新加坡中央醫院護理進修見聞及體會

錢　源

新加坡中央醫院護理進修見聞及體會

錢源

關鍵詞：新加坡中央醫院；進修護理；管理；啟示

新加坡中央醫院是一家集治療、科研、教學為一體的綜合性醫院，擁有1 597張病床，隸屬于新加坡新保集團，新保集團還包括眼科中心、心臟中心、癌癥中心，為病人提供高質量的醫療及護理服務。筆者于2014年10月7日到中央醫院進行了為期4周的進修，通過課程培訓、現場討論、臨床參觀及實訓室觀摩等方式，與該院護理人員進行了深入交流和討論，現將在新加坡中央醫院的見聞及體會匯報如下。

1新加坡中央醫院護理系統概況

新加坡中央醫院護理部組成包括三大分支，分別為臨床系統、管理系統和教育系統，每個分支均有助理副主任和助理副主任，由護理部主任統一管理。臨床系統由臨床專科護士、臨床專科護士長、高級臨床專科護士長組成，負責與醫生之間的溝通，為病人提供專業、優質的護理；管理系統由護理員、登記護士、注冊護士、護士長、高級護士長組成，全面負責病人治療、生活護理和文件書寫等；教育系統由高級注冊護士(臨床導師)，護師、高級護師組成，負責實習生的臨床教學、新護士的崗前培訓、在職護士的繼續教育及來院進修護士的教育培訓等。不同分支、不同級別的護理人員工作范圍不同，職責分工明確。

2新加坡中央醫院護理與國內護理的不同

2.1護理側重點不同新加坡中央醫院的護理工作重點偏向于病人的生活護理，真正做到“零陪護”，注重與病人和家屬的溝通和交流，滿足病人所需，保護病人隱私。醫院的護理硬件支持系統為病人的生活護理提供了保障，如設計安全的輪椅，功能鍛煉車，病人轉運傳輸帶、洗浴設施等，護理人員可以利用這些設施輕松方便地為病人實施各項護理；另外，在病房內隨處可見各種安全防護設施，如走廊、洗手池、衛生間、沖涼房均安置了扶手和呼叫鈴；而在國內，護士的工作偏向于病人的治療護理。有調查結果顯示，僅2.2%的護士為病人實施生活護理，除能夠生活自理的病人外，其他病人的生活護理主要由護工和家屬來承擔[1]。住院病人陪護管理一直是困擾醫院病房管理的主要問題，在一般情況下，家屬陪護或請護工陪護是目前普遍采取的一種陪護方式[2]，國內很多護士在護理過程中更重視技術性的操作，而忽視了病人的基礎管理和照護性護理，把很多的護理工作轉移到護理員和家屬身上。這種觀念隨著《2011年醫改工作要點》優質護理服務示范工作的開展在逐年改善。

2.2專科護士的培養與發展模式不同新加坡中央醫院的專科護士入選條件必須有大學文憑(碩士)，并獲取本專業專科文憑(注冊護士在工作滿2年后可考取)；培訓需經過半年全脫產理論學習和半年的臨床實踐；培訓結束后需經過理論考核、心電圖考核、病人體格檢查和一份完整的病歷報告合格后才可以取得臨床專科護士的證書。專科護士在臨床的職責是對入院病人進行初步的體格檢查、分析病人病情、觀察病人病情變化、做好與醫生之間的協調溝通工作，可為病人開具醫囑(需主治醫生審核)，在全院范圍內負責護理專科會診，每年需開展科研項目。專科護士真正做到了“專”，不僅為病人提供了專業的護理服務，還為臨床工作的護理人員提供了專科的護理指導，他們不直接分管病人護理，但真正在解決臨床護理的疑難雜癥、全面落實病人的護理會診和定期隨訪上充分發揮了專科護士的專長。國內實施專科護士制度的醫院指出目前我國專科護士的入選條件以專科學歷為多，少部分要求本科或碩士以上學歷，一般要求臨床工作經歷5年，專科工作經歷3年[3]；培訓時間多傾向于3個月～6 個月[4]，相比較而言，培訓時間較短；國內專科護士的職責工作定位不明確，過多的擔任行政教學職務而喪失了臨床工作的角色。有調查表明，我國專科護士職責功能以及作用范圍醫院各不相同，只有55.8%的專科護士從事臨床護理工作，31.2%的專科護士已成為護士長，主要從事護理管理工作[5]。

2.3醫院感染控制與預防的差異新加坡中央醫院的醫院感染控制與預防的執行對象比較廣，提倡全員參與，不光是全院職工要參與其中，院內的病人及家屬乃至每位來院的人均需參與其中，醫院定期組織“感控周”的活動，有相關專題講座，在人流量較大的角落設有感染控制與預防相關知識的宣傳長廊，并設有游戲和有獎問答的環節，所有經過的人員均可以參與；而國內醫院感染的控制與預防更多的是重視醫務工作者的培訓，在醫院感染控制的因素分析中，人員因素歸咎于醫務人員感染相關知識缺乏、意識淡薄、手衛生重視不夠[6]。中央醫院非常重視工作環境和診療環境的衛生管理，對辦公區域的物體表面、設備設施表面每天進行清潔和擦拭消毒。每個工勤人員都有配有一輛清潔車，清潔車上物品齊全，取用方面，如消毒濕巾紙、拖把、消毒液、不同區域的清潔抹布、廢棄筒等。新加坡中央醫院的住院病人在入院時必須做甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌的篩查，對有感染的病人在床頭卡上均有醒目的黃色標志，提醒給病人做各項治療的醫務工作者做好個人防護；在醫院的自動扶梯、大廳、病區走廊及病房內每個床尾均配有洗手消毒液及護手霜；所有涉及床邊隔離的個人防護物品均固定安放在走廊墻壁上，取用方便；院內更多地采用了一次性物品的使用，如一次性使用耳溫計、一次性枕套、一次性鼻飼治療盤等，在每張床位的床頭均配備有聽診器和血壓計，這些均有效控制了醫院交叉感染的發生。

