學前自閉癥兒童康復訓練的個案研究

●王雪

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學前自閉癥兒童康復訓練的個案研究

●王雪

摘要：在對一名3歲自閉癥幼兒持續(xù)進行的康復訓練中，注重個別化，多領域合作制定合適目標，注重社會適應能力的提高，重視家長培訓，取得了很好的康復效果。

關鍵詞：學前教育；自閉癥兒童；康復訓練；個案研究

隨著發(fā)現、診斷自閉癥兒童的時間不斷提前，學前自閉癥兒童康復訓練備受關注。0—6歲是自閉癥的最佳干預期，是對其預后效果起決定作用的關鍵期。［1］我院曾對一名3歲的自閉兒童開展為期3年的康復訓練，取得了良好的效果。

一、個案基本情況

小寒（化名），男，6歲。父母身體健康，出生時無特殊情況。3歲時，父母發(fā)現其情緒波動較大，無語言，腳尖走路，反復玩手，后經醫(yī)院確診為自閉癥。

3歲時，小寒的問題主要包括以下幾個方面：大運動方面，腳踝張力高，多用腳尖走路，不會雙腳跳，不能獨自上下臺階；精細動作方面，不能獨立串珠，不會拿筆，生活自理較差，不能用勺子吃飯，隨地大小便；語言方面，語言理解能力較差，會發(fā)單音，會無意識地喊爸爸媽媽；認知方面，認知能力較差，不能分辨顏色、大小等；社會適應方面，對自己的名字無反應，情緒波動大，任性，喜歡扔玩具，對母親的依賴性大，對其他人無社會溝通意愿；存在刻板行為，不停地玩手指，無預警地尖叫，喜歡花草，反復摸花瓣、葉子。

二、康復訓練過程

（一）第一年，適應課程為主，關注語言發(fā)展和行為問題

在第一年中，小寒的課程基本以個訓為主，包括大運動1天1節(jié)，精細運動1天1節(jié)，語言1天2節(jié)，課堂教學1天2節(jié)。

在課程設置中，考慮到小寒腳踝張力問題，設置大運動課程，降張力并控制運動量。由于小寒精細動作差，生活自理能力較弱，設置精細運動課程，幫助小寒增強手部力量，提高生活自理能力。除此之外，小寒的課程中，語言訓練和課堂教學占了較大比重。其中語言訓練以誘導發(fā)音為主，借助口腔工具、“依琳”卡片等教具，誘導小寒開口發(fā)音。課堂教學以適應課程和行為干預為主，借助蒙氏教具、奧爾夫樂器等教玩具，幫助小寒建立良好的行為習慣，樹立課堂常規(guī)意識，減少對母親的依賴，減少發(fā)脾氣、尖叫的次數。

通過為期一年的康復訓練，小寒腳踝肌張力下降，腳尖走路現象明顯減少；手部精細能力顯著提高，能獨立串珠、拿筆涂色；生活自理方面，能拿勺子吃飯，自己脫衣、脫鞋，并能表達大小便需求；語言方面，從無意識地喊爸爸媽媽到能完整表達三個詞的句子，但刻板語言較多，語言理解仍較差；認知和社會適應方面，能獨立上課，遵守一定的課堂常規(guī)，對自己的名字反應較好，能進行簡單匹配和分類，能在提示下與他人擁抱、再見。

（二）第二年，以認知訓練為主，提高社會適應能力

在第二年的訓練中，減少了大運動和精細運動的個訓，改為1周1次的家庭指導。其次，增加了集體課的時間，改為每天2節(jié)課堂集體教學——1節(jié)感統課，1節(jié)課堂教學小組課或語言訓練小組課。同時，為了觀察、記錄小寒的心理情況，及時疏導其心理問題，增設了1周1節(jié)的心理沙盤活動。

這一階段的訓練有三個主要目標。第一個目標是鞏固已有的良好行為習慣，并進一步發(fā)展語言理解、表達能力，模仿發(fā)音，豐富語言環(huán)境，制造交流機會，增強小寒語言交流能力。第二個目標是提高認知水平，因小寒的注意力時間短，故以游戲形式展開訓練，充分利用蒙氏感官教具、邏輯狗思維訓練板，提高小寒的興趣，再通過正強化和負強化、泛化等方法，幫助小寒掌握知識點。第三個目標是提高社會適應能力，分為三步：一是增加大量的集體課程，包括4到6人的小組課，8人一組的感統課，10人以上的集體大課，增加小寒與小朋友的交流機會；二是鼓勵小寒參加各種活動，如爬山、大學校園一日游、六一節(jié)目表演等，讓小寒勇于展示自己，樂于參與集體活動；三是安排小寒到幼兒園體驗，通過數次的一日體驗活動，豐富小寒的交流環(huán)境，并及時記錄小寒在幼兒園的表現，開展針對性的后期干預訓練。

小寒在這一年進步很大，感統課上能拋接球、跳床、走線、完成組合訓練。精細運動較好，能拿筆寫畫，自己穿衣服、褲子。語言方面，能進行5個回合的對話，會使用因果句子，并能在提示下復述小故事。認知達到5歲小朋友的水平，能完成10以內點數、20以內的倒數、排序、發(fā)現事物關系、認讀簡單漢字。社會適應方面，能在陌生環(huán)境里表現自己，能主動問話，和小朋友合作游戲。心理方面仍較為單一，重復性高，對花草的喜愛程度不減。存在刻板行為，不停地玩弄手指，偶有尖叫行為。

