缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響

趙新春　邢效如　臺立穩(wěn)

1)中國人民解放軍第254醫(yī)院神經內科　天津　300142　2)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經內科　石家莊　050000

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缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響

趙新春1)邢效如1)臺立穩(wěn)2)

1)中國人民解放軍第254醫(yī)院神經內科天津3001422)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經內科石家莊050000

【摘要】目的探討缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響。方法回顧性分析2009-12-2013-12在中國人民解放軍第254醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經內科住院治療的132例缺血性腦卒中患者的臨床資料，分為CMB組45例，非CMB組為87例，對比分析2組的相關危險因素及對認知功能的影響。結果2組患者一般資料單因素分析比較顯示，年齡、高血壓、高血脂、腦梗死、腔隙性梗死數(shù)目、腦白質改變、服用抗血栓藥物史組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素非條件的Logistic回歸分析顯示，其均為腦微出血的獨立危險因素；2組患者認知功能比較顯示，CMB組較非CMB組各項認知功能評分均較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論高血壓、高血脂、腦梗死、腦白質改變、服用抗血栓藥物及腔隙性梗死數(shù)目可能為CMBs的危險因素，防治上述因素對于預防缺血性腦卒中患者腦微出血和認知功能障礙均有一定作用。

【關鍵詞】腦微出血；危險因素；認知功能

腦微出血(cerebral micro bleeds，CMBs)是亞臨床的一種疾病，由于終末期的微小血管病變引起，造成含鐵血黃素的沉積，可由磁共振和磁敏感序列檢查，主要表現(xiàn)為小范圍的圓形信號丟失，但其周圍無水腫，主要為多發(fā)性微小MRI信號的喪失。現(xiàn)階段認為其的好發(fā)部位以皮質-皮質下區(qū)域為主[1]。認知功能障礙是指與學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重的學習、記憶障礙，同時伴失語、失用、失認或失行等改變的病理過程。調查顯示，20%～30%的腦微出血患者會出現(xiàn)認知功能障礙，且出現(xiàn)認知功能障礙的患者預后較無認知功能障礙的患者差，因此，缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響具有重要的意義。本研究通過比較2組臨床資料，探討缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2009-12-2013-12在中國人民解放軍第254醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經內科住院治療的132例缺血性腦卒中患者為研究對象，依據是否發(fā)生CMB將其分為CMB組和非CMB組。CMB組45例，男31例，女14例；年齡62～79歲，平均(73.54±6.24)歲；吸煙者12例，飲酒者18例；合并高血壓31例，高血脂23例，糖尿病17例，心臟病10例；腦梗死19例，腔隙性梗死數(shù)目(4.72±1.08)個；腦白質改變者32例；服用抗血栓藥物史者15例。非CMB組87例，男63例，女24例；年齡57～76歲，平均(65.37±5.14)歲；吸煙者23例，飲酒者37例；合并高血壓33例，高血脂29例，糖尿病32例，心臟病21例；腦梗死25例，腔隙性梗死數(shù)目(2.36±0.74)個；腦白質改變者39例；服用抗血栓藥物史者18例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但CMB組合并高血壓、高血脂、腦梗死、腦白質改變、服用抗血栓藥物率及腔隙性梗死數(shù)目均明顯高于非CMB組(P<0.05)。本研究經我院倫理學委員會批準，所有入選患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法所有患者于入院第2天檢測空腹血糖和血脂水平，并于當日晨起測量血壓，高血壓、高血脂、高血糖診斷標準均參照人衛(wèi)第7版教材。2組患者頭顱MRI檢查均于發(fā)病2 d內進行，檢查的項目主要有T1WI、T2WI、磁共振血管成像(MRA)、液體衰減翻轉恢復序列(FLAIR)及GRE-T2*WI序列。其中CMB表現(xiàn)：GRE-T2*WI上主要表現(xiàn)為2～5 mm圓形的低信號影，邊界較清楚，且周圍無水腫。而陳舊性腔隙性的腦梗表現(xiàn)為T2WI高信號，T1WI低信號，而FLAIR圖像上表現(xiàn)為低信號，其最大直徑一般<15 mm。根據Wohlund對腦白質改變嚴重程度的分級標準[2]。首先對額葉、頂枕葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)以及幕下等5個部位進行評分，0～3分表示無病灶，表現(xiàn)為局部白質變，且伴隨著輕度融合，包含或不包含U纖維的整個區(qū)域信號改變。并將每個患者5個部位的評分相加，所得結果為患者腦白質部分評分，評價腦白質的病變程度。

1.3診斷標準[3]認知功能評分參照MOCA量表，總分30分，其中語言能力6分、抽象思維2分、定向力6分、注意力和計算力6分、視空間及執(zhí)行功能5分、延遲回憶5分，≥26分表示其認知正常(若患者受教育的年限<12 a，則其評分為25分)，得分越高，表示患者的認知功能越好。在相同的條件下，安靜的環(huán)境下10 min內完成測試。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據均在SPSS 15.0軟件統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，先進行單因素分析，有統(tǒng)計學意義的變量再作多因素的非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1多因素非條件的Logistic回歸分析將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的多項指標進行多因素非條件的Logistic回歸分析，結果顯示，高血壓、高血脂、腦梗死、腔隙性梗死數(shù)目、腦白質改變、服用抗血栓藥物史均為腦微出血的獨立危險因素。見表1。

