新加坡中央醫(yī)院護理進修見聞及體會

錢　源

新加坡中央醫(yī)院護理進修見聞及體會

錢源

關(guān)鍵詞：新加坡中央醫(yī)院；進修護理；管理；啟示

新加坡中央醫(yī)院是一家集治療、科研、教學為一體的綜合性醫(yī)院，擁有1 597張病床，隸屬于新加坡新保集團，新保集團還包括眼科中心、心臟中心、癌癥中心，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療及護理服務。筆者于2014年10月7日到中央醫(yī)院進行了為期4周的進修，通過課程培訓、現(xiàn)場討論、臨床參觀及實訓室觀摩等方式，與該院護理人員進行了深入交流和討論，現(xiàn)將在新加坡中央醫(yī)院的見聞及體會匯報如下。

1新加坡中央醫(yī)院護理系統(tǒng)概況

新加坡中央醫(yī)院護理部組成包括三大分支，分別為臨床系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和教育系統(tǒng)，每個分支均有助理副主任和助理副主任，由護理部主任統(tǒng)一管理。臨床系統(tǒng)由臨床專科護士、臨床專科護士長、高級臨床專科護士長組成，負責與醫(yī)生之間的溝通，為病人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理；管理系統(tǒng)由護理員、登記護士、注冊護士、護士長、高級護士長組成，全面負責病人治療、生活護理和文件書寫等；教育系統(tǒng)由高級注冊護士(臨床導師)，護師、高級護師組成，負責實習生的臨床教學、新護士的崗前培訓、在職護士的繼續(xù)教育及來院進修護士的教育培訓等。不同分支、不同級別的護理人員工作范圍不同，職責分工明確。

2新加坡中央醫(yī)院護理與國內(nèi)護理的不同

2.1護理側(cè)重點不同新加坡中央醫(yī)院的護理工作重點偏向于病人的生活護理，真正做到“零陪護”，注重與病人和家屬的溝通和交流，滿足病人所需，保護病人隱私。醫(yī)院的護理硬件支持系統(tǒng)為病人的生活護理提供了保障，如設計安全的輪椅，功能鍛煉車，病人轉(zhuǎn)運傳輸帶、洗浴設施等，護理人員可以利用這些設施輕松方便地為病人實施各項護理；另外，在病房內(nèi)隨處可見各種安全防護設施，如走廊、洗手池、衛(wèi)生間、沖涼房均安置了扶手和呼叫鈴；而在國內(nèi)，護士的工作偏向于病人的治療護理。有調(diào)查結(jié)果顯示，僅2.2%的護士為病人實施生活護理，除能夠生活自理的病人外，其他病人的生活護理主要由護工和家屬來承擔[1]。住院病人陪護管理一直是困擾醫(yī)院病房管理的主要問題，在一般情況下，家屬陪護或請護工陪護是目前普遍采取的一種陪護方式[2]，國內(nèi)很多護士在護理過程中更重視技術(shù)性的操作，而忽視了病人的基礎(chǔ)管理和照護性護理，把很多的護理工作轉(zhuǎn)移到護理員和家屬身上。這種觀念隨著《2011年醫(yī)改工作要點》優(yōu)質(zhì)護理服務示范工作的開展在逐年改善。

