高齡患者出血性腦梗死相關危險因素分析

朱長東+呂志邁+周亮

[摘要] 目的 探討高齡患者出血性腦梗死相關危險因素。 方法 選擇2010年1月～2013年5月我院收治的135例高齡腦梗死患者作為觀察對象，根據是否出血將患者分為出血性腦梗死組（70例）和非出血性腦梗死組（65例），分析兩組的危險因素。結果 與非出血性腦梗死組比較，發生出血性腦梗死的主要危險因素包括高血壓、高血糖、較大面積的腦梗死及腦栓塞，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；各個出血時間段治療的有效率比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 大面積腦梗死、高血糖、心源性腦栓塞及高血壓是出血性腦梗死的危險因素，對腦梗死患者應及早進行頭顱CT檢查，對可能出血的腦梗死患者及早調整治療方案，提高預后效果。

[關鍵詞] 老年患者；出血性腦梗死；危險因素

[中圖分類號] R743.33[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0135-03

Analysis of risk factors of hemorrhagic infarction in elderly patients

ZHU Changdong1 LV Zhimai2 ZHOU Liang3

1.Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341600, China; 2.Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341600, China; 3.Department of Cerebral Surgery, the TCM Hospital of Dayu County in Jiangxi Provine, Dayu 341500, China

[Abstract] Objective To investigate the relative risk factors of hemorrhage cerebral infarction inelderly patients. Methods A total of 135 cases of elderly patients with cerebral infarction in our hospital from January 2010 to May 2013 were enrolled as the object of observation, according to whether hemorrhage patients were divided into hemorrhagic infarction hemorrhage group (70 cases) and non-hemorrhagic cerebral infarction group (65 cases). The risk factors of two groups were analyzed. Results Compared with non-hemorrhagic cerebral infarction group, major risk factors of hemorrhagic cerebral infarction included hypertension, hyperglycemia, a large area of cerebral infarction and cerebral embolism, the differences were statistically significant(P< 0.05); Two efficiency comparison of the bleeding time of treatment, the differences were significant (P< 0.05). Conclusion Large area cerebral infarction, hyperglycemia, cardiogenic cerebral embolism and hypertension are risk factors for hemorrhagic cerebral infarction, cerebral infarction patients should be done as soon as possible the head CT examination, the hemorrhage cerebral infarction with early and adjust the treatment plan, can improve the prognosis.

[Key words] Elderly patients; Hemorrhagic infarction; Risk factors

出血性腦梗死是患者在出現腦梗死以后再發生腦部位出血，與青壯年人相比，高齡患者發生出血性腦梗死的幾率更大，主要與老年人血管彈性明顯減弱有密切關系，而且高齡老年患者多伴有基礎病，如高血壓、糖尿病等，更增加了出血的幾率。且該疾病致殘率、致死率高，在臨床實踐中，醫生應加以重視。此外，引起出血的原因較多，掌握這些危險因素有助于對疾病早發現、早診斷、早治療、早預防。本研究主要對高齡發生出血性梗死的患者進行危險因素分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年5月在我院治療的135例60歲以上高齡腦梗死患者, 全部病例均符合缺血性腦卒中診斷標準。根據是否出血將患者分為出血性梗死組（70例）和非出血性腦梗死組（65例）。出血性腦梗死組男40例，女30例，年齡60～82歲，平均（74.2±4.2）歲；非出血性腦梗死組男38例，女27例，年齡60～80歲，平均（72.8±3.9）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

患者入院后接受頭顱CT或MRI檢查，觀察患者發病后1 h～1 d內精神狀態、意識改變和神經功能缺損情況。

1.3觀察指標及評價標準

觀察出血性腦梗死患者的出血時間及預后情況，對出血后的時間段進行劃分，包括5個時間段：＜24 h、≥24 h且≤3d、≥4 d且≤7 d、≥8 d且＜14 d、≥14 d。預后可以分為5個等級，包括基本治愈（神經功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度為0級）、明顯好轉（神經功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級）、好轉（神經功能缺失評分減少18%～45%）、無變化（神經功能缺失評分減少17%左右）、死亡。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，統計資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1老年患者發生出血性腦梗死的危險因素分析

endprint

經過統計發現，出血性腦梗死與非出血性腦梗死患者對比，大面積腦梗死、腦栓塞、高血壓、高血糖是其主要影響因素，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年患者急性出血性腦梗死患者危險因素分析[n（%）]

2.2出血時間及預后分析

統計顯示，除≥8d且＜14 d與≥14 d出血時段外，其他各個出血時間段治療有效率的兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3治療及轉歸

