熱塑體膜和真空負壓墊應用于放療中的綜合比較

曹文濤

【摘 要】在當前日趨發達的醫療環境下，適形和調強癌已成為癥患者放射性治療主要采納的技術手段，治療中主要通過熱塑體膜和真空負壓墊兩種方式做為常用的體位固定方式，本文通過從2014年2月～2015年2月隨機選擇100例放療患者進行分組，其中50例患者（男性29例，女性21例，年齡31歲～78歲，平均年齡57歲）使用熱塑體膜固定，另50例患者（男性33例，女性17例，年齡28歲～81歲，平均年齡58歲）使用真空負壓墊固定，從而對過熱塑體膜和真空負壓墊兩種固定方式進行比較，確定那種方式更適合應用于形調強放療技術中。

【關鍵詞】熱塑體膜；真空負壓墊；定位；比較

1 目的

在全面發展的21世紀放射性治療已經進入全新的“三精”時代，即“精確定位、精確計劃、精確放療”。放射性治療中質量的控制尤為關鍵，而保證放療質量的主要內容是保證保證體位的重要性和準確性。目前常用的三維適形體位固定技術有真空負壓墊和熱塑體膜固定技術。

近年來適形和調強已成為當前放射性治療中被普遍采納的技術手段，其可選的體位固定方式通常有兩種：熱塑體膜和真空負壓墊。本文通過實際病例對這兩種應用方式進行比較，從而確定哪種材料在實際應用中更適合適形調強放療技術。

2 材料與方法

從2014年2月～2015年2月隨機選擇放療患者100例分為兩組。組1：熱塑體膜固定組50例，組2：真空負壓墊固定組50例。患者年齡：熱塑體膜固定組男性29例，女性21例，年齡31歲～78歲，平均年齡57歲。患者需躺在真空負壓墊上抽真空使患者體位固定。真空負壓墊固定組男性33例，女性17例，年齡28歲～81歲，平均年齡58歲。患者需躺在體架上覆蓋熱塑體膜適形冷卻固定。放射性治療定位過程中，都需要患者脫掉相應部位衣物，模具在單個患者治療中重復使用。通過對兩組患者的制作感受、患者使用自述、放療技師的擺位反饋以及定位失效后的挽救成本幾個方面進行歸納總結。從而得出熱塑體膜和真空負壓墊兩種方式在適形調強放療技術中的適合程度。

3 結果

制作過程中，使用熱塑體膜時病人需裸身平躺于體板上，為了保證更好的體位重復性，故駝背或體型很瘦的病人不適合使用熱塑體膜，而應采納真空負壓墊。另外熱塑體膜覆蓋病人皮膚表面時在40-50℃左右，病人略有燙感，可以接受，相對而言真空負壓墊無此感覺，其他均無不適感。

適形調強已成為當前放射治療普遍采納的技術手段，其可選的體位固定方式通常有兩種：熱塑體膜和真空負壓墊。本研究通過實際病例對這兩種應用方式進行比較，從而確定哪種材料在實際應用中更適合適形調強放療技術。

放療定位過程中，都需要患者脫掉相應部位衣物，躺在體架上覆蓋熱塑體膜適形冷卻固定或躺在真空負壓墊上抽真空使患者體位固定，模具在單個患者治療中重復使用。通過對兩組患者的制作感受、患者使用自述、放療技師的擺位反饋以及定位失效后的挽救成本幾個方面進行歸納總結

1）制作過程中，使用熱塑體膜時病人需裸身平躺于體板上，為了保證更好的體位重復性，故駝背或體型很瘦的病人不適合使用熱塑體膜，而應采納真空負壓墊。另外熱塑體膜覆蓋病人皮膚表面時在40-50℃左右，病人略有燙感，可以接受，相對而言真空負壓墊無此感覺，其他均無不適感。

2）成型后，真空負壓墊上方開闊，病人可以側身翻動，咳嗽、噴嚏等不自主運動可能會使體位變化，熱塑體膜體架與治療床相對固定，膜與體架相對固定，可以限制病人的不自主運動，并且可以迅速恢復原位。

3）適形和調強治療療程一般較長，真空負壓墊需要專人檢查維護，有松軟現象會使病人體位有偏差，再次抽真空也難以保證恢復原位。熱塑體膜冷卻充分則無此現象，當顯示病人在體膜內明顯寬松時，提示我們治療靶區也有可能變化，需要重新考慮做膜定位，對病人反而是一種保護，趨于更精確。

4）對比組在治療過程中各有一例出現病人大小便失禁，多例因為療程過長汗液分泌物污染模具，真空負壓墊無法清洗護理，難以保證衛生，而熱塑體膜可隨意用冷水洗滌劑清洗身體接觸面，保證了衛生條件。

5）在治療過程中，無論病人及家屬還是技術員找尋搬運真空負壓墊都比較費力，尤其在病人比較多時，真空負壓墊可以占據一半機房，影響治療。熱塑體膜可以重疊擺放，每疊5-10個病人，由病人協助記憶，方便快捷。

6）以上病例中，兩例真空負壓墊出現漏氣，一夜之間癱軟，補救措施只能換新氣墊重新做體模，CT定位，勾畫靶區，做治療計劃；三例熱塑體膜病人身上的定位線被洗掉，只需要讓病人在CT上與熱塑體膜符合，復位，劃線即可，在病人靶區沒有大的改變前，熱塑體膜的挽救成本顯然要低得多，也更容易讓病人接受。

4 結論

綜合以上各種因素可以發現，對需要采用三維適形和調強進行放射性治療的病人，選擇使用熱塑體膜定位對病人進行治療結果更加精確，擺位治療更加方便，重復性更好，應對病人病灶變化和失誤更易把握控制；而對于一些不適合或反對使用熱塑體膜固定的病人可以選擇使用真空負壓墊進行體位固定。

在為患者治療過程中靈活把握方式方法，以更好地為病人服務。

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[責任編輯：楊玉潔]