醫院護理人文關懷制度化現狀研究

王　靜，張金華

Study on status quo of systematization of hospital nursing humanistic care

Wang Jing,Zhang Jinhua(School of Nursing，Xinxiang Medical University,Henan 453000 China)

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醫院護理人文關懷制度化現狀研究

王靜，張金華

Study on status quo of systematization of hospital nursing humanistic care

Wang Jing,Zhang Jinhua(School of Nursing，Xinxiang Medical University,Henan 453000 China)

摘要：[目的]了解我國護理管理制度中人文關懷制度化現狀。[方法]采用專家訪談及調查研究的方法，分析通過網絡及現場調查收集到的我國醫院的護理管理制度。[結果]收集到65所醫院的核心護理管理制度，各醫院的核心護理管理制度中對人文關懷有所體現，三級醫院優于二級醫院，但總體并不多。[結論]三級醫院的人文關懷制度化優于二級醫院，但整體上不能滿足病人需求，人文關懷制度化建設仍需加強。

關鍵詞：人文關懷；護理管理；制度；現狀

護理管理制度是醫院用來約束和協調護理工作人員的行為規范、活動程序和方法規范[1]。隨著我國醫療衛生體制的改革，對醫務人員的人文關懷培養已成為改革的一項重要內容。但由于受傳統管理模式的影響，我國護理管理制度中的“人性化”尚有不足，尤其是對病人的人文關懷。人文關懷作為護士具備的一種軟技能，它的實現完全依靠護理人員個人的內化和修養是不夠的，應該從制度層面來解決，即建立和完善具有科學性的護理管理制度。護理人文關懷制度化就是在護理管理制度中增加對護士實施人文關懷的具體要求，以制度來規范與約束護士的關懷行為，避免護理人文關懷行為淪為完全靠護士個人素質及道德來實現的“良心活兒”。鑒于此，本研究對我國醫院的護理管理制度進行調查分析，了解我國護理人文關懷制度化現狀。

1對象與方法

1.1對象2013年9月—2013年12月，根據研究目的，通過網絡收集及現場調查的方法收集取得國家認可的二級醫院及三級醫院現行的護理管理制度。

1.2研究方法

1.2.1專家訪談根據研究目的，采用方便抽樣的方法，對符合納入標準的專家進行半結構式訪談。專家納入標準：①取得高級職稱的臨床護理專業人員；②護理管理人員及醫務管理人員；③同意參與訪談者。訪談時間為每人15 min～30 min。在經過受訪對象同意后，采用文字記錄或錄音記錄的方式記錄訪談資料。根據研究目的按照提前制定好的訪談提綱進行訪談，訪談提綱包括以下內容：①您認為醫院的護理管理制度中哪些體現了對病人的人文關懷？②您認為護士在工作中對病人的人文關懷行為現狀如何？③醫院是否重視護理人文關懷？訪談結束后及時對記錄的訪談資料進行整理，將筆記及錄音資料整理成文字資料，通過對文字資料的反復閱讀找出主題。

1.2.2資料收集

1.2.2.1網絡收集①用百度和Google等著名搜索引擎網站，鍵入“醫院護理管理制度”進行搜索，對顯示出的醫院護理管理制度進行記錄并下載收集。②用百度和Google等著名搜索引擎網站搜索國家認證的三級醫院和二級醫院名單，根據醫院名單搜索醫院官方網站，對官方網站上提供有護理管理制度的醫院進行下載收集。

1.2.2.2現場調查采用方便抽樣的方法，選取河南省內的臨近醫院作為調查地點，在得到護理部主任同意的情況下，現場查看并分析醫院內的護理管理制度，并到科室內詢問護士實行人文關懷護理的現狀。

1.2.3資料分析在劉義蘭等[2]總結的人文關懷標準的基礎上，咨詢專家，制定本研究的關懷標準如下：與病人進行有效溝通；對病人及家屬表現出關心、尊重、禮貌和專注；讓病人和家屬感到舒適、安全；關注病人心理，鼓勵及支持病人。對收集到的護理管理制度按人文關懷的判斷標準進行分析，分析護理人文關懷制度化現狀。

