硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用

王福朝　王忠義　李鳳丹　吳岱　劉麗娜　張同軍　孫學(xué)飛　靳紅緒

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·論著·

硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用

王福朝王忠義李鳳丹吳岱劉麗娜張同軍孫學(xué)飛靳紅緒

053000河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫(yī)院麻醉科

【摘要】目的觀察硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法擇期行腹部手術(shù)老齡患者64例，隨機(jī)分為硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛組(A組)和對照組(B組)。2組患者均選擇T12～L1椎間隙穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，后行全身麻醉，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。A組在手術(shù)開始前10 min，硬膜外間隙注入0.125%羅哌卡因5 ml，之后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。B組在手術(shù)結(jié)束前10 min硬膜外間隙注入0.125%羅哌卡因5 ml，之后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。觀察2組患者手術(shù)時間，術(shù)中輸液量、出血量、鎮(zhèn)痛藥及去氧腎上腺素應(yīng)用情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，以及患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的視覺模擬評分(VAS評分)。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d用簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評分。記錄術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)及曲馬多使用情況。結(jié)果2組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組患者較B組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少、曲馬多應(yīng)用例數(shù)減少，去氧腎上腺素應(yīng)用例數(shù)增多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與B組比較A組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h和24 h的VAS評分明顯降低(P<0.05)，術(shù)后48 h差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后7 d的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d、3 d及7 d 2組均明顯低于術(shù)前1 d(P<0.05)，A組術(shù)后1 d、3 d的MMSE評分均比B組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組和B組術(shù)后7 d以內(nèi)MMSE得分≤24分的分別為4例(12.5%)和12例(37.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后惡心嘔吐例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛在老年患者腹部手術(shù)的應(yīng)用，可減少術(shù)中麻醉用藥，減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

【關(guān)……