表1　多因素非條件的Logistic回歸分析

2.22組患者認知功能比較2組患者認知功能比較，CMB組較非CMB組各項認知功能評分均較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

腦微出血又稱出血性腔隙或腦內點狀出血，是一種終末期微小血管病變引起的含鐵血黃素沉積，一般認為CMB不會引起特異的臨床表現(xiàn)。關于腦微出血的危險因素，目前尚無定論。荷蘭某大學的研究人員對多名老年人進行調查，以研究腦微出血與服用抗血栓藥物之間的關系，結果表明與未服用抗血栓藥物的患者比較，應用阿司匹林或卡巴匹林鈣的患者腦部出現(xiàn)微出血的狀況則更加普遍，且服用藥物的劑量越大，腦微出血的程度也越高[4]。也有研究[5-6]顯示，腦微出血常見于老年人可能與年齡、血壓、心臟疾病有關，可能的機制為年齡增高、高血壓都可引起細小腦動脈血管壁厚度增加，引起血管腔狹窄，易出現(xiàn)反復缺血，致使腦白質的不完全梗死。2011年有報道稱蛋白尿的產生與CMBs也有相關性[7]，但具體機制未明確闡述。本研究結果顯示，高血壓、高血脂、腦白質改變、腦梗死、服用抗血栓藥物及腔隙性梗死數(shù)目均為CMBs的獨立危險因素(P<0.05)，與相關研究結果一致。因此，防治高血壓、高血脂、腦梗死、謹慎使用抗血栓藥物對于預防缺血性腦卒中患者腦微出血有非常重要的意義。

本研究還對腦微出血組和非腦出血組患者的認知功能進行了對比，以探討缺血性腦卒中患者腦微出血對認知功能的影響，結果顯示，腦微出血組語言能力、抽象思維、定向力、注意力、計算力、視空間及執(zhí)行功能、延遲回憶能力評分均顯著低于非腦出血組(P<0.05)，提示腦微出血可能是認知功能障礙的危險因素之一。可能的機制是腦微出血能夠導致機體血腦屏障破壞、周圍腦組織的血液循環(huán)發(fā)生障礙、血液中的各種對腦組織有害的生物活性物質不能及時排出[8]，這些因素均對腦組織產生損害，作用于腦部相關區(qū)域導致該區(qū)域功能出現(xiàn)障礙。

綜上所述，高血壓、腦梗死、高血脂、服用抗血栓藥物、腦白質改變以及腔隙性梗死數(shù)目可能為CMBs的危險因素，防治上述因素對于預防缺血性腦卒中患者腦微出血和認知功能障礙均有一定作用。

4參考文獻

[1]李宏建.高血壓患者缺血性卒中與腦出血的危險因素比較[J].國際腦血管病雜志，2014，22(2)：126.

[2]邢立紅，翟飛.腦微出血灶與認知功能相關性的磁共振研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：287-290.

[3]張慧萍，朱祖福，洪珊珊，等.腦微出血患者認知功能變化的臨床觀察[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22(11)：1 001-1 003.

[4]蔣媛靜.腦微出血診斷及危險因素的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，(1)：103-105.

[5]王本國，林棉.腦梗死后出血轉化與腦微出血及其它危險因素的相關性研究[J].中華神經醫(yī)學雜志，2011，10(8)：805-809.

[6]王小強，吳君倉，張繼，等.急性腦梗死患者腦微出血的相關危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(4)：386-389.

[7羅冬梅，葉鵬.成人高血壓患者的微量白蛋白尿與深部或幕下腦微出血灶獨立相關[J].中華高血壓雜志，2012，20(7)：698-698.

[8]王小強.腦微出血對認知功能的影響及其發(fā)病機制研究進展[J].中華神經科雜志，2012，45(3)：192-194.

(收稿2015-03-12)

The related risk factors of micro-hemorrhage and its effects on cognitive function in ischemic stroke patients

ZhaoXinchun*，XingXiaoru，TaiLiwen

*DepartmentofNeurology，the254thHospitalofPLA，Tianjin300142，China

【Abstract】Objective To explore the related risk factors of micro-hemorrhage and its effects on cognitive function in ischemic stroke patients.Methods The clinical data of 132 cases with ischemic stroke in our hospital from December 2009 to December 2013 were reviewed，including 45 cases forming CMB group and the remaining 87 cases regarded as non-CMB group，to analyze the related risk factors and the influence on cognitive function.Results General information tested by univariate analysis showed that the age，hypertension，hyperlipidemia，cerebral infarction，the number of lacunar infarction，white matter changes and the history of taking antithrombotic prescription drugs in two groups had statistically significant differences(P<0.05)，all of which were certified as independent risk factors by multivariate Logistic regression analysis.The score of cognitive function in CMB group were significantly lower than that of the non-CMB group with a statistical difference(P<0.05).Conclusion Hypertension，hyperlipidemia，cerebral infarction，the number of lacunar infarction，white matter changes and the history of taking antithrombotic prescription drugs may be possible risk factors for micro-hemorrhage patients with ischemic stroke，we should take steps to prevent to improve cognitive function.

【Key words】Cerebral micro-bleeds; Risk factors; Cognitive function

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0018-03