老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染病原學與危險因素分析

戴海燕

【摘要】 目的 探討老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染的病原學及危險因素。方法 168例老年糖尿病患者均進行細菌培養， 采用本院自擬問卷調查表對患者相關資料進行統計， 分析醫院獲得性下呼吸道感染的病原學及危險因素。結果 168例老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染患者中， 檢驗出41例革蘭陽性菌， 103株革蘭陰性菌， 24株真菌。Logistic回歸分析顯示：年齡、住院時間、使用抗生素、機械通氣、合并肺部疾病均是老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染危險因素（P<0.05）。結論 醫院獲得性下呼吸道感染中革蘭陰性菌最為常見， 治療時應該合理使用抗生素， 降低醫院感染發生率。

【關鍵詞】 老年糖尿病；醫院獲得性下呼吸道感染；病原學；危險因素

糖尿病是臨床上常見的疾病， 這種疾病在老年人群中比較普遍， 發病后自身疾病的特點， 使得患者容易并發各種感染， 其中以下呼吸道感染發生率最高。因此， 臨床上研究老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染病原學及危險因素具有重要的意義[1]。本文選取2013年4月～2014年4月本院診治的168例老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染患者的臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院診治的168例老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染患者臨床資料進行分析， 其中男102例， 女66例， 年齡61.4～88.9歲， 平均年齡（65.7±6.1）歲。患者均符合《醫院獲得性肺炎診斷標準和指南》相關診斷標準。患者及家屬對實驗方案及實驗目標等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對入選患者進行細菌培養， 采用本院自擬問卷調查表對患者相關資料進行統計， 具體如下：①病原學檢查。入選患者入院后采用晨痰采集痰標本， 患者飯后采用清水漱口后深咳痰， 然后將標本立即送檢。對于排痰困難或者機械通氣患者采用一次性吸痰管從氣道內吸痰留取。檢驗人員對采集的痰液標本進行培養、分離、鑒定。采用紙片法（Kirby-Bauer）常規進行藥敏試驗， 試驗結果根據美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）規定進行對比[2]。②危險因素。采用本院自擬問卷調查表對患者相關資料進行統計， 內容包括：患者年齡、性別、住院時間、是否使用抗生素、是否機械通氣以及患者是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[3]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 168例老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染病原學分布 本次研究中， 168例老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染中41例革蘭陽性菌， 占24.4%。其中22株金黃色葡萄球菌、16株凝固酶陰性葡萄球菌、3株肺炎鏈球菌。103株革蘭陰性菌， 占61.3%， 其中， 26株銅綠假單胞菌、18株鮑氏不動桿菌、17株肺炎克雷伯菌、12株大腸埃希菌、10株嗜麥芽寡養單胞菌、9株褪色沙雷菌、7株變形菌屬、4株洋蔥伯克霍爾德菌。24株真菌， 占14.3%， 其中16株洋蔥伯克霍爾德菌、8株曲霉菌屬。

2. 2 非條件多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示：年齡、住院時間、使用抗生素、機械通氣、合并肺部疾病均是老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染危險因素（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究中， 病菌主要以革蘭陰性菌為主， 占70.1%， 原因是由于感染來自醫院的特殊環境。對于正常人而言， 咽部菌群經常處于相對平衡的狀態， 并且主要以G+球菌寄存， 而氣管及遠端氣道則處于無菌環境[4]。但是， 老年糖尿病患者發病后使得平衡被打破， 患者治療時各種并發癥存在， 再加上患者住院時間的延長， 使得患者感染發生率增加。因此， 老年糖尿病患者治療時應該引起足夠的重視， 患者一旦發生院內肺炎， 應該根據重癥肺炎進行處理， 同時加強患者病原學監測， 通過藥敏實驗等合理選擇抗生素[5，]。

綜上所述， 醫院獲得性下呼吸道感染中革蘭陰性菌最為常見， 且危險因素較多， 治療時應該合理使用抗生素， 降低醫院感染發生率。

參考文獻

[1] 陳紅平， 魏紅記， 延瑩婷， 等.重癥監護病房醫院感染特點及危險因素分析.中華醫院感染學雜志， 2010， 20（12）：1685-1687.

[2] 余紅， 楊惠英， 王勝， 等.重癥監護病房醫院感染目標性監測及危險因素分析.中華醫院感染學雜志， 2011， 21（18）：3804-3805.

[3] 劉敏.危重癥專職護理小組在慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機械通氣治療中的作用.中華護理雜志， 2012， 47（10）：886-888.

[4] 王國權， 范靜， 萬紅. 重癥監護病房醫院感染與控制感染措施.中華醫院感染學雜志， 2006， 16（8）：912-913.

[5] 鄭藝.手術室的醫院感染危險因素分析及管理對策.中國現代醫生， 2012， 50（3）：121-123.

[收稿日期：2015-09-17]