2.2專科護士的培養(yǎng)與發(fā)展模式不同新加坡中央醫(yī)院的專科護士入選條件必須有大學文憑(碩士)，并獲取本專業(yè)專科文憑(注冊護士在工作滿2年后可考取)；培訓需經(jīng)過半年全脫產(chǎn)理論學習和半年的臨床實踐；培訓結(jié)束后需經(jīng)過理論考核、心電圖考核、病人體格檢查和一份完整的病歷報告合格后才可以取得臨床專科護士的證書。專科護士在臨床的職責是對入院病人進行初步的體格檢查、分析病人病情、觀察病人病情變化、做好與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)溝通工作，可為病人開具醫(yī)囑(需主治醫(yī)生審核)，在全院范圍內(nèi)負責護理專科會診，每年需開展科研項目。專科護士真正做到了“專”，不僅為病人提供了專業(yè)的護理服務，還為臨床工作的護理人員提供了專科的護理指導，他們不直接分管病人護理，但真正在解決臨床護理的疑難雜癥、全面落實病人的護理會診和定期隨訪上充分發(fā)揮了專科護士的專長。國內(nèi)實施專科護士制度的醫(yī)院指出目前我國專科護士的入選條件以專科學歷為多，少部分要求本科或碩士以上學歷，一般要求臨床工作經(jīng)歷5年，專科工作經(jīng)歷3年[3]；培訓時間多傾向于3個月～6 個月[4]，相比較而言，培訓時間較短；國內(nèi)專科護士的職責工作定位不明確，過多的擔任行政教學職務而喪失了臨床工作的角色。有調(diào)查表明，我國專科護士職責功能以及作用范圍醫(yī)院各不相同，只有55.8%的專科護士從事臨床護理工作，31.2%的專科護士已成為護士長，主要從事護理管理工作[5]。

2.3醫(yī)院感染控制與預防的差異新加坡中央醫(yī)院的醫(yī)院感染控制與預防的執(zhí)行對象比較廣，提倡全員參與，不光是全院職工要參與其中，院內(nèi)的病人及家屬乃至每位來院的人均需參與其中，醫(yī)院定期組織“感控周”的活動，有相關(guān)專題講座，在人流量較大的角落設有感染控制與預防相關(guān)知識的宣傳長廊，并設有游戲和有獎問答的環(huán)節(jié)，所有經(jīng)過的人員均可以參與；而國內(nèi)醫(yī)院感染的控制與預防更多的是重視醫(yī)務工作者的培訓，在醫(yī)院感染控制的因素分析中，人員因素歸咎于醫(yī)務人員感染相關(guān)知識缺乏、意識淡薄、手衛(wèi)生重視不夠[6]。中央醫(yī)院非常重視工作環(huán)境和診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對辦公區(qū)域的物體表面、設備設施表面每天進行清潔和擦拭消毒。每個工勤人員都有配有一輛清潔車，清潔車上物品齊全，取用方面，如消毒濕巾紙、拖把、消毒液、不同區(qū)域的清潔抹布、廢棄筒等。新加坡中央醫(yī)院的住院病人在入院時必須做甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌的篩查，對有感染的病人在床頭卡上均有醒目的黃色標志，提醒給病人做各項治療的醫(yī)務工作者做好個人防護；在醫(yī)院的自動扶梯、大廳、病區(qū)走廊及病房內(nèi)每個床尾均配有洗手消毒液及護手霜；所有涉及床邊隔離的個人防護物品均固定安放在走廊墻壁上，取用方便；院內(nèi)更多地采用了一次性物品的使用，如一次性使用耳溫計、一次性枕套、一次性鼻飼治療盤等，在每張床位的床頭均配備有聽診器和血壓計，這些均有效控制了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

2.4護理隊伍的磁性認證新加坡中央醫(yī)院在2010年成為亞洲首個通過磁性認證的醫(yī)院，磁性醫(yī)院的認定是美國護士證書學歷管理中心(ANCC)對衛(wèi)生保健機構(gòu)或組織的護理服務和護理實踐的環(huán)境達到優(yōu)秀水平的認證過程。磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護士，從而提供高質(zhì)量的護理，取得最好的臨床效果，提供了一個能體現(xiàn)職業(yè)和個人雙重價值的工作環(huán)境，是對醫(yī)院工作環(huán)境的評價。中央醫(yī)院護理部會定期舉行感恩護士活動，活動的全程輕松、愉快，身心放松，有可口的美食、按摩、修眉、美甲、美容、游戲、特色拍照等慶祝活動，在活動的同時設有頒獎環(huán)節(jié)，表彰優(yōu)秀護士，增強了護士的凝聚力；在病房內(nèi)，定期會將護士的表揚名單張貼在病區(qū)顯著位置，讓護士的價值得到了體現(xiàn)，堅定了護士為病人服務的信念，從而提高了病人的滿意度。在國內(nèi)大型的護士活動只有在“5·12護士節(jié)”，而且活動的形式正式、缺乏活力，有時需要舉行一些競賽活動來評選優(yōu)秀護士，氣氛比較緊張。有調(diào)查顯示，護士都贊成以增加福利來彌補平日工作中精神體力的消耗,而在節(jié)日里組織傳統(tǒng)的比賽文藝培訓活動,雖然也非常重要,但對于平日緊張、忙碌的護士來說無疑增加了他們的精神負擔，不同層次的護理人員對比賽及培訓班都持消極態(tài)度[7]。

