運動干預對藥物性分娩鎮痛初產婦的影響

張慧英，呂　慧

(浙江省嘉興市秀洲區婦幼保健院，浙江嘉興　314001)

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運動干預對藥物性分娩鎮痛初產婦的影響

張慧英，呂慧

(浙江省嘉興市秀洲區婦幼保健院，浙江嘉興314001)

摘要：目的觀察運動干預對藥物性分娩鎮痛初產婦的影響。方法按隨機數字表將80例自愿要求分娩鎮痛的初產婦分為觀察組和對照組，每組40例,實施干預中觀察組1例退出。兩組產婦均實施藥物性分娩鎮痛，觀察組在產婦知情同意下、分娩鎮痛后由助產士對其實施運動干預，對照組按常規產程護理臥床休息。觀察觀察組運動干預中情況，同時記錄兩組產程時間、分娩方式、產后出血量及新生兒Apgar評分。結果第一產程活躍期時間觀察組(207.63±56.12)min、對照組(328.17±47.83)min，經陰道自然分娩率觀察組94.87%、對照組80.00%，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組在產時出血量和新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論運動干預能促進藥物性分娩鎮痛初產婦自然分娩進程。

關鍵詞：初產婦；分娩鎮痛；運動干預；產程進展

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.011

分娩是人類繁衍過程中的一種自然生理過程，是一種本能行為[1]。然而，近年來，產婦尤其是初產婦，因懼怕產痛而拒絕陰道分娩，使剖宮產率持續居高不下[2]。因此，分娩鎮痛的宣傳和普及非常重要。理想的分娩鎮痛要求對疼痛神經阻滯完善，但又不抑制運動神經[3]，在分娩鎮痛的諸多方法中，椎管內阻滯是最有效的方法[4-5]。國外的分娩鎮痛技術已經非常成熟，早在2003年，Karraz[6]就提出了產婦椎管內分娩鎮痛后，離開床行走可以縮短產程，對局部麻醉藥及催產素用量沒有影響。但國內目前在對產婦進行椎管內分娩鎮痛后，一般只要求其在床上休息、進食。2014年1月至12月，本院分娩室對40例自愿要求分娩鎮痛的初產婦進行運動干預，觀察其對產程時間、分娩方式、產時出血量和新生兒Apgar評分等的影響，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員審核同意。納入標準：本院分娩室分娩，足月妊娠、單胎、頭位、初產婦，有陰道分娩愿望，在宮口開至3 cm使用分娩鎮痛，具有完全認知和行為能力，自愿參與。排除標準：胎膜早破，有妊娠合并疾病或并發癥，頭盆不稱，胎兒窘迫，巨大兒，存在認知或行為障礙。剔除標準：分娩鎮痛干預中不能進行者。符合納入和排除標準的產婦80例，按隨機數字表分為對照組和觀察組各40例，觀察組1例由于下肢麻木感強烈、行走無力而中止運動干預予剔除。對照組：年齡20~38歲，平均(28.47±2.13)歲；身高149~171 cm，平均(160.17±4.09)cm；體質量55~68 kg，平均(65.91±6.16)kg；孕周37~42周；孕次1~4次；第一產程潛伏期時間5.5~16.5 h，平均(8.87±2.46)h；文化程度初中及以下16例、高中20例、大專及以上4例。觀察組：年齡21~37歲，平均(27.13±2.36)歲；身高151~168 cm，平均(159.42±3.68)cm；體質量58~67 kg，平均(65.85±5.82)kg；第一產程潛伏期時間5.0~17.0 h，平均(9.12±2.39)h；孕周37~41周；孕次1~3次；文化程度初中及以下14例、高中22例、大專及以上3例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2分娩鎮痛干預方法兩組產婦均采用分娩鎮痛。產婦在宮口開3 cm時取腰3~4間隙硬膜外穿刺，置硬膜外導管，首次注入 2%利多卡因3 ml試驗量，2~3 min無不適癥狀后再選用鎮痛合劑(0.1%羅哌卡因+芬太尼1~2 μg/mg)，以2.5 ml/h的速度持續注入硬膜外腔，至胎兒娩出撤掉硬膜外導管。

1.2.1對照組分娩鎮痛后，在助產士陪伴下采取臥床休息，直至宮口開全上產床助產。

1.2.2觀察組當產婦分娩鎮痛后首先進行產科檢查，確認產婦無胎先露異常、嚴重妊娠并發癥、胎膜已破、臍帶繞頸等下床活動禁忌證，再評估下肢的活動能力，征得產婦同意，簽署知情同意書后由助產士攙扶陪伴，在產房內下床自由活動，以不感到疲倦為限。產婦離床活動后每半小時休息1次并聽取胎心，每2 h胎心監護1次，并檢查胎頭下降情況。在胎心監護正常、產婦感覺良好且仍有活動意愿的前提下繼續由助產士攙扶陪伴行走，直至宮口開全上產床助產。同時，在運動活動中，密切關注硬膜外導管的妥善放置，如果發生胎心異常、自然破膜等情況立即終止運動干預，采取臥床休息。

1.3觀察指標觀察觀察組產婦下床活動中情況，記錄兩組產婦第一產程活躍期時間、分娩方式、產時出血量及新生兒1 min、5 min的Apgar評分。第一產程活躍期時間：以宮口開至3 cm作為第一產程活躍期的起點至宮口開全。