對于老年人，一旦被確診為出血性腦梗死，應立即停止使用抗血小板聚集和改善腦循環的藥物，同時，予以脫水、營養等對癥治療。凡出血較大者，應及早轉外科治療。

3 討論

出血性腦梗死為腦梗死的一種類型，俗稱中風，其發生率為15%～43%。Lidell在1872年首先對出血性腦梗死的病理表現做了報道，近年CT和MRI的使用越來越多，本病的發現率明顯提高，成為一種常見疾病，故學術界開始對此廣泛關注[1]。因此類患者出血較突然，若能及早掌握其相關危險因素并及早干預，可大大降低死亡率，提高患者后期生活質量。巫順秀等[2]對192例腦梗死患者進行研究，結果顯示出血性腦梗死的產生與梗塞面積、年齡等密切相關，而與藥物的應用無明顯關系。張變明、代允義等[3,4]也對引起出血性腦梗死影響因素進行了分析，研究表明，患者腦梗死的面積越大，出血的可能性就越大，出血的時間越早，癥狀越明顯。另有文獻報道[5,6]，一大部分出血性腦梗死是腦梗死的一個自然演變過程，對預后影響不明確。還有文獻報道[7]，皮質性腦梗死更易發生腦出血的情況。葉靜、李曉嵐、孟清等[8-10]也發現，大面積腦梗死相對小面積的腦梗死更容易出現出血現象。

本研究結果顯示，與非出血性腦梗死組比較，發生出血性腦梗死的主要危險因素包括高血壓、高血糖、較大面積的腦梗死及腦栓塞，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；各個出血時間段治療的有效率兩兩比較，差異均具有顯著性（P＜0.05）。該結果證實，大面積腦梗死、腦栓塞、高血壓、高血糖是出血性腦梗死患者主要影響因素。其中大面積梗死及栓塞的影響因素最大，提示大面積梗死及心房纖顫所致的栓塞是其中最強的危險因素。出血性腦梗死是由于腦梗死病灶內血管壁發生缺血性病變，在此基礎上如阻塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向遠端而使血管再通，血流重灌注，梗死邊緣側支循環開放，側支血流進入梗死病灶，梗死灶腦組織水腫程度有增減，血流動力學隨之改變等，在這些情況下，病灶內重灌注的血流或增加的血液可以從已發生病變的血管漏出或穿破血管進入梗死灶內導致出血性梗死，在梗死病灶內成點狀、小片狀或融合成大片狀出血。

綜上所述，出血性梗死的危險因素較為復雜，老年患者常年積聚的慢性病是導致出血的重要危險因素，臨床醫生應嚴格掌握出血性梗死的危險因素，以盡可能防止出血的發生，一旦發生出血也能及早給予干預措施。高齡患者必須要積極控制危險因素，比如養成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，將血壓、血糖控制在較好的狀態，注意飲食問題等。臨床醫生在治療大面積腦梗患者或合并有高血壓等危險因素的患者時，應及時給予CT或MR檢查，以排除腦出血可能，另外，在用藥時要謹慎使用活血類藥物。

[參考文獻]

[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.

[2]巫順秀，陳顯光，李森美. 出血性腦梗死常見危險因素的臨床分析[J]. 河北醫藥，2005，27（5）：358-359.

[3]張變明，邵宏元. 出血性腦梗死的常見危險因素分析[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（6）：696-697.

[4]代允義，楊春海. 出血性腦梗死的相關危險因素分析[J]. 中國實用神經病學雜志，2011，14（9）：29-31.

[5]鄭軼，鐘鏑，李國忠，等. 腦梗死后皮質性出血CT、MR及病理學變化[J]. 中風與神經疾病雜志，2008，25（5）：593-596.

[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.

[7]鐘芳芳，松水江. 腦梗死出血轉化危險因素及預后分析[J]. 中國實用內科雜志，2010，30（2）：152-153.

[8]葉靜，崔穎，郭春生，等. 腦梗死出血性轉化相關危險因素的分析[J]. 中國腦血管病雜志，2008，5（4）：158-162.

[9]李曉嵐. 腦梗死后出血性轉化的臨床特征及危險因素分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：45-48.

[10]孟清，覃娜，饒家敏，等. 腦微出血發生在急性腦梗死患者中危險因素的相關性研究[J]. 中外醫學研究， 2013， 11（29）：5-7.

