人文關懷在治療耐多藥結核病患者中的作用

趙麗芬，劉延梅(.陜西省結核病防治研究所藥械科，西安70048；.西安市結核病胸部腫瘤醫院，西安　7006)

?

人文關懷在治療耐多藥結核病患者中的作用

趙麗芬1，劉延梅2(1.陜西省結核病防治研究所藥械科，西安710048；2.西安市結核病胸部腫瘤醫院，西安710061)

摘要：目的研究人文關懷理念在治療耐多藥結核病患者過程中的作用，指導臨床有效地治療耐多藥結核病。方法選取2010年1月～2014年6月診治的耐多藥結核病患者88例，隨機均分為2組。普通治療組，采用標準化的治療方案：療程為24個月，6個月的注射期(采用6PZA Km(Cm) Lfx(Mfx) Pto PAS)和18個月的非注射期(采用18PZA Lfx(Mfx) Pto PAS)；人文關懷組，在普通治療的基礎上輔以人文關懷的護理。結果經過6個月治療，人文關懷組患者的痰菌轉陰率高于普通治療組，但差異無統計學意義(P>0.05)；治療結束時人文關懷組患者的痰菌轉陰率明顯高于普通治療組，差異具有統計學意義(χ2=4.768，P<0.05)。人文關懷組顯效率明顯高于普通治療組(χ2=4.583，P<0.05)；有效率明顯高于普通治療組(χ2=5.437，P<0.05)。普通治療組治療期間不良反應發生率(84.1%)高于人文關懷組(61.4%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在耐多藥結核病患者的治療過程中引入人文關懷的理念，減輕了患者的心理負擔，對康復起到積極的作用，不僅具有較高的臨床療效，還能降低患者治療期間不良反應的發生率。

關鍵詞：耐多藥結核；人文關懷；標準化治療方案

隨著醫學模式的不斷發展與轉變，人文關懷在治療過程中所起的作用已逐漸體現出來，患者不僅要求有高質量的診斷和治療技術，還需要護理人員提供高質量的人文關懷[1-2]。耐多藥結核病患者具有病情復雜、治療周期長、治療費用高、不良反應發生率高等不利因素，造成患者心理上焦慮、恐懼、孤獨、自卑、悲觀、絕望等，嚴重影響了患者的康復治療進程[3]。本研究通過對耐多藥結核病患者的治療過程中采用人文關懷的理念，提高了結核病患者的遵醫行為，取得了較好的臨床療效。

1資料與方法

1.1 資料2007年1月～2011年6月在我院進行診治的耐多藥結核病患者共計88例，其中男性患者62例(70.5%)，女性患者26例(29.5%)；患者年齡介于15～73歲之間，中位年齡44歲；病程0.5～28年之間。慢性患者36例，復發患者28例，初治失敗患者14例，其他復治患者10例。選取的患者均具有認知能力，能夠配合醫護工作人員完成相應的治療分析。

1.2 方法 對2007年1月～2011年6月在我院進行診治的結核病可疑患者進行痰液培養分析，對痰液培養呈陽性患者的病原菌進行培養、分離和鑒定。將88例耐多藥結核病患者隨機分為2組，2組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著差異。44例患者采用常規治療，記為普通治療組，另44例患者在普通治療的基礎上輔以人文關懷，記為人為關懷組。

1.3 治療方案采用標準化的治療方案[4]：選取的藥物主要有吡嗪酰胺(PZA)、卡那霉素(Km)、卷曲霉素(Cm)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、丙硫異煙肼(Pto)和對氨基水楊酸(PAS)。采用療程為24個月的治療方案，6個月的注射期[6PZA Km(Cm) Lfx(Mfx) Pto PAS]和18個月的非注射期[18PZA Lfx(Mfx) Pto PAS]。人文關懷組另輔以人文關懷，采取的措施如1.4項下所述。

1.4 人文關懷的措施(1)提高醫護工作人員的素質，加強對醫學、心理學知識的學習，增強溝通能力，學會調節患者焦慮、恐懼、孤獨、自卑的情緒。(2)給患者營造一個溫馨的環境，病房整潔，聲響、光線、氣味、溫濕度等適宜，使患者感受到人文關懷的氛圍。(3)積極與患者進行溝通，向患者講述結核病的發生和發展，消除患者的恐懼心理，增強患者對未來健康生活的憧憬。(4)護士態度熱情和藹，待人真誠，業務專業，能夠與患者開展有效的溝通，增強患者戰勝疾病的信心。(5)讓患者獲得家屬和社會的尊重，增強患者的自信心、自尊心，克服自卑感；同時也減輕患者家屬對結核病的恐懼，主動配合醫護工作人員進行治療。

1.5 療效評定[5-6](1)細菌學：患者痰液圖片連續2個月痰菌培養呈陰性且不再復陽者為轉陰。(2)影像學的X射線：病變范圍以所有病灶相加后占所有肺野的比例計算。顯著吸收：病灶吸收大于原病灶的一半；吸收：病灶吸收小于原病灶的一半；無變化：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴大并擴散。顯效=全部吸收+顯著吸收；有效=全部吸收+顯著吸收+吸收。

1.6 不良反應監測在治療期間，詳細記錄了普通治療組和人文關懷組患者在治療期間胃腸道反應、聽力下降、關節腫痛、肝功能異常、腎功能異常、電解質紊亂的發生情況，對比研究2組患者的不良反應發生情況[7]。

1.7 統計學處理不良反應發生的統計均采用Microsoft Excel 2007表格錄入數據。計數資料的比較采用SPSS 18.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1 耐多藥結核病患者的病原菌檢出率2010年1月～2014年6月在我院進行診治的結核病可疑患者共計368例，經痰培養得陽性患者349例(94.8%)。分離培養痰培養陽性的病原菌表明：結核分枝桿菌感染340例(97.4%)。對340例結核分枝桿菌感染患者的病原菌進行藥敏試驗分析表明，確診為耐多藥結核病患者88例(25.9%，88/340)。