1.2.4統計學方法使用SPSS 20.0軟件錄入數據,計數資料應用百分比描述。采用單因素方差分析比較不同等級醫院對關懷行為體現的差異性,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1專家訪談結果本研究訪談了15名專家后信息達到飽和，即停止專家訪談。通過反復閱讀15名專家的訪談文字材料后提煉主題：①人文關懷體現在核心護理管理制度中。醫院現行的護理管理制度較多，主要包括護理部工作制度、護士管理規定、護理人員工作崗位制度、護理工作核心制度、護理人員考核制度、護士排班原則等多項管理制度，其中病房管理制度、分級護理制度、飲食制度、外出檢查制度、術前訪視制度、健康教育制度、告知制度、搶救制度、護理查房制度、交接班制度這10項核心護理管理制度中對人文關懷有所體現。②護士的關懷行為欠缺。目前，由于缺乏對護理人文關懷的制度化約束，護士的人文關懷行為主要依靠個人的內化及素質來實現，仍有較多護士沒有做到時刻關懷病人，不能滿足病人對人文關懷的需求。③管理者對護理人文關懷較重視。從我國衛生與計劃生育委員會將對病人進行人文關懷納入護士的必要工作范疇后，醫院對護理人文關懷較為重視，護理管理人員也在嘗試采用不同的方法提高護士的關懷護理行為，如建立試點關懷病房、加強護士的人文關懷知識培訓等。

2.2護理管理制度收集情況本調查通過網絡檢索的方法收集到61所醫院的核心護理管理制度，通過現場調查的方法收集到4所醫院的核心護理管理制度，共搜集到65所醫院的核心護理管理制度，其中三級醫院37所，二級醫院28所。醫院廣泛分布于全國各地，包括華北、東北、西南、西北等地區。

2.3護理人文關懷制度化現狀結合專家訪談結果，對收集到的65所醫院的10項核心制度按照關懷標準進行重點分析。結果顯示：對病人的關懷行為，所有醫院或多或少對其都有體現，但是數量普遍不多。其中在病房管理制度、分級護理制度、健康教育制度中分別有54.1%、45.9%、45.9%的三級醫院和64.4%、42.9%、42.6%的二級醫院體現出了對病人的人文關懷，而在其他7項核心制度中，則只有3.6%～29.7%的醫院對人文關懷有所體現。在外出檢查制度中的“護士根據醫囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全”和查房制度中的“強調檢查護士的服務態度及護理安全隱患”這兩項關懷內容中，三級醫院與二級醫院比較，差異有統計學意義(F值分別為8.709，25.070，P<0.05)。詳見表1。

表1　醫院護理人文關懷制度化現狀　所(%)

3討論

3.1三級醫院護理人文關懷制度化建設優于二級醫院本研究結果顯示，在“護士根據醫囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全”和“強調檢查護士的服務態度及護理安全隱患” 這兩項關懷內容中，三級醫院優于二級醫院(P<0.05)。可能與三級醫院護士待遇一般好于二級醫院，因此三級醫院護士與病人比高于二級醫院，所以除了常規操作外，三級醫院護士可以陪送病人進行外出檢查，而二級醫院可能因為護士相對較少，并沒有多余的護士可以陪送病人進行檢查有關。另外，三級醫院對人文關懷的體現整體上也高于二級醫院，這可能是因為國家對三級醫院的要求高于二級醫院，另外，三級醫院不管在硬件或者軟件上一般都好于二級醫院，故其對護士的要求也更為嚴格與具體，且因為三級醫院效益普遍高于二級醫院，護士的待遇也較高，因此護士對于嚴格的工作要求也較能接受。但是作為護理人員，所有病人都應該是平等的，病人不管選擇二級醫院還是三級醫院，他們同樣都需要被關懷照顧，所以二級醫院應當加強此方面的管理，雖然在硬件上護理人員可能力所不及，但是護理人員可以從服務上讓病人感受到更多的關懷。如可以在病房張貼溫馨提示，定期出版健康教育板報，增加綠色植物，改善病房單一顏色等，這些簡單的行為可以讓病人入住得更加舒適，感受到護士的關懷。

3.1.1病房管理制度在病房管理制度中有醫院明確規定了護士應“做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕；合理安排工作時間，在不影響醫療效果的情況下盡量不影響病人休息”，這體現了為病人提供良好的病房環境，滿足病人生理需求方面的人文關懷。“開工休座談會，定期征求病人意見” 這項人文關懷內容體現了滿足病人自尊需求的人文關懷。而在滿足病人愛與歸屬方面的需求方面，“熱情接待，主動介紹醫院規章制度，協助病人熟悉環境。”展現了對護士工作態度的要求。

3.1.2分級護理制度病人的心理問題可以影響疾病的康復，所以，在分級護理制度中明確指明護士除關心病人生理疾病外，更應該關注病人心理方面的反應與需求，體現了對病人愛與歸屬需求的人文關懷，在這一點上，約有45%的三級醫院與二級醫院形成了明文規定。

3.1.3外出檢查制度病人外出檢查時提前告知其檢查與注意事項，重癥病人給予安全護送并注意其保暖與安全，減輕病人痛苦。這體現了護士滿足病人自尊與安全方面需求的人文關懷,但只有少數三級醫院與二級醫院在其護理管理制度中明確體現。

