腎病病人尿路感染的病原菌分布及危險因素分析

鐘　君，朱小平，劉　洋

Analysis of pathogenic bacteria distribution and risk

factors of urinary tract infection in patients with nephropathy

Zhong Jun,Zhu Xiaoping,Liu Yang

(South Central Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

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腎病病人尿路感染的病原菌分布及危險因素分析

鐘君，朱小平，劉洋

Analysis of pathogenic bacteria distribution and risk

factors of urinary tract infection in patients with nephropathy

Zhong Jun,Zhu Xiaoping,Liu Yang

(South Central Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

摘要：[目的]探討腎病病人尿路感染的病原菌分布及危險因素，為預防腎病病人尿路感染提供臨床依據。[方法]統計2010年1月—2014年1月525例住院腎病病人尿路感染的發生率及病原菌分布，并分析腎病病人發生尿路感染的危險因素。[結果]525例病人中發生尿路感染128例，感染率為24.38%；共分離出病原菌113株，其中革蘭陽性菌20株占17.70%；革蘭陰性菌69株占61.06%；真菌24株占21.24%；排前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，分別占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%；年齡、住院時間、留置導管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎疾病、既往感染史均為腎病病人尿路感染的高危因素(P<0.01)。[結論]腎病病人尿路感染發生率較高，主要病原菌為革蘭陰性菌，其次為真菌，革蘭陽性球菌較少；腎病病人發生尿路感染的危險因素較多，應針對高危因素進行預防干預。

關鍵詞：腎病病人；尿路感染；病原菌分布；危險因素

長期以來，尿路感染是醫院感染的常見原因之一[1]。隨著尿路感染發生率的上升，造成病人治療時間延長、經濟負擔增加、治療效果不佳。為此，必須預防和控制醫院內尿路感染，以減少對病人的危害。本研究對醫院腎病病人尿路感染的發生率進行分析，探討發生尿路感染的危險因素。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月—2014年1月在我院住院腎病病人525例，其中男360例，女165例，年齡15歲～85歲。

1.2方法

1.2.1調查方法收集腎病病人中段尿進行培養，采用合肥恒星HX-21微生物鑒定儀鑒定致病菌種類，分析病原菌分布；查閱病歷中病人資料。醫院感染診斷標準參考衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的《醫院感染診斷標準》。

1.2.2統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，數據以百分數形式表示，采用χ2檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1感染率525例腎病病人中發生尿路感染128例，感染率為24.38%。

2.2病原菌分布共分離出病原菌113株，其中革蘭陽性菌20株，占17.70%；革蘭陰性菌69株，占61.06%；真菌24株，占21.24%；排名前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯>菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，分別占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%，見表1。

表1　113株病原菌分布

2.3單因素分析單因素分析表明，年齡、住院時間、留置導尿管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎疾>病、既往感染史與尿路感染密切相關(P<0.01)，見表2。

2.4多因素Logistic回歸分析年齡、住院時間、留置導尿管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎疾病、既往感染史均為腎病病人尿路感染的高危因素(P<0.01)，見表3。

表2　腎病病人尿路感染單因素分析

表3　腎病病人尿路感染多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究發現，腎病病人尿路感染的發生率為24.38%，提示腎病病人尿路感染的發生率較高，應引起醫院的重視，本研究所報道的發生率高于石梅等[2]報道的尿路感染發生率。結果表明，113株尿路感染病原菌中革蘭陰性桿菌占61.06%，革蘭陽性球菌占17.70%，真菌占21.24%，這與王世瑜等[3]報道結果相似。其中，大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，分布占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%。大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬為腸道正常菌群，當宿主免疫功能低下或因各種原因導致細菌非正常繁殖則可進入泌尿道繁殖而成為條件致病菌，從而導致尿路感染。近年來，由于侵入性治療檢查的增加、抗生素的過度使用，假絲酵母菌屬的感染率逐步上升，已成為醫院感染的主要致病菌，應引起臨床的重視。過去認為凝固酶陰性葡萄球菌是非致病菌，但隨著尿路介入性治療、各種基礎疾病合并的尿路感染，凝固酶陰性葡萄球菌已成為尿路感染的重要機會致病菌[4]。本研究通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發現，年齡、住院時間、留置導尿管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎疾病、既往感染史是腎病病人發生尿路感染的主要危險因素。結果表明，性別對尿路感染影響不明顯。由于老年病人普遍存在機體組織器官功能退化、免疫力降低，對感染及其他應激反應能力下降，常伴有高血壓、糖尿病等全身性疾病，營養不良及長期臥床，故易導致尿路感染。侵入性操作可致泌尿系統條件致病菌感染，且留置尿管后細菌生物膜形成，易形成尿路感染。因此，在留置尿管時應加強護理，嚴格無菌操作，在病情允許的情況下盡早拔管。病人的住院時間對醫院感染率有影響，住院時間越長，醫院感染的發生率越高。正常泌尿系統對致病菌有清除及抑制作用，泌尿系統疾病者則因泌尿系統防御機制受損，當細菌致病力較強且存在易感因素時易引起泌尿道的感染。基礎疾病一般都是慢性消耗性疾病，會造成機體免疫功能減退，極易誘發尿路感染。濫用廣譜抗生素極易造成病人菌群失調，從而誘使條件致病菌造成醫院感染，故應杜絕預防用藥，盡量采用正確和及時聯合用藥。本研究發現，病人原有感染可能是新發醫院感染的一個混雜因素，臨床治療時應予以考慮。

綜上所述，腎病病人尿路感染的發生率較高，主要病原菌為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，該類病人發生尿路感染的危險因素較多，應針對高危因素進行預防干預，以杜絕尿路感染的發生。

參考文獻：

[1]余紅，楊惠英，劉銀梅.2009—2013年醫院感染流行病學分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(10):2444-2446.

[2]石梅，徐濤，張金鋒，等.腎病病人醫院感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(10):2391-2393.

[3]王世瑜，劉曄華，陳錦艷，等.尿培養病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(22)：5594-5596.

[4]楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2011年度報告：尿標本細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(24):5503-5507.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-09；修回日期：2015-12-18)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.038

文章編號：1009-6493(2016)03B-1000-02

作者簡介鐘君，主管護師，本科，單位：430071，武漢大學中南醫院；朱小平單位：430071，武漢大學中南醫院；劉洋單位：430071，武漢大學HOPE護理學院。