2.5出院病人的管理模式不同新加坡中央醫(yī)院設有由護理人員組成的協(xié)調(diào)顧問團，這支團隊的職責是為病人制定出院后計劃和護理，做好病人、家屬及社會合作團體之間的協(xié)調(diào)和溝通，為病人提供最合適的社會資源，定期上門隨訪解決病人出院后的各種需求，目的是降低病人再次入院率、復診率，提高病人的滿意度，確保病人年津貼的95%得到充分利用。中央醫(yī)院非常重視病人出院后的自我照護以及其照顧者的培訓，家庭支持系統(tǒng)較好的病人，其外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)管道的維護、胃腸營養(yǎng)管的維護及營養(yǎng)液的輸注等均是由家屬在家中完成，減少了醫(yī)療資源的浪費。在國內(nèi)，部分護理人員對病人常規(guī)出院指導未完全落實，病人出院后主要由醫(yī)院護士提供延續(xù)性護理服務,缺乏團隊協(xié)作,可及性差[8]，同時缺乏對病人照顧者培訓的項目，病人各種換藥、管道維護仍需回醫(yī)院進行，病人缺乏自我照護的能力，家屬支持系統(tǒng)較被動。

3啟示

3.1深入理解“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，抓住改革的實質(zhì)護理人員應認真學習“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”文件內(nèi)容，深入理解文件精神，挖掘文件內(nèi)涵，牢固樹立對優(yōu)質(zhì)護理服務的正確認識，轉(zhuǎn)變思想認識，逐步解決依賴病人家屬或者家屬自聘護工承擔病人生活護理的問題，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務”的觀念，夯實基礎(chǔ)護理，豐富服務內(nèi)涵，為病人提供滿意的護理服務。

3.2專科護士培養(yǎng)模式標準化，完善專科護士的管理我國應根據(jù)實際國情，借鑒國外專科護士培養(yǎng)的模式與經(jīng)驗，建立規(guī)范、標準化的專科護士培養(yǎng)模式和體系，確定合理、有效的專科護士使用流程和管理機制，明確專科護士在臨床中的工作職責和角色定位，探索出一條有中國特色的專科護士培養(yǎng)和管理的合理化道路，充分發(fā)揮專科護士的作用，促進專科護理的發(fā)展。

3.3深化延續(xù)性護理，優(yōu)化出院病人的管理模式充分發(fā)揮專科護士的作用，指定專職人員對病人進行全面的評估，包括病史、生活自理能力、活動能力、家庭關(guān)系網(wǎng)、社會支持系統(tǒng)等；建立需要幫助的病人及疑難病人的信息庫，對病人進行定期訪視，如探索可行的、規(guī)范的、長期的電話回訪或家訪，更有效地與病人和家屬保持溝通，提高家屬和病人安全感和歸屬感；重視病人及家屬的健康教育，開展照顧者教育課程，建立有效的健康教育模式；建立多學科的延續(xù)性護理團隊,病人和家屬作為其中的一員積極參與,各科主任、營養(yǎng)師、康復師、藥師、心理醫(yī)生作為顧問提供指導和支持,護士進行協(xié)調(diào)和實施，使病人得到全面的出院后護理指導。

參考文獻：

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[8]李萍,付偉.我國出院患者延續(xù)性護理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究,2010,30(1)：39-42.

(本文編輯崔曉芳)

作者簡介錢源，主管護師，本科，單位：214000，無錫市第四人民醫(yī)院江南大學附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.048

文章編號：1009-6493(2016)06C-2302-03

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-01-07)