扶陽強壯灸姑息治療晚期腫瘤探討

賈文魁，王洪艷，胡明麗，田麗麗，王淑蘭，段紅英，張　斌，高艷珍，李麗俏，許蓓紅，吳忠冰，徐　則，

楊園園2，趙麗婷2

(1.山西省中西醫結合醫院，山西 太原　030013；2.山西中醫學院，山西 太原　030024)

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扶陽強壯灸姑息治療晚期腫瘤探討

賈文魁1，王洪艷1，胡明麗1，田麗麗1，王淑蘭1，段紅英1，張斌2，高艷珍2，李麗俏2，許蓓紅2，吳忠冰2，徐則2，

楊園園2，趙麗婷2

(1.山西省中西醫結合醫院，山西 太原030013；2.山西中醫學院，山西 太原030024)

[摘要]目的：提高晚期腫瘤患者的生活質量。方法：補攻結合，兼顧標本；人病同治，姑息權衡；益壽延年，帶瘤生存。結果與結論：扶陽強壯灸法可以減輕放、化療不良反應，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]晚期腫瘤；扶陽強壯灸法；探討

扶陽強壯灸法是指選用含有附子、肉桂、干姜等溫陽作用的艾條，對身體具有強壯作用的穴位，如足三里、關元等局部施灸(或用艾炷隔附子餅灸)，從而治療陽虛、寒盛一類病癥的外治方法。惡性腫瘤嚴重危害人類健康，發病率逐年增高。大部分腫瘤患者在確診時已屬晚期，患者不同程度地出現虛弱、虛損等癥狀，臨床呈現本虛標實、虛實夾雜的證候。在“以人為本，首重扶正；補攻結合，兼顧標本；人病同治，姑息權衡；益壽延年，帶瘤生存”的中醫抗癌康復理念指導下，山西省中西醫結合醫院在進行中、西藥綜合治療的同時，配合使用扶陽強壯灸法，取得了一定的療效。現報告如下。

1選穴

臨床常用主穴為足三里、關元、大椎、氣海，臨證根據情況可選加百會、身柱、脾俞、腎俞等。

2配穴

肺癌加肺俞、膏肓俞；食道癌、賁門癌加中魁、內關、膻中；胃癌加中脘、胃俞；肝癌腹水加神闕、三焦俞、三陰交，脅痛加肝俞、期門；腸癌加天樞、大腸俞；膀胱癌加委陽、三焦俞。

3灸法

早灸大椎、身柱、脾俞、足三里，晚灸百會、腎俞、關元、氣海。隔日1次，每穴灸3～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。

4病案舉例

患者閆某，女，51歲，2011年10月12日上午由家屬用輪椅推入診室。家屬代訴，患者主因上腹脹痛伴惡心、嘔吐1月，于2011年7月24日住入北京某醫院，入院后經過各項檢查初步診斷為十二指腸壺腹部占位，于當月28日行胰十二指腸切除術。術中切除膽囊，行胃-空腸吻合。術后病理結果為“十二指腸壺腹絨毛管狀腺瘤，伴腺上皮高級別上皮內瘤，局部癌變為腺癌，中-高分化，并累及膽總管，癌組織僅限于黏膜內，手術切緣未見癌。胰腺及胃組織未見癌。胃大彎側淋巴結未見轉移癌(0/9)。慢性膽囊炎，未見癌。免疫組化：CK1/3(++)，CEA(++)，CA199(+),CerbB-2(+)，P53(+),Ki-67(30%+)。術后患者出現惡心食少，精神倦怠等癥，在該院輸液治療月余效果不顯著，且日漸消瘦，腹部切口不愈合。手術切口敷料周圍B超探查提示右下腹腹腔內未見明顯液性無回聲區。醫生建議回家療養，于2011年9月8日出院。回家途中路經太原前來就診。

刻診患者形體消瘦，面色黧黑，精神萎靡，呼吸短促，語聲低微，惡心納呆，畏寒肢冷，腰痛如折，夜不能寐。舌淡紅，苔白，脈細弱無力。辨證屬于少陰陽虛證，處方四逆湯加味：制附片24 g，干姜18 g，人參15 g，九香蟲6 g，砂仁12 g，木香9 g，生黃芪30 g，莪術9 g，炙甘草9 g，生姜24 g，免煎顆粒，14劑，每日1劑，開水溶化，分2～4次服。2011年10月28日家屬電話告知服藥后飲食、精神略有好轉，惡心減輕，仍感氣短、腰痛，睡眠差。因路途較遠，難來就診。囑上方再服2周。

2011年11月1日二診：精神、氣色較前好轉，惡心減輕，飲食稍增，仍腰痛、氣短，舌淡紅，苔白，脈沉弱。處方：干姜15 g，炒白術12 g，茯苓24 g，九香蟲12 g，砂仁18 g，紅參24 g，靈芝草12 g，紅景天30 g，炒神曲30 g，代赭石9 g，炙草9 g，生姜30 g，免煎顆粒，30劑，用法同前。

