對醫療糾紛誘發原因的淺析

馬利多,萬志紅,朱建華

(云南大學，云南 昆明 650000)

?

對醫療糾紛誘發原因的淺析

馬利多,萬志紅,朱建華

(云南大學，云南 昆明 650000)

萬志紅(1992.12-)，女，漢族，云南昆明人，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院，研究方向：醫藥衛生體制改革。

朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院，研究方向：社會保障。

摘要：醫患關系問題尤為突出的今天，讓我們對醫療糾紛的原因有了更多的思考與分析，醫患關系緊張是由醫方、患方、社會等綜合因素造成的，只有全面的認識問題的根源才能為改善醫患關系做出可行性的戰略決策的貢獻。

關鍵詞：醫患關系;醫療糾紛;現狀;誘發原因

1醫患關系和醫療糾紛

醫患關系是指醫護人員在診斷、治療與護理等醫療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關系。醫患關系又是所有臨床工作的基礎, 它的好壞直接影響到醫療質量和滿意度。醫患關系有三種形式：醫患關系一是主-被動式；共同參與式；指導-合作式。

醫療糾紛是指醫患雙方對醫療后果及其發生原因在認識上產生分歧， 患者向醫院或者上級衛生主管部門提出追究醫療責任， 甚至向法院控告的醫患糾葛。

2醫患關系的現狀

中華醫院管理學會的一份調查結果顯示: 全國三甲醫院年平均發生醫療糾紛在30起左右, 全國73. 39% 的醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員現象; 76. 67%的醫院出現過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院, 且不交住院費用現象; 61. 48% 的醫院發生過因病人去世, 病人家屬在醫院擺設花圈、設置靈堂等現象。福建、湖南、江西等省曾發生多起患者殺害醫生的惡性事件。三甲醫院醫療糾紛賠償費年均達100 多萬元。

3醫療糾紛的誘發原因分析

3.1社會環境方面的因素。生活在一個集體中，就存在一個社會環境，人與人之間是的關系就像是一張交織起來的網，醫患關系同理也是交織在一起的兩條線，同理具有社會性， 包括社會風氣、社會誠信機制、社會利益分配機制等。在醫務環境中主要體現在：

(1) 醫療服務水平和質量供給相對不足， 患者對醫療機構的信任度和安全感降低，容易導致醫療糾紛發生。

(2) 是醫療機構贏利目的與患者希望降低就醫成本之間產生利益矛盾， 特別是部分醫務人員濫用醫療檢查、開大處方等，侵害患者權益。

(3)新聞媒體對醫療糾紛、事故的個案報道， 對醫療行業產生負面影響，誤導了社會心理，致使醫患關系緊張，患者的過度保護行為容易上升為醫療糾紛。

(4)現階段處理醫療糾紛的法規不完善。

(5)患者或家屬對醫療衛生事業的了解度不夠高，盲目的憑主觀情緒對未知的醫學領域進行懷疑和否定。

3.2醫療機構的管理體制問題

(1) 質量控制措施不完善，導致醫療操作差錯和失誤的機會和數量增多。

(2)醫療器械管理不嚴格。檢查檢驗設備沒有定期校準、維護， 檢查結果出現偏差； 不合格醫療設備流入醫院。

(3)人員管理不到位。對違反規章制度的工作人員責任追究不及時、不到位， 對發生醫療糾紛的責任人的處理不堅決、不果斷， 達不到警示效果。

3.3工作人員方面的因素

(1)法律意識欠缺。對患者的自主權、選擇權、知情權、隱私權、監督權尊重、保護不夠。醫療操作中執行有關法律法規和技術規范不嚴格， 醫療文書書寫不嚴謹， 醫療證據保留不完善。

(2)責任意識不強。主要表現在查房不深入， 掌握病情不及時， 手術準備不充分， 病歷記錄不完整， 對病人訴求不重視等。

(3)職業技能水平不高。技術水平欠缺，操作不熟練， 基本功不扎實， 醫療經驗不足， 造成誤診誤治， 出現醫療差錯、醫療缺陷。

(4) 醫患間缺乏有效溝通。據諶永毅《護患溝通技巧》一文中統計得出， 60%以上的醫療糾紛是由于溝通不良引起的， 80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的。有些醫務人員與患者疏于溝通， 使患者感覺不被重視，而致感情受挫，而產生對立情緒誘發醫療糾紛。

3.4患者方面的因素

(1)對醫療效果期望值過高。患者及家屬對醫療服務的特殊性缺乏認識， 對醫治結果期望過高， 一旦治療未達到患方預期效果， 就會認為醫務人員未盡責任引起醫療糾紛。

(2)是醫療負擔轉嫁。當患者住院費用超過其支付能力時， 個別患者就會以種種理由與醫院糾纏。

3.5我國醫療衛生體制有待完善

(1) 醫學人際溝通教育課程的欠缺。醫患之間溝通扮演著很重要的角色，醫學生的溝通教育很有必要，但是目前, 我國的醫學教育還缺少醫患溝通技巧方面的課程,。可采用多種靈活教學方法, 通過案例分析、醫生角色扮演、標準化病人角色扮演、現場實踐等, 有效的鍛煉醫學生的語言表達能力、人際交往能力、和醫患溝通能力很有必要。

(2) 醫德的培養投入不夠高。西醫之父——古希臘著名醫學家希波克拉底在經典的醫德文獻《希波克拉底誓言》中，就強調醫生的品德修養，無論至于何處，遇男遇女，貴人奴婢，我之唯一目的，為病家謀利益，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為， 尤不做奸誘之事。

(3)醫藥衛生總體投入力度不高。《中國農民醫療現狀與對策》中程漱蘭是這樣描述我國的醫藥衛生事業的投入的：作為一個以追求人民福址為己任的社會主義國家，作為一個在事實上曾經給世界帶來高水平醫療衛生工作成績的國家，進入本世紀時竟在社會衛生費用分配的公平程度上跌到191 個世界衛生組織成員的倒數第4 位，屬于世界上最不公平的國家之一。這種投入上的不正常反向運動，以及資源分配公平性的喪失，其嚴重后果就是公認的“看病貴”、“看病難”，而“看病貴”、“看病難”的嚴重后果，就是醫患關系的持續惡化。

(4)醫療糾紛檔案建立的重視程度不夠高。目前大部分醫院的管理者對醫療糾紛檔案的建立及管理缺乏足夠的重視，認為此舉需要花費大量的人力、物力，但是卻沒有直接的效益產出。并且筆者通過自己多年的工作經驗也體會到醫療糾紛檔案的收集和及時歸檔存在較大難度，其原因主要與部分單位檔案法制的觀念淡薄以及醫院管理者相對更加注重醫療糾紛本身的處理而不重視醫療糾紛檔案的收集整理有關。

中圖分類號:D920

文獻標志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)02-0089-01

作者簡介：馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生云南大學公共管理學院，研究方向：醫藥衛生體制改革。