2.4護理隊伍的磁性認證新加坡中央醫院在2010年成為亞洲首個通過磁性認證的醫院，磁性醫院的認定是美國護士證書學歷管理中心(ANCC)對衛生保健機構或組織的護理服務和護理實踐的環境達到優秀水平的認證過程。磁性醫院就是指醫院像磁鐵一樣吸引高素質的護士，從而提供高質量的護理，取得最好的臨床效果，提供了一個能體現職業和個人雙重價值的工作環境，是對醫院工作環境的評價。中央醫院護理部會定期舉行感恩護士活動，活動的全程輕松、愉快，身心放松，有可口的美食、按摩、修眉、美甲、美容、游戲、特色拍照等慶祝活動，在活動的同時設有頒獎環節，表彰優秀護士，增強了護士的凝聚力；在病房內，定期會將護士的表揚名單張貼在病區顯著位置，讓護士的價值得到了體現，堅定了護士為病人服務的信念，從而提高了病人的滿意度。在國內大型的護士活動只有在“5·12護士節”，而且活動的形式正式、缺乏活力，有時需要舉行一些競賽活動來評選優秀護士，氣氛比較緊張。有調查顯示，護士都贊成以增加福利來彌補平日工作中精神體力的消耗,而在節日里組織傳統的比賽文藝培訓活動,雖然也非常重要,但對于平日緊張、忙碌的護士來說無疑增加了他們的精神負擔，不同層次的護理人員對比賽及培訓班都持消極態度[7]。

2.5出院病人的管理模式不同新加坡中央醫院設有由護理人員組成的協調顧問團，這支團隊的職責是為病人制定出院后計劃和護理，做好病人、家屬及社會合作團體之間的協調和溝通，為病人提供最合適的社會資源，定期上門隨訪解決病人出院后的各種需求，目的是降低病人再次入院率、復診率，提高病人的滿意度，確保病人年津貼的95%得到充分利用。中央醫院非常重視病人出院后的自我照護以及其照顧者的培訓，家庭支持系統較好的病人，其外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)管道的維護、胃腸營養管的維護及營養液的輸注等均是由家屬在家中完成，減少了醫療資源的浪費。在國內，部分護理人員對病人常規出院指導未完全落實，病人出院后主要由醫院護士提供延續性護理服務,缺乏團隊協作,可及性差[8]，同時缺乏對病人照顧者培訓的項目，病人各種換藥、管道維護仍需回醫院進行，病人缺乏自我照護的能力，家屬支持系統較被動。

3啟示

3.1深入理解“優質護理服務示范工程”，抓住改革的實質護理人員應認真學習“優質護理服務示范工程”文件內容，深入理解文件精神，挖掘文件內涵，牢固樹立對優質護理服務的正確認識，轉變思想認識，逐步解決依賴病人家屬或者家屬自聘護工承擔病人生活護理的問題，轉變“重專業、輕基礎、重技術、輕服務”的觀念，夯實基礎護理，豐富服務內涵，為病人提供滿意的護理服務。

3.2專科護士培養模式標準化，完善專科護士的管理我國應根據實際國情，借鑒國外專科護士培養的模式與經驗，建立規范、標準化的專科護士培養模式和體系，確定合理、有效的專科護士使用流程和管理機制，明確專科護士在臨床中的工作職責和角色定位，探索出一條有中國特色的專科護士培養和管理的合理化道路，充分發揮專科護士的作用，促進專科護理的發展。

3.3深化延續性護理，優化出院病人的管理模式充分發揮專科護士的作用，指定專職人員對病人進行全面的評估，包括病史、生活自理能力、活動能力、家庭關系網、社會支持系統等；建立需要幫助的病人及疑難病人的信息庫，對病人進行定期訪視，如探索可行的、規范的、長期的電話回訪或家訪，更有效地與病人和家屬保持溝通，提高家屬和病人安全感和歸屬感；重視病人及家屬的健康教育，開展照顧者教育課程，建立有效的健康教育模式；建立多學科的延續性護理團隊,病人和家屬作為其中的一員積極參與,各科主任、營養師、康復師、藥師、心理醫生作為顧問提供指導和支持,護士進行協調和實施，使病人得到全面的出院后護理指導。

參考文獻：

[1]江會,劉薇群,宋黎翼,等.病人評價護士實施生活護理的結果分析[J]．護理學報,2010,17(10)：54-56．

[2]凌云.對住院病人陪護管理的探討[J].現代護理,2009,15(2)：136.

[3]劉芹英.我國臨床專科護士角色功能、臨床培訓及發展的研究探討[J].全科護理，2013,11(1)：264-266.

[4]孫燕,張偉英,倪逸倩,等.胸心外科專科護士的培訓現狀[J].解放軍護理雜志,2011,28(18):33-34.

[5]許春娟,鄔巧玲.ICU和造口專科護士現狀調查與分析[J].護理管理雜志,2006,10(6)：16.

[6]郭禮梁，王建民.醫院感染影響因素及防控措施研究進展[J].現代預防醫學,2014,41(22):4169-4171.

[7]李萍,馮蕾.護理人員”5· 12”國際護士節需求調查分析[J].新疆醫學,2008(38):139-141.

[8]李萍,付偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J].健康研究,2010,30(1)：39-42.

(本文編輯崔曉芳)

作者簡介錢源，主管護師，本科，單位：214000，無錫市第四人民醫院江南大學附屬醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.048

文章編號：1009-6493(2016)06C-2302-03

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-01-07)