學生實習和見習的教學任務，也是菏澤醫專實習教學醫院，同時還是山東省醫學科學院研究生培養基地。多年來，心血管內科的教師承擔著內科學的主要課程較多，教學學時量位居首位。同時，科室重視對年輕醫師、進修醫師和研究生的培養，定期舉辦各類(含省級、院級)學術講座和學術會議，了解和掌握學術新動態。科室經常深入基層鄉鎮醫院舉辦各種專業講座和學習班，發揮其醫療優勢和特色，不斷在市內擴展著本學科的“領頭羊”作用[5]。

1.5加強學術交流，發揮整合優勢

心血管內科不斷加強學術交流，在進一步搞好與上級醫院合作的基礎上，積極與同級兄弟醫院內科建立聯系，加強本專業在本區域的輻射影響能力，逐步實現本學科在本區域的龍頭帶動作用。同時，心血管內科先后與北京朝陽醫院、安貞醫院、阜外醫院、山東大學齊魯醫院、山東省立醫院、山東大學第二醫院、山東省千佛山醫院、泰安市中心醫院等，建立了良好的合作關系,并與解放軍總醫院實現了疑難重癥的遠程會診。

2015年5月，成立山東省遠程動態實時心電監測會診中心新泰分中心，依托山東省千佛山醫院在心血管疾病診療方面的豐富經驗，與眾多鄉鎮衛生院甚至村級衛生室聯成一體，利用遠程動態實時心電監測系統，可以實現新泰市廣大地區心血管疾病的院外遠程移動實時監護，提高了心血管疾病高危人群的監護和預警水平，可以有針對性地進行聯網會診，提出相應診療方案，使廣大病人尤其是農村病人，不出門就能得到省級醫療中心的診療，極大地方便了病人，實現了“小病在基層，大病不出縣”及“分級診療”。

2瞄準前沿發展方向，打造學科領先水平

2.1成立胸痛中心

根據學科建設的規劃和要求，積極籌備成立胸痛中心，打造一個從單一科室發展成目前縣級三級綜合醫院中首個集一站式就診流程、多學科診療平臺、信息化聯動會診網絡、24小時省級心臟專業團隊值守于一身的心血管病診療中心。建立一套行之有效的臨床路徑和診斷操作流程，以此規范胸痛診治過程中相關診療流程和醫務人員的行為。心血管病急救綠色通道優化了就診流程，急性心肌梗死病人從進入急診搶救室，到接受診斷、開通閉塞血管、恢復血流，平均在60分鐘內完成，真正實現了國際上急性心梗開通血管小于“黃金90分鐘”的救治標準。醫院將以此為契機，統籌安排，急診科、心內科、呼吸科、胸心外科等多學科專家合作，理順流程、整合資源，爭取實現胸痛患者“早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治”，從而提高胸痛病人整體救治水平，推動各種急癥快速救治整體發展，最終實現醫療質量持續改進。醫院與上級醫院密切聯系，學習先進的理念與診療技術，提升自身綜合診治水平；加強對周邊區域內基層醫院幫扶力度，擔負新的使命，提高影響力，造福一方百姓，為爭創國家級胸痛中心創造條件。

2.2敢為人先，創建心臟康復團隊

國內心臟康復僅僅處于起步階段，很多地區心血管醫生對于心臟康復還很陌生，只有北京、廣東、河南等幾家醫院提出了心臟康復的理念，在山東省還是空白。心血管內科以此為契機，立即考察調研，送出醫護人員學習進修，投資500余萬元購買相關的儀器設備，于2015年底成立“心臟康復中心”，抓住機遇，打造省內心臟康復專業領先水平。心臟康復治療是心臟病患者醫療體系的重要組成部分，心血管醫師在心臟康復中的工作至關重要，心臟康復做好了才能彌合心臟病患者的各種治療，如：藥物、介入、手術的醫療裂隙，為患者提供全程連續服務，也為心臟病患者的醫療服務注入新的內涵和活力。

3體會

心血管內科在一代代老專家和前輩的艱苦努力和無私奉獻下，打下了雄厚的基礎。近幾年來，在新一代學科帶頭人和科室骨干的帶領下，不斷努力進取，取得了一個個可喜的成績，學科發展進入快車道。