1.4統計學方法計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2結果

2.1兩組產婦第一產程活躍期時間比較見表1。

表1兩組產婦第一產程活躍期時間比較

min

注：t=2.172，P=0.037

2.2兩組產婦分娩方式比較見表2。

表2　兩組產婦分娩方式比較

注：1)x2=1.383,P=0.021

2.3兩組陰道分娩產婦產時出血量及新生兒Apgar評分的比較見表3。

表3　兩組陰道分娩產婦產時出血量

3討論

3.1運動干預能促進藥物性分娩鎮痛下自然分娩的進程分娩雖然是自然的生理現象，但分娩時的痛苦是難以忍受的，如何有效消除產婦生理上的疼痛及心理上的恐懼一直是分娩管理的重點。研究報道，羅哌卡因聯合芬太尼用于分娩鎮痛，幾乎不影響產婦產程，效果確切[7]。本研究即采用了上述分娩鎮痛方法。國內外均有文獻提倡充分發揮椎管內麻醉分娩鎮痛這一“可行走的分娩鎮痛”的優點，鼓勵產婦下床活動[6，8]，但在臨床實踐中，產婦分娩陣痛后多采取臥床休息為主，然而初產婦產程較長，漫長的疼痛和焦急的等待往往容易使產婦產生不良情緒，從而導致宮縮乏力使得產程進展更加緩慢[5]，甚至最終剖宮產，完全沒有體現提倡充分發揮椎管內麻醉分娩鎮痛這一“可行走”的優點及鼓勵產婦下床活動的初衷。鑒于此，本研究對藥物性分娩鎮痛初產婦，讓其經過進食、休息，體力已得到充分恢復后再進行運動干預，加之由助產士持續性陪伴指導與鼓勵，使產婦感到安全和信賴，減輕焦慮，促進產程進展順利[9]；同時由于站立行走可以充分利用胎兒自身重力及地心引力，增加胎兒頭部對宮頸的壓力，進而引起壓力反射，致使子宮有效收縮和宮頸口擴張，加快產程進展，從而減少第一產程時間，促進自然分娩[10]，而且產婦在產房或待產室內自由活動，可以分散其注意力，緩解由于分娩鎮痛后長期臥床導致的尿潴留、腰背部酸痛等不適感，增加產婦自然分娩的信心，從而降低了剖宮產率。表1、表2顯示，第一產程活躍期時間觀察組少于對照組，自然分娩率觀察組高于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2運動干預對產時出血量及新生兒Apgar評分無影響有研究報道，因分娩疼痛部分產婦出現大聲哭鬧、嘔吐、不能進食，從而引起交感神經興奮、酸堿平衡失調，導致胎兒缺血、低氧，甚至胎兒宮內窘迫；疼痛亦可致產程過長，使產婦體力消耗過度，引起繼發性宮縮乏力致產后出血增加[11]。本研究由助產士對分娩鎮痛后的初產婦進行一對一的運動干預，結果顯示，在麻醉方式和藥物劑量使用恰當的前提下，大多數分娩鎮痛初產婦的下肢運動能力改變不大，這與李瓊等[12]分娩鎮痛對產婦下肢運動神經阻滯無影響的研究結果一致。而且適當的運動干預也不會增加產時出血量及新生兒Apgar評分，表3顯示，兩組陰道分娩產婦產時出血量及新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義，提示適當的運動干預對母嬰副反應少。

3.3運動干預中注意點注意運動干預前，充分評估產婦下肢的運動能力，并做好知情告知；在干預過程中，密切關注胎心變化、產婦的生命體征、管道的固定、鎮痛泵的妥善放置等，并做好及時終止運動干預的準備。本研究中，觀察組入組前40例產婦，其中1例產婦由于下肢麻木感強烈、行走無力不能進行運動干預而剔除實驗；在進行運動干預后，有1例因為胎頭下降停滯，經陰道檢查發現為持續性枕后位而轉剖宮產，1例在行走時發生自然破膜，且羊水Ⅲ度渾濁而轉剖宮產，這2例產婦運動干預中需要助產士或家屬全程攙扶行走，提示應該加強對分娩鎮痛產婦下肢運動能力的評估，及時提供人力或物力幫助，必要時中止運動干預，確保母嬰安全。同時，因本文樣本量相對較小，研究結果尚有待于推廣，這也是本課題下一步努力的方向。

參考文獻：

[1] 李素琴,龔愛敏,郭麗丹,等.兩種分娩減痛法的臨床效果觀察[J].護理與康復,2009,8(2):91-92.

[2] 萬莉.脈沖波療法加導樂應用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(5):593-594.

[3] 劉吉平,董志芳,葉玉平,等.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外可行走分娩鎮痛臨床研究[J].中國實用醫學雜志,2009,19(1):11-12.

[4] Halpern S.Recent advances in patient controlled epidural anaigesia for labor[J].Anaesthesia,2005,18:247-251.

[5] Hawkins JL.Epidural analgesia for labor and delivery[J].NEngl J Med,2010,362(16):1503-1510.

[6] Karraz MA.Ambulatory epidural anesthesia and duration of labor[J]. In J Gynaecol Obstet,2003,80(2):117-122.

[7] 彭庶偉.羅哌卡因與芬太尼分娩鎮痛對母嬰影響的分析[J].中國當代醫學,2012,19(27):84-85.

[8] 李雪萍.可行走式硬膜外腔阻滯麻醉分娩鎮痛的產時護理體會[J].航空航天醫藥,2010,21(10):1893-1895.

[9] 李麗容.探討產時體位護理對產程的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(2):9-11.

[10] 李妙,葉雪健.第一產程自由體位對分娩的影響[J].當代醫學,2012,18( 35):104-105.

[11] 吳莉萍.呼吸減痛法在自然分娩中的應用與效果觀察[J].護理與康復,2011,10(12):1062-1063.

[12] 李瓊,劉勇,俞學峰.可行走硬膜外阻滯分娩鎮痛80例臨床分析[J].安徽醫藥,2014,35(2):220-222.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0039-03

收稿日期：2015-08-28

作者簡介：張慧英(1965-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

嘉興市科技計劃項目，編號：2015AY23069