慢性乙型肝炎肝纖維化無創診斷的進展

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昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科一病區(650101)

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慢性乙型肝炎肝纖維化無創診斷的進展

徐瑞常江*黃華計洋洋鄧振華

昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科一病區(650101)

摘要慢性乙型肝炎(CHB)為肝纖維化的常見原因之一，肝纖維化的正確評估對治療決策和預后判斷十分重要。肝活檢是診斷肝纖維化的金標準，但其為侵入性檢查，費用高，重復性差，患者不易接受，故迫切需要探索肝纖維化的無創診斷方法。近年發現彈性成像技術、血清學指標以及多個血清學指標構成的診斷模型對肝纖維化具有診斷價值。本文就CHB肝纖維化的無創診斷進展作一綜述。

關鍵詞乙型肝炎，慢性；肝硬化；診斷

肝纖維化是肝硬化和肝衰竭的早期信號，亦是抗病毒治療的指征。肝活檢是診斷肝纖維化的金標準，但其為有創性檢查，有發生膽汁性腹膜炎、氣胸、腹腔內出血等并發癥的風險，且肝活檢不便于動態監測肝纖維化的進展過程。因此，需要探索診斷肝纖維化的無創方法。本文就慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)肝纖維化的無創診斷進展作一綜述。

一、超聲彈性成像技術

1. 瞬時彈性成像(transient elastography, TE)：TE是一項通過測量肝臟硬度間接反映肝纖維化的超聲技術[1]。檢測的肝實質相當于整個肝臟的1/500，為肝活檢樣本的100倍，更具有代表性[2]。目前歐洲肝病研究協會(EASL)臨床指南[3]推薦將TE作為診斷CHB肝纖維化的方法。國內Jia等[4]發現，當肝臟硬度測定值(LSM)為7.3 kPa時，TE診斷CHB明顯肝纖維化的受試者工作特征曲線下面積(AUROC)為0.82；……