葡萄膜炎患者檢查人類白細胞抗原B27的重要性

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·綜述·

葡萄膜炎患者檢查人類白細胞抗原B27的重要性

劉薇，李嘉 綜述，吳振彪△審校

(西京醫院臨床免疫科，陜西西安 710032)

關鍵詞:葡萄膜炎；人類白細胞抗原B27；強直性脊柱炎；診斷；治療

部分出現葡萄膜炎的患者其人類白細胞抗原B27(HLA-B27)檢測為陽性，對于眼部疾病癥狀先于脊柱關節病變癥狀出現的患者，在臨床診斷時HLA-B27應當作為一項排除強直性脊柱炎的篩查指標，從而可以早期發現強直性脊柱炎并針對性地對患者進行治療，具有重大的臨床意義。本文對眼部病變先于脊柱病變的強直性脊柱炎患者檢測HLA-B27的重要性及治療方法進行綜述。

1葡萄膜炎與強直性脊柱炎

1.1葡萄膜炎及疾病結果葡萄膜炎是眼內炎癥的總稱，它包括葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡膜)的炎癥，以及視網膜、視網膜血管、玻璃體的炎癥。虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者會同時出現炎癥，稱虹膜睫狀體炎。若脈絡膜也同時出現炎癥，就稱之為葡萄膜炎。葡萄膜炎患者出現眼痛、畏光、流淚、視物模糊等癥狀，眼底、裂隙燈檢查發現，前房出現大量纖維蛋白滲出，炎性細胞(裂隙燈可檢查出大小不一的灰白色塵狀顆粒)漂浮，睫狀體充血(指位于角膜緣表層的鞏膜血管充血)，角膜后沉著物(其形成需要角膜內皮損傷和炎性細胞或色素的同時存在)，虹膜后黏連(虹膜改變，紋理不清)，瞳孔縮小(炎癥時睫狀肌痙攣，瞳孔括約肌持續收縮引起)，反應性黃斑，視乳頭水腫，視力明顯下降。炎癥反復或慢性化，導致眼壓下降，嚴重者致眼球萎縮眼盲。

1.2前葡萄膜炎與強直性脊柱炎的關系引起葡萄膜炎的原因有很多，如病原體的感染、自身免疫疾病、外傷及腫瘤等因素。葡萄膜炎也分類型，現在廣泛應用的標準是國際葡萄膜炎研究組在1987年制訂的解剖位置分類法[1]。根據炎癥累積的解剖位置將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。有研究對1 214例葡萄膜炎患者進行統計分析，其中前葡萄膜炎患者占44.98%，全葡萄膜炎患者占43.66%，中間葡萄膜炎患者占6.43%，后葡萄膜炎患者占4.94%[2]。由此可見，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一類。另有研究顯示，導致前葡萄膜炎的病因當中強直性脊柱炎有45例，占總病因的8.24%，位居第3位。由此可見，與強直性脊柱炎相關的前葡萄膜炎患者在臨床上不能忽視其眼部癥狀。

1.3眼部病變患者檢測HLA-B27的重要性由于強直性脊柱炎與前葡萄膜炎具有相關性，因此，前葡萄膜炎可以作為強直性脊柱炎的一種關節外器官病變，伴隨著強直性脊柱炎。但是，也有部分患者骶髂關節的病變并不明顯，甚至有的患者僅有腰痛，程度并不嚴重，活動后緩解[3]。有報道稱，41%的脊柱關節病患者是以葡萄膜炎為首發表現[4]。因此，這類患有脊柱關節病的患者容易被漏診。在實驗室診斷中，HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的一項非常重要的指標。HLA-B27陽性對強直性脊柱炎具有較高特異性，在關節癥狀不明顯的強直性脊柱炎早期，HLA-B27具有重要診斷價值[5]。強直性脊柱炎是HLA-B27陽性者最常見的一種脊柱關節病，并且在青壯年中男性多于女性[6]。而且，強直性脊柱炎所伴發的葡萄膜炎多為急性前葡萄膜炎，男性多于女性，HLA-B27陽性率為85%～95%[7]。因此，當遇到以前葡萄膜炎為首發癥狀就診的男性患者要格外注意，應詢問其骶髂關節部疼痛史，并且做相應的輔助檢查，以此來避免漏診的發生[8]。

