個體化保護性雙肺復張通氣對食管癌根治術患者肺功能的影響

李立英　李煒　侯俊徳　王曉微　陳永學

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·論著·

個體化保護性雙肺復張通氣對食管癌根治術患者肺功能的影響

李立英李煒侯俊徳王曉微陳永學

056001河北省邯鄲市中心醫院東區麻醉科

【摘要】目的探討壓力容積(PV)曲線指導下進行個體化保護性雙肺通氣策略對食管癌開胸手術患者單肺通氣結束時術側肺復張后肺功能的保護作用。方法選擇擇期進行食管癌根治術患者40例， ASA分級Ⅱ級，按照隨機數字表法，分為對照組(n=20)和研究組(n=20)。2組均于食管腫瘤分離完成后行術側肺復張，對照組采用常規雙肺通氣，研究組在對照組基礎上采用個體化保護性雙肺通氣。分別于2組患者切皮前(T0)、單肺通氣結束術側肺復張即刻(T1)和手術結束時(T2)測定肺順應性、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，同時采集血液標本檢測可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)、血管血漿性假血友病因子(vWF)。結果整個試驗過程中2組患者均未發生血液動力學不良事件和嚴重的低氧血癥。與T0比較，2組患者T1、T2時刻肺順應性值均顯著縮小(P<0.05)。2組患者T1、T2時刻的PaO2、PaCO2、sICAM-1和vWF與T0時刻比較差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，研究組T2時刻的PaO2值顯著增高(P<0.05)；與研究組比較，對照組T2時刻的PaCO2、sICAM-1和vWF顯著增高(P<0.05)。結論食管癌開胸手術患者單肺通氣結束時手術側肺復張后采用壓力容積(PV)曲線指導下進行個體化保護性雙肺通氣策略有助于改善患者肺順應性、提高氧合，減輕肺毛細血管內皮損傷。

【關鍵詞】食管癌；單肺通氣；肺復張；壓力容積曲線；個體化保護性雙肺通氣；肺功能

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，主要發病因素有年齡、性別、飲食生活習慣及遺傳易感性等，典型癥狀表現為進行性咽下困難[1]。目前手術仍是治療食管癌的首選方案，然而術中單肺通氣往往會對機體產生一定的損害，從而影響患者的愈后[2]。肺保護性通氣策略能充分提供氧合，有效減輕肺部炎性反應，對術后肺損傷療效顯著，在壓力容積(PV)曲線指導下進行個體化保護性雙肺通氣具有客觀、量化以及臨床操作性強等優點[3]。……