3.1明確發展方向，搶占醫學高地

在山東省心臟介入剛剛起步之時，醫院與科室領導抓住時機，在20世紀90年代末就派出4人團隊到北京多家醫院學習冠脈介入診療技術，并在新泰市率先開展。是全國縣級市較早取得冠脈介入診療資質，并開展冠脈介入診療手術的科室。此項技術的開展明確了科室發展方向，奠定了科室發展動力，目前科室已達到全國同級醫院領先水平。

3.2凝心聚力，打造精英團隊

科室核心競爭力表現在人才隊伍的優勢上，現在科室有一支以博士和碩士研究生為骨干的醫生團隊，有一支10余人的介入團隊，敢打敢拼、持續作戰；各病區分別有臨床經驗豐富、技術過硬的專家團隊，為心血管介入治療提供了必備的安全保障。同時，適時引進高層次人才，并注意人才梯隊結構的合理性，注重提升學術隊伍的整體素質。整個心內科形成了凝心聚力、人盡其才、才盡其用的精英團隊。

3.3加強縱橫學術交流，提高業內聲譽

心血管內科不斷加強學術交流，“走出去、請進來”，與上級醫院加強合作，引進新技術、新方法、新經驗，提高自身整體水平；同時，積極與同級兄弟醫院內科建立聯系，加大幫扶力度，真正解決實際困難，加強本專業在本區域的輻射影響能力，逐步實現該學科在本區域的龍頭帶動作用。

3.4勇于創新，突破發展瓶頸

在科室發展遇到困難的時期，發揚學科人才優勢和奉獻精神，激勵醫務人員不斷求實、創新、勇爭一流，敢為人先，成立胸痛中心，創建心臟康復團隊。充分調動醫護人員科研積極性，積極申請課題，提高科研創新能力和水平。只有不斷總結經驗教訓，不斷調整改進發展目標和管理模式，才能牢牢掌握心血管學術和技術前沿陣地。

總之，心血管內科在激烈的行業競爭中，掌握國內外相關領域先進的醫療技術，依靠“人無我有、人有我精”的專業特色，良好的科研、醫療和人才培養綜合實力以及對本學科領域發展趨勢的不斷創新，樹立起學科的重要地位，成為醫院優勢和特色突出的學科代表。實施了醫院“樹名醫、建名科、創名院”的發展戰略，以滿足新醫改要求和社會需求，促進醫院綜合服務能力的提升，在最大限度地滿足社會需要的同時，實現了科室自身價值和目標。

參考文獻

[1]王愛玲，郭增，李麗，等.安醫附院心血管內科學科建設的實踐與探索[J].課程教育研究，2014，(13):238-239.

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[3]席曉鶯，顏家瑜，王筱金，等.醫學學科建設與發展的相關因素分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2009，9(29)：1111-1115.

[4]周凌明，劉玉秀，楊國斌，等.綜合性醫院醫生分層次培養模式探索[J].中國醫院管理，2012，(3)：50-51.

[5]王學斌，徐彬，邊璐.構建醫院文化 培養核心競爭力[J].現代醫院管理，2015，13(1)：81-83.

修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0005-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.002

通信作者：張鴻雁(1970-)，女，碩士，副主任醫師，副院長；研究方向：心血管內科與醫院管理。

收稿日期：2015-11-10

Innovate Development Measures and Create Leading Level of Discipline

ZHANG Hong-yan

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Department of Cardiovascular Medicine,as one of the important disciplines in a grassroots comprehensive hospital,should solve urgent issues of the following:the way to create and consolidate leading position,and constant improvement in its comprehensive capability so as to meet the requirements of the new medical reform and social needs.Since 2008,referring to the advanced experience of discipline construction in other hospitals,consulting the practical situations in the hospital and the departments,led by science and technology in practice,focusing clinics and aiming at teaching,Department of Cardiovascular Medicine in Xintai People′s Hospital has unified ideas and made joint efforts,agglomerated development direction,tried to create the leading position in discipline,and created and set up the important place in the discipline,which will make the Department the key discipline at city level and the representative discipline highlighting the hospital′s advantages and its own special characteristics.

【Key words】grassroots hospital;department of cardiovascular medicine;discipline construction;management practice