2疾病診斷

2.1以眼部為首發癥狀就診防止強直性脊柱炎漏診[9](1)應重視眼部癥狀，對葡萄膜炎患者，尤其是前葡萄膜炎患者要詢問病史，對骶髂關節疼痛的患者應進行影像學檢測。(2)90%以上的患者HLA-B27為陽性，因此應當重視實驗室檢查。活動期75%的患者紅細胞沉降率增高，血清C反應蛋白水平也升高，血清堿性磷酸酶輕中度增高，血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平輕中度升高。(3)對葡萄膜炎患者進行眼部特殊檢查，如眼部熒光素眼底血管造影檢查。

2.2與HLA-B27相關的前葡萄膜炎的診斷國外研究提出與HLA-B27相關的前葡萄膜炎的6項診斷標準[10]：(1)單側急性前葡萄膜炎；(2)前房纖維滲出或細胞3+；(3)無羊脂狀角膜后沉著物;(4)有前葡萄膜炎病史；(5)發病年齡小于40歲；(6)伴發脊柱關節病變,具備其中5項即可確診。

3疾病治療

3.1中醫治療以補肝腎，益氣活血，祛風清熱，解除目竅邪毒為治療策略，從而緩解脊柱炎癥及葡萄膜炎[9]。

3.2西醫治療關于強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎的西醫治療也有不少研究。部分研究在治療上相對傳統，但針對性較強[11]。對于眼部散瞳，應用長效睫狀肌麻痹劑。眼部炎癥采用抗炎治療，眼睛局部滴用糖皮質激素或非甾體類抗炎藥水。若眼部炎癥嚴重，出現膿液或是膿細胞浸潤者，可加強局部用藥頻率，每10～15 min 1次局部滴眼，可根據眼部癥狀變化來調整用藥頻率。對累積后極部引起的黃斑水腫者，可口服潑尼松治療，維持3～4周。對于強直性脊柱炎的患者采用全身非甾體類抗炎藥加1～2種抗風濕類藥物，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶治療。同時可以選擇環氧合酶-2或腫瘤壞死因子-α拮抗劑作為輔助治療藥物。有研究傾向于聯合用藥，將之前作為輔助作用的腫瘤壞死因子-α拮抗劑作為主要用藥，與甲氨蝶呤聯合，眼科局部治療強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎，患者給予腫瘤壞死因子拮抗劑皮下注射25 mg，2次/周，甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次[12]。眼科以局部用藥為主。其療效顯著，能縮短葡萄膜炎病程，耐受性和安全性良好。不同的治療方法有各自的優缺點，可以根據患者的病情及經濟基礎，選擇適合患者的治療方案。

4小結

HLA-B27陽性的患者中，以強直性脊柱炎為最常見的脊柱關節病。作為強直性脊柱炎在關節外癥狀的一種表現，葡萄膜炎的出現不能忽視。由于有41%的患者以葡萄膜炎為首發癥狀就診眼科，為了避免漏診，眼科醫生除了詢問患者的骶髂關節病史外，HLA-B27應作為一項重要的實驗室檢查，幫助醫生更加準確地辨別患者的眼部病變是否為強直性脊柱炎伴發的一種癥狀，找到疾病的根源所在，才能夠更好地減輕患者的痛苦。

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(收稿日期：2015-11-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.026

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0642-02

作者簡介：劉薇，女，初級檢驗技師，主要從事自身抗體疾病的實驗室診斷技術研究。△通訊作者，E-mail：wuzhenbiao@fmmu.edu.cn。