2.2 耐多藥結核病患者的分布及構成比例見表1。

表1 耐多藥結核病患者的分布及構成比例

Tab.1 Distribution and composition of MDR-TB patients

患者分類耐多藥例數構成比/%慢性患者3640．9復發患者2831．8初治失敗患者1415．9其他復治患者1011．4合計88100．0

2.3 痰細菌學變化如表2所示，治療結束時人文關懷組患者的痰菌轉陰率明顯高于普通治療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組耐多藥結核病患者痰菌轉陰情況對比

Tab.2 Comparison of sputum conversion rate between the two group MDR-TB patients

(n=44)

注：P<0.05認為差異具有統計學意義。

2.4 X線影像學對比2組患者治療結束時，人文關懷組的顯效率、有效率明顯高于普通治療組，見表3。

表3 2組耐多藥患者治療結束時病灶吸收情況對比(例)

Tab.3 Comparison of lesion absorption between the two group MDR-TB patients

(n=44)

注：(1)顯效=全部吸收+顯著吸收；有效=全部吸收+顯著吸收+吸收;(2)P<0.05認為差異具有統計學意義。

2.5 不良反應分析如表4所示，普通治療組耐多藥結核病患者治療期間不良反應發生率高于人文關懷組(P<0.05)。

表4 2組耐多藥患者治療期間不良反應發生情況對比

Tab.4 Comparison of adverse reactions between the two group MDR-TB patients

(n=44)

3討論

WHO報告表明，慢性結核病患者是耐多藥結核病患者的高發人群[8]。護理工作中的人文關懷主要表現在護士善于從患者的眼神、言語、體態中了解他們的需要、痛苦和渴望，并能不遺余力地滿足患者的各種需要[9]。

本研究表明，經過6個月治療后人文關懷組患者的痰菌轉陰率高于普通治療組(P>0.05)；治療結束后，人文關懷組患者的痰菌轉陰率明顯高于普通治療組(P<0.05);人文關懷組的顯效率明顯高于普通治療組(P<0.05)；人文關懷組的有效率明顯高于普通治療組(P<0.05)。同時人文關懷能明顯降低患者治療期間不良反應的發生率。

綜上所述，在耐多藥結核病患者的治療過程中引入人文關懷的理念，有助于患者提高戰勝病魔的自信心，使患者樹立良好的心態，有助于患者配合醫護工作人員進行積極的治療，有效地減輕了患者的心理負擔，對疾病康復起到積極的作用，提高耐多藥結核病患者臨床療效，降低治療期間不良反應的發生率。本研究僅從人文關懷方面對耐多藥結核病患者的療效進行探索性的研究，由于病例數較少，還需在臨床上進行大面積的驗證。

參考文獻：

[1]祝海波，慈玉瑩，王麗芹．護理人文關懷與住院患者對護理工作滿意度的相關研究[J]．中國臨床護理，2013，5(2)：93-95.

[2]張基靈，劉迪，魯曉芬．基層醫院護理人文關懷的實踐與探討[J]．中醫藥管理雜志，2010，18(2)：159-161.

[3]黃麗君．耐多藥結核病患者的心理特點與人文關懷護理[J]．中國城鄉企業衛生，2011，(6)：56-58.

[4]周美蘭，陳梓，王堅杰，等．武漢市耐多藥肺結核防治項目患者發現和近期治療效果分析[J]．中國防癆雜志，2012，34(5)：299-303．

[5]毛曉輝，張毅軍，周永．丹參川芎嗪注射液輔助治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察[J]．西北藥學雜志，2009，24(2)：封2．

[6]中國全球基金結核病項目辦公室．第五輪中國全球基金結核病項目耐多藥結核病防治實施方案[Z]，北京：中國全球基金結核病項目辦公室，2006．

[7]喻敏，凌毛毛．常用抗結核藥的不良反應及監護[J]．西北藥學雜志，2003，18(1)：46-47．

[8]World Health Organization.Treatment of tuberculosis:guidelines for national programmers[M]. 3rded. Geneva: WHO，2003.

[9]劉義蘭，段征征，喻姣花，等．人文關懷護理模式的構建與實踐[J]．中國護理管理，2013，13(3)：111-112．

The effect of humanistic care in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis

ZHAO Lifen1，LIU Yanmei2(1.Drug and Equipment Department， Research Institute for Tuberculosis Control in Shaanxi Provence，Xi′an 710048, China；2.Xi′an Tuberculosis Chest Tumor Hospital，Xi′an 710061, China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of humanistic care in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) patients. Methods88 cases of MDR-TB patients were chosen and divided into two groups randomly. General treatment group were treated with standard treatment method. Humanistic care group 44 cases were treated with standard treatment method combined with humanistic care.ResultsThe clearance rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group (P>0.05). The clearance rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group at the end of the treatment (χ2=4.768,P<0.05). The markedly effective rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group (χ2=4.583,P<0.05). The efficiency for general treatment group at the end of the treatment was lower than that of humanistic care group (χ2=5.437,P<0.05). The adverse reaction occurrence rate of general treatment group(84.1%) was higher than that of humanistic care group(61.4%).ConclusionHumanistic care used to treat MDR-TB patients can help patients improve confidence and has a good mentality，then multi-drug resistance and the incidence of adverse reaction during treatment was reduced.

Key words:multi-drug resistant tuberculosis；humanistic care；standardized treatment

(收稿日期：2015-06-20)

中圖分類號：R969.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)02-0205-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.029