3.1.4術前訪視制度護士在手術前應向病人詳細介紹手術的各項注意事項，但是在簡單的解釋工作時護士更應該關注病人的心理恐懼與焦慮，適當地開解病人，這不僅體現了護士對病人愛與歸屬需求方面的人文關懷，同時也能使其以良好的心理狀態來面對手術，增加治愈希望。本組只有6所三級醫院與3所二級醫院在其術前訪視制度中對這一點做出了明確規定。

3.1.5告知制度護士在各項護理操作前提前告知病人讓其心中有數，做好準備，在操作失敗時，不管任何原因，先給病人道歉，這不僅是對病人的尊重，也是對病人的關懷。

3.2核心制度中的人文關懷制度化情況本研究結果顯示，現各醫院的核心護理管理制度中對人文關懷有所體現，但是并不多。其中，在病房管理制度中，關于“為病人提供良好、安靜的病房環境，熱情接待病人”以及“定期收集病人意見”等方面的人文關懷有超過半數的醫院都有體現，其次，在分級護理制度中，對病人心理方面的關注與護理，健康教育制度、查房制度中有接近半數的醫院體現了對病人的人文關懷。而在其他的7項核心制度中，則只有個別醫院涉及對病人的人文關懷。不難看出，50%左右醫院能夠在其護理管理制度中明確規定的人文關懷內容，均是護理教材中明確提出護士應當做到的，而對于教材中未明確要求的護理行為，則只有個別醫院做出了對人文關懷的規定。可見，除了遵循教材要求，醫院并沒有提出更多具體的能夠體現人文關懷的規定。

3.3人文關懷制度化需要加強護理管理制度作為護士的工作規范，是對護士行為的約束與指導。但是作為一種管理性的文件，它應該既有剛性的關于約束、獎懲、紀律監督等的制度成分，也應該有一些柔性的、以人為本的制度。只有剛柔并濟的管理辦法，才能避免過剛則折、過柔則卷，才能達到對病人和護士最好的管理。柔性管理就是人性化管理，講究的是對人的人文關懷。王菊吾等[3-4]對病人的人文關懷需求調查研究發現，病人除了基本需求的滿足外，更希望護士能夠加強與病人溝通，并增加親屬探視與陪護時間，增強情感支持。但從調查結果來看，目前醫院的核心護理管理制度中只有在病房管理制度、分級護理制度、術前訪視制度、告知制度中體現出了對病人自尊、愛與歸屬方面的人文關懷，且體現這些關懷內容的醫院數量較少，這明顯不能滿足病人的需求。為了提高病人滿意度，護理人文關懷制度化需要加強，護理管理制度仍需完善。如在探視與陪護制度中增加“理解病人親人與朋友的探視與陪護，根據醫院的實際情況，增加親人的探視與陪護時間”。在查房制度中增設“每班至少與病人進行5 min的床旁溝通”，增加護士與病人交流溝通的機會，便于護士了解病人心理狀況，及時開導、鼓勵病人，同時也可滿足病人愛與歸屬方面的需求。

4小結

通過采用專家訪談與調查研究的方法，對65所醫院的10項護理核心制度進行分析，發現在護理核心制度中有對病人人文關懷的體現，但是并不多，且三級醫院的護理人文關懷制度化優于二級醫院，但總體上對于人文關懷的體現,特別是愛與歸屬、自尊方面的人文關懷尚不足，不能滿足病人對人文關懷的需求。為了加強護士的人文關懷護理行為，提高病人的滿意度，護理人文關懷制度化需要加強，護理管理制度仍需完善。

參考文獻：

[1]李嫦珍,陳秀卿,陳愛雙.臨床科室護理管理核心制度執行情況分析與討論[J].當代醫學,2008,6(143):16-17.

[2]劉義蘭,楊雪嬌,胡德英,等.護理人文關懷標準的研究進展[J].中華護理雜志,2014，49(12):1500-1504.

[3]王菊吾,陳愛初,胡安瑜.住院患者對護士關懷照護需求的調查[J].解放軍護理雜志,2005,22(1)：34-36.

[4]廖永珍,黃海燕,郭慧玲.ICU患者人文關懷需求與關懷實施[J].護理學雜志,2013,28(1)：94-96.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-02-17)

中圖分類號：R47-05

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.033

文章編號：1009-6493(2016)03A-0878-03

作者簡介王靜，碩士研究生在讀，單位：453000，新鄉醫學院護理學院；張金華單位：453000，新鄉醫學院護理學院。