2011年12月4日三診：精神、氣色明顯好轉，飲食漸增，自覺腰困，入夜尤甚，睡眠欠佳，舌淡紅，苔白，脈象較前和緩有力。處方：茯苓30 g，干姜18 g，炒白術12 g，制附片15 g，紅參20 g，九香蟲15 g，砂仁15 g，川斷18 g，炒杜仲18 g，巴戟天12 g，炙草9 g，免煎顆粒，30劑，用法同前。同時配合扶陽強壯灸法：早灸大椎、身柱、中脘、足三里，晚灸百會、脾俞、腎俞、關元，隔日1次，每穴灸3～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。

2012年2月2日四診：腰困減輕，用餐后略感氣短，左肩關節疼痛，活動受限，舌質淡，苔白厚，脈沉細略緩。B超復查示：十二指腸乳頭ca術后，肝囊腫。上方制附片、紅參增至30 g，加蒼術12 g，狗脊10 g，用法同前。繼續配合扶陽強壯灸法治療。

2012年11月6日五診：一般情況均好，時感口苦，大便偏干，自覺背困，眠差，腹部刀口一直未愈，期間曾赴京住院復查及治療，醫生考慮傷口不愈是因腹腔內胰管漏所致，建議二次手術。患者懼于手術之苦且怕術后傷口仍難愈合而未同意手術，轉來要求中藥治療。診見舌淡紅，苔白，脈沉細。處方：黨參24 g，生白術20 g，當歸15 g，陳皮9 g，生芪60 g，升麻3 g，柴胡6 g，炙甘草9 g，合歡花15 g，30劑，水煎服。繼續配合扶陽強壯灸法治療。

2013年 6月30日六診：患者已經上班。一月前內窺鏡檢查提示：殘胃炎，胃底息肉。取活檢(胃底1塊，吻合口2塊)。6月2日病理診斷結果顯示：胃底交界型黏膜輕度慢性炎，局部腺體不確定不典型增生；吻合口幽門型黏膜呈增生性息肉改變，間質水腫，較多中性粒細胞/淋巴細胞、少量嗜酸性粒細胞浸潤，局部腺體顯著腸上皮化生。建議隨訪。

2013年12月19日隨訪：上法治療2月余，腹部傷口日漸縮小，現如小米粒大，分泌物消失。活動后稍感氣短，進食生冷則腹部不適，大便稀溏，入睡較慢。建議繼續灸療，朝服補中益氣丸，晚服附子理中丸。

2014年3月25日隨訪：腹部傷口完全愈合。面色仍暗，但較前有光澤。有時心慌、眠差，進食生冷則胃脘不適。繼續前法調治。

2014年12月4日隨訪：證情穩定，胃鏡檢查示胃息肉摘除術、殘胃炎。

2015年10 月8日隨訪：生活、工作基本正常，目前正在辦理退休手續。

5討論

灸法是把艾炷或艾條點燃后局部熏灼體表穴位以防治疾病的一種傳統療法。其本身具有溫經通絡、行氣活血、溫陽補氣、回陽固脫、祛濕散寒、消瘀散結等作用，臨床應用廣泛。扶陽強壯灸法所選穴位如足三里、關元、大椎、氣海、百會、身柱、脾俞、腎俞等，都是對身體具有強壯作用的穴位。針灸名家謝錫亮先生認為，足三里“有理脾胃、調氣血、主消化、補虛弱之功效，灸足三里能調整消化系統使之功能旺盛，吸收營養增加能源，對全身各系統都有強壯作用”。關元“別名丹田，是生命之田的意思，……它有培腎固本、調氣回陽、主生殖、主原氣之功效，長期施灸元氣充足，虛損可復”。脾俞“有調理脾氣、運化水谷、滲利除濕、和營統血之功效”。腎俞“有調理腎氣、強健腦脊、聰耳明目、健身體，壯元陽之功效……”[1]。穴位施灸對于癌癥患者來說，還有減輕放、化療不良反應，減輕胃腸道反應及骨髓抑制，改善臨床癥狀，提高患者生活質量等作用[2]。除此之外，在治療甲狀腺功能減退、冠心病、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性腎功能衰竭、中風后遺癥及失眠、體虛感冒等疾病時，配合使用扶陽強壯灸法，也有較好效果。

[參考文獻]

[1]謝錫亮.謝錫亮灸法[M].北京：人民軍醫出版社，2015.

[2]范怡蕾，劉苓霜.艾灸治療惡性腫瘤研究進展[J].實用中醫藥雜志，2013,29(4):307-309.

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R245.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0048-02

[作者簡介]賈文魁，男，主任中醫師，從事中醫內科臨床工作