（收稿日期：2013-12-09）

endprint

經過統計發現，出血性腦梗死與非出血性腦梗死患者對比，大面積腦梗死、腦栓塞、高血壓、高血糖是其主要影響因素，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年患者急性出血性腦梗死患者危險因素分析[n（%）]

2.2出血時間及預后分析

統計顯示，除≥8d且＜14 d與≥14 d出血時段外，其他各個出血時間段治療有效率的兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3治療及轉歸

對于老年人，一旦被確診為出血性腦梗死，應立即停止使用抗血小板聚集和改善腦循環的藥物，同時，予以脫水、營養等對癥治療。凡出血較大者，應及早轉外科治療。

3 討論

出血性腦梗死為腦梗死的一種類型，俗稱中風，其發生率為15%～43%。Lidell在1872年首先對出血性腦梗死的病理表現做了報道，近年CT和MRI的使用越來越多，本病的發現率明顯提高，成為一種常見疾病，故學術界開始對此廣泛關注[1]。因此類患者出血較突然，若能及早掌握其相關危險因素并及早干預，可大大降低死亡率，提高患者后期生活質量。巫順秀等[2]對192例腦梗死患者進行研究，結果顯示出血性腦梗死的產生與梗塞面積、年齡等密切相關，而與藥物的應用無明顯關系。張變明、代允義等[3,4]也對引起出血性腦梗死影響因素進行了分析，研究表明，患者腦梗死的面積越大，出血的可能性就越大，出血的時間越早，癥狀越明顯。另有文獻報道[5,6]，一大部分出血性腦梗死是腦梗死的一個自然演變過程，對預后影響不明確。還有文獻報道[7]，皮質性腦梗死更易發生腦出血的情況。葉靜、李曉嵐、孟清等[8-10]也發現，大面積腦梗死相對小面積的腦梗死更容易出現出血現象。

本研究結果顯示，與非出血性腦梗死組比較，發生出血性腦梗死的主要危險因素包括高血壓、高血糖、較大面積的腦梗死及腦栓塞，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；各個出血時間段治療的有效率兩兩比較，差異均具有顯著性（P＜0.05）。該結果證實，大面積腦梗死、腦栓塞、高血壓、高血糖是出血性腦梗死患者主要影響因素。其中大面積梗死及栓塞的影響因素最大，提示大面積梗死及心房纖顫所致的栓塞是其中最強的危險因素。出血性腦梗死是由于腦梗死病灶內血管壁發生缺血性病變，在此基礎上如阻塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向遠端而使血管再通，血流重灌注，梗死邊緣側支循環開放，側支血流進入梗死病灶，梗死灶腦組織水腫程度有增減，血流動力學隨之改變等，在這些情況下，病灶內重灌注的血流或增加的血液可以從已發生病變的血管漏出或穿破血管進入梗死灶內導致出血性梗死，在梗死病灶內成點狀、小片狀或融合成大片狀出血。

綜上所述，出血性梗死的危險因素較為復雜，老年患者常年積聚的慢性病是導致出血的重要危險因素，臨床醫生應嚴格掌握出血性梗死的危險因素，以盡可能防止出血的發生，一旦發生出血也能及早給予干預措施。高齡患者必須要積極控制危險因素，比如養成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，將血壓、血糖控制在較好的狀態，注意飲食問題等。臨床醫生在治療大面積腦梗患者或合并有高血壓等危險因素的患者時，應及時給予CT或MR檢查，以排除腦出血可能，另外，在用藥時要謹慎使用活血類藥物。

[參考文獻]

[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.

[2]巫順秀，陳顯光，李森美. 出血性腦梗死常見危險因素的臨床分析[J]. 河北醫藥，2005，27（5）：358-359.

[3]張變明，邵宏元. 出血性腦梗死的常見危險因素分析[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（6）：696-697.

[4]代允義，楊春海. 出血性腦梗死的相關危險因素分析[J]. 中國實用神經病學雜志，2011，14（9）：29-31.

[5]鄭軼，鐘鏑，李國忠，等. 腦梗死后皮質性出血CT、MR及病理學變化[J]. 中風與神經疾病雜志，2008，25（5）：593-596.

[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.

[7]鐘芳芳，松水江. 腦梗死出血轉化危險因素及預后分析[J]. 中國實用內科雜志，2010，30（2）：152-153.

[8]葉靜，崔穎，郭春生，等. 腦梗死出血性轉化相關危險因素的分析[J]. 中國腦血管病雜志，2008，5（4）：158-162.

[9]李曉嵐. 腦梗死后出血性轉化的臨床特征及危險因素分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：45-48.

[10]孟清，覃娜，饒家敏，等. 腦微出血發生在急性腦梗死患者中危險因素的相關性研究[J]. 中外醫學研究， 2013， 11（29）：5-7.