（三）第三年，以社會適應為主，回歸主流社會

第三年只保留了認知、語言、感統課和課堂集體教學。第三年伊始，小寒開始了半天的幼兒園生活，下午則繼續(xù)康復訓練。剛開始對幼兒園生活的不適導致了訓練出現反復。小寒變得多動，坐不住，尖叫行為增多，還出現打人的攻擊性行為，語言重復性增加。此時，康復訓練緊抓小寒的行為問題，與幼兒園教師及時溝通，尋找出現此類現象的原因。后來發(fā)現，小寒不適應集體生活，辨別能力差，模仿了幼兒園其他小朋友的不良習慣。針對這一情況，在幼兒園調換了小寒的座位，在訓練中增強對行為問題的糾正，鞏固良好的行為，同時，增加認知的訓練內容，包括蒙氏數學、5階段，邏輯狗3、4階段，拼音認讀，簡單漢字認讀，拿筆書寫等。

現在，小寒已經適應了幼兒園的集體生活，能參與到幼兒園的各項活動中。但康復訓練仍持續(xù)進行，旨在減少小寒的刻板行為，逐步提高認知水平，為小學的學習生活奠定扎實的基礎。

三、分析與結論

（一）從幼兒特點出發(fā)，開展個別化訓練

自閉癥兒童教育干預方案可分為兩大類。一類是專項干預，即使用某種具體的干預方法對自閉癥幼兒進行干預，如視覺提示、早期密集行為干預、關鍵反應訓練等。另一類是綜合干預，又稱綜合治療模式，即把多種干預方法和技術整合使用，針對自閉癥兒童的多種缺陷和發(fā)展目標而設計，以此提高自閉癥兒童的整體發(fā)展水平。［2］每一種干預方法都有其優(yōu)劣，只有適合幼兒的才是最好的。治療師在制定個別化教育計劃時，需要結合幼兒的各項能力和現有條件，通過選擇性的實驗，獲得最佳干預方案。

在康教結合的理念下，小寒的訓練中設置了大運動、精細運動、認知語言訓練、感覺統合、心理沙盤以及中醫(yī)針灸等課程，干預方法上采用了回合式教學、結構化教學、關鍵行為干預、社交故事等，從中探索最適合的訓練模式，并在小范圍中進行了推廣。

（二）多領域合作，制定合適目標

在制定康復訓練目標時，需要充分了解幼兒的基本情況。此時，評估就顯得尤為重要。在小寒的個案中，評估參與人員包括醫(yī)生、各專業(yè)治療師（大運動、精細運動、語言、特教、中醫(yī)、心理）、家長、幼兒園教師等。每位評估參與者從自身專業(yè)角度出發(fā)，闡述幼兒的現有情況、存在問題和下一步解決方案。綜合評估后，由治療師制定長短期目標，并分清主次進行訓練和后期調整。

小寒的個案中，干預前期嚴重的問題行為是主要矛盾，其次才是肢體、認知語言等方面。在訓練中期，認知語言和社會交往是小寒迫切需要提高的。訓練后期，讓小寒能回歸正常的集體生活才是訓練的主要目的。

（三）注重社會適應能力的提高

所有的干預方案最終目標都是讓自閉癥兒童盡早盡可能地融入主流社會。在安排社會活動時，要綜合考慮幼兒的實際情況、環(huán)境安全指數以及家長的心理狀態(tài)和社會觀感。在小寒的個案中，治療師安排了大量的社會融合活動，為其提供了與他人交流的機會和展示自我的平臺，激發(fā)其交流的意愿。與此同時，也影響了社會人士對自閉癥的認識，引發(fā)更多人關注自閉癥兒童的成長。

（四）重視家長培訓

家長教育孩子的方式與教師不同，他們可以提供自閉癥兒童的相關信息，比專業(yè)人員或任何研究報道等，都更豐富、更詳盡、更有針對性。［3］因此，幫助家長正確認識自閉癥，明確家庭干預的任務，緩解家長的心理壓力，是家庭干預訓練的主要內容。

小寒的個案中，每周一次的家庭作業(yè)和檢查，為小寒的家長明確了訓練的方向和目標，引導家長開展家庭訓練。而小寒的不斷進步，增強了家長的信心。

參考文獻：

［1］李春，譚偉娜.學齡期自閉癥兒童康復的個案研究［J］.現代特殊教育，2014，（3）.

［2］Samuel L.Odom，Brian A.Boyd，Laura J. Hall，Kara Hume．Evaluation ofComprehensive Treatment Models for Individuals with Autism spectrum Disorders ［J］．Journal of Autism Developmental Disorders，2010，（40）.

［3］Paula Kluth．愛上小雨人［M］．黃惠姿，林銘泉，譯.臺北：心理出版社，2006．

中圖分類號：G764

作者單位：（江蘇省連云港市婦幼保健院兒童康復科，222000）