肝膽外科損傷控制性手術的應用效果分析

魏卓亞(舞鋼市人民醫院普外科 河南平頂山 462500)

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肝膽外科損傷控制性手術的應用效果分析

魏卓亞
(舞鋼市人民醫院普外科 河南平頂山 462500)

【摘要】目的 探討損傷控制性手術在肝膽外科的應用效果?方法 選取肝膽外科損傷患者100例,均為舞鋼市人民醫院普外科2013年5月至2015年5月收治,隨機分組,就常規Ⅰ期手術(對照組,n=50)與損傷控制性手術(觀察組,n=50)效果展開對比?結果 觀察組并發癥率為12%,臨床病死率為2%,明顯低于對照組48%,16%,差異有統計學意義(P＜0.05)?結論 采用損傷控制性手術救治肝膽外科嚴重創傷患者可降低并發癥率,防控死亡事件,對保障獲得良好預后意義顯著?

【關鍵詞】肝膽外科;損傷控制性手術;應用效果

損傷控制性手術是臨床普外科一項新的手術模式,在機體危重創傷救治中廣泛應用,旨在通過對創傷早期的患者實施簡單控制手術,避免損傷進一步發展,降低并發癥率,并規避死亡事件[1]?肝膽外科損傷為常見損傷性急癥,本次研究選取相關案例,采用肝膽外科損傷控制性手術治療,現回顧結果如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肝膽外科損傷患者100例,男59例,女41例,年齡23～53歲,平均(26.8±6.7)歲?致傷原因:墜落摔傷24例,利器損傷10例,交通意外傷66例?創傷種類:膽囊損傷32例,胰破裂38例,肝破裂30例?隨機按觀察組和對照組各50例劃分,組間基線資料具可比性?

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組病例常規行Ⅰ期手術,手術結束后關閉腹腔,實施腹腔引流,在ICU監護觀察,安排接受恢復治療?

1.2.2 觀察組 本組病例應用損傷控制性手術方案,具體操作:①術前準備:開展控制性手術前先行剖腹手術,對斷裂血管細致修補,行包扎操作,并填塞腹腔,控制血液流出?掌握患者出血?體質?病情情況,確定可對控制性手術治療要求滿足后,制定手術方案?②術中操作:損傷部位不同,手術操作也存在差異?肝膽破裂者,需對入肝血管快速控制,清除受損組織,應用阻斷或結扎法止血?肝外膽管損傷者,需積極修補,行T管引流?若脾臟破裂較嚴重,需行脾臟切除,達到積極止血目的?對于胃腸器官破裂及空腔臟器破裂者,需快速對破裂部位進行結扎,避免出現外滲,患者骨盆有損傷時,需對腹腔內動脈控制,使出血量最大程度減少?③術后干預:結束手術后,關閉腹腔,手術操作過程中,應在復蘇階段對病癥處理,行生命體征監測,糾正代謝中毒情況,病情平穩后再完成后續確定性手術?

1.3 觀察指標 記錄兩組肺部感染?粘連性腸梗阻并發癥率,臨床病死率?

1.4 統計學分析 文中涉及數據均在SPSS 13.0中輸入,定性資料行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

觀察組肝膽外科病例并發癥率?臨床病死率明顯低于對照組(P＜0.05)?見表1?

3 討論

臨床在救治肝膽外科收治的嚴重創傷患者時,應用常規術式效果通常欠佳,高病死率為肝膽外科亟待解決的嚴峻問題[2]?常規手術治療肝膽外科嚴重創傷的不足之處為手術時,患者通常有休克和大出血癥狀伴發,且若操作不當,易引發其他創傷合并;同時,因手術時間過長,有較高的肺部感染?腸粘連等并發癥發生率?現階段,損傷控制性手術已在臨床廣泛應用,從本質上而言,此術式是對自身損傷的控制和處理,進而使并發癥率降低,防范死亡事件發生?損傷控制性手術包括三大部分,首先是Ⅰ期簡化手術,以快速及時對出血和污染處理為主,加快了進一步手術治療進程;其次為復蘇措施的應用,包括血容量修復?穩定血流動力學?糾正凝血機制?降低死亡率;再次為Ⅱ期確定性手術,是患者血流動力學穩定,體溫?血流動力學恢復后,進一步對損傷臟器實施的確定性修復術?此種手術通常在首次手術后1 d或1 d后開展?手術內容包括清除填塞物?探查損傷情況?關閉胸腔及腹腔等?上述三個部分有效完成,才可保障損傷控制術取得最佳效果?在肝膽外科重癥病例中應用損傷控制性手術,可為患者救治爭取時間,且明顯縮短了手術用時,使并發癥率顯著降低,進而規避了死亡事件,患者有較高遵醫依從[3]?另外,為保障預后,臨床需嚴格對手術適應證把握,除主要適應證致死三聯征外,還需考慮其他因素,如血流動力狀態穩定性不佳?同時有多處損傷合并?同時有多臟器嚴重腹部血管傷合并等,也可行損傷控制術,以提高整體救治質量[4]?本次研究結果示,觀察組并發癥率和臨床死亡率均顯著低于對照組?

綜上,采用損傷控制性手術救治肝膽外科嚴重創傷患者可降低并發癥率,防控死亡事件,對保障獲得良好預后意義顯著?

表1 兩組并發癥率?臨床病死率比較[n(%)]

參考文獻

[1] 熊少剛,周大文,劉波.損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析[J].中外醫療,2013,32(32):68,70.

[2] 宣恩勝,盧志坤,張權鋒.損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析[J].中國醫學創新,2015,8(22):125-126.

[3] 張罛,樊小偉.肝膽外科損傷控制性手術應用效果觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(1):49-50.

[4] 王永忠.肝膽外科中損傷控制性手術的應用[J].當代醫學,2014,21(8):66-67.

(收稿日期:2015-09-11)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.063