（收稿日期：2013-12-09）

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經過統計發現，出血性腦梗死與非出血性腦梗死患者對比，大面積腦梗死、腦栓塞、高血壓、高血糖是其主要影響因素，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年患者急性出血性腦梗死患者危險因素分析[n（%）]

2.2出血時間及預后分析

統計顯示，除≥8d且＜14 d與≥14 d出血時段外，其他各個出血時間段治療有效率的兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3治療及轉歸

對于老年人，一旦被確診為出血性腦梗死，應立即停止使用抗血小板聚集和改善腦循環的藥物，同時，予以脫水、營養等對癥治療。凡出血較大者，應及早轉外科治療。

3 討論

出血性腦梗死為腦梗死的一種類型，俗稱中風，其發生率為15%～43%。Lidell在1872年首先對出血性腦梗死的病理表現做了報道，近年CT和MRI的使用越來越多，本病的發現率明顯提高，成為一種常見疾病，故學術界開始對此廣泛關注[1]。因此類患者出血較突然，若能及早掌握其相關危險因素并及早干預，可大大降低死亡率，提高患者后期生活質量。巫順秀等[2]對192例腦梗死患者進行研究，結果顯示出血性腦梗死的產生與梗塞面積、年齡等密切相關，而與藥物的應用無明顯關系。張變明、代允義等[3,4]也對引起出血性腦梗死影響因素進行了分析，研究表明，患者腦梗死的面積越大，出血的可能性就越大，出血的時間越早，癥狀越明顯。另有文獻報道[5,6]，一大部分出血性腦梗死是腦梗死的一個自然演變過程，對預后影響不明確。還有文獻報道[7]，皮質性腦梗死更易發生腦出血的情況。葉靜、李曉嵐、孟清等[8-10]也發現，大面積腦梗死相對小面積的腦梗死更容易出現出血現象。

本研究結果顯示，與非出血性腦梗死組比較，發生出血性腦梗死的主要危險因素包括高血壓、高血糖、較大面積的腦梗死及腦栓塞，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；各個出血時間段治療的有效率兩兩比較，差異均具有顯著性（P＜0.05）。該結果證實，大面積腦梗死、腦栓塞、高血壓、高血糖是出血性腦梗死患者主要影響因素。其中大面積梗死及栓塞的影響因素最大，提示大面積梗死及心房纖顫所致的栓塞是其中最強的危險因素。出血性腦梗死是由于腦梗死病灶內血管壁發生缺血性病變，在此基礎上如阻塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向遠端而使血管再通，血流重灌注，梗死邊緣側支循環開放，側支血流進入梗死病灶，梗死灶腦組織水腫程度有增減，血流動力學隨之改變等，在這些情況下，病灶內重灌注的血流或增加的血液可以從已發生病變的血管漏出或穿破血管進入梗死灶內導致出血性梗死，在梗死病灶內成點狀、小片狀或融合成大片狀出血。

綜上所述，出血性梗死的危險因素較為復雜，老年患者常年積聚的慢性病是導致出血的重要危險因素，臨床醫生應嚴格掌握出血性梗死的危險因素，以盡可能防止出血的發生，一旦發生出血也能及早給予干預措施。高齡患者必須要積極控制危險因素，比如養成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，將血壓、血糖控制在較好的狀態，注意飲食問題等。臨床醫生在治療大面積腦梗患者或合并有高血壓等危險因素的患者時，應及時給予CT或MR檢查，以排除腦出血可能，另外，在用藥時要謹慎使用活血類藥物。

[參考文獻]

[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.

[2]巫順秀，陳顯光，李森美. 出血性腦梗死常見危險因素的臨床分析[J]. 河北醫藥，2005，27（5）：358-359.

[3]張變明，邵宏元. 出血性腦梗死的常見危險因素分析[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（6）：696-697.

[4]代允義，楊春海. 出血性腦梗死的相關危險因素分析[J]. 中國實用神經病學雜志，2011，14（9）：29-31.

[5]鄭軼，鐘鏑，李國忠，等. 腦梗死后皮質性出血CT、MR及病理學變化[J]. 中風與神經疾病雜志，2008，25（5）：593-596.

[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.

[7]鐘芳芳，松水江. 腦梗死出血轉化危險因素及預后分析[J]. 中國實用內科雜志，2010，30（2）：152-153.

[8]葉靜，崔穎，郭春生，等. 腦梗死出血性轉化相關危險因素的分析[J]. 中國腦血管病雜志，2008，5（4）：158-162.

[9]李曉嵐. 腦梗死后出血性轉化的臨床特征及危險因素分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：45-48.

[10]孟清，覃娜，饒家敏，等. 腦微出血發生在急性腦梗死患者中危險因素的相關性研究[J]. 中外醫學研究， 2013， 11（29）：5-7.

（收稿日期：2013-12-09）

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