帕羅西汀治療腦卒中抑郁患者的臨床療效

李 然

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帕羅西汀治療腦卒中抑郁患者的臨床療效

李 然

【摘要】目的 探討帕羅西汀治療腦卒中抑郁（PSD）患者的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年12月長春市中心醫(yī)院收治的PSD患者206例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組103例。觀察組患者給予帕羅西汀治療，對照組患者給予阿米替林治療，比較兩組患者臨床療效和不良反應。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為91.3%，對照組治療總有效率為76.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后8、12周觀察組漢密爾頓抑郁量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為11.7%，對照組不良反應發(fā)生率為24.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 帕羅西汀治療PSD效果顯著，不良反應少，安全性高。

【關鍵詞】帕羅西汀；腦卒中抑郁；治療效果

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130002腦卒中抑郁（PSD）是腦卒中疾病后常見且嚴

重的并發(fā)癥之一，多是因為發(fā)生腦血管疾病后，由

于各種不良因素而致情緒低落、緊張、睡眠障礙等

綜合征[1]。近年來，我國PSD人群發(fā)病率不斷上升，對患者認知功能和情緒產(chǎn)生重要影響，同時也影響

患者的身體健康和生命質(zhì)量。我國PSD的發(fā)病率為

20%～60%，其中腦卒中后1個月內(nèi)發(fā)生抑郁癥者

占45.4%[2]。既往研究表明，PSD發(fā)病率隨年齡的

增長而升高，尤其70歲以上人群發(fā)病率可達

55.88%[3]。提高PSD的治療效果是臨床工作的重點。本研究就帕羅西汀治療PSD的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月長春市中心醫(yī)院收治的PSD患者206例為研究對象，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分，抑郁自評量表（SDS）評分＞50分。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組103例。觀察組中，男61例，女42例，年齡43～82歲，平均（68.5±2.1）歲；病程30 d至19個月，平均（12.3±0.6）個月；病因：缺血性腦血管病72例，出血性腦血管病31例。對照組中，男65例，女38例，年齡45～81歲，平均（66.5±1.7）歲；病程37 d至22個月，平均（11.7± 0.4）年；病因：缺血性腦血管病76例，出血性腦血管病27例。所有患者均排除嚴重器質(zhì)性及軀體性疾病，排除其他精神障礙疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予腦血管藥物和心理、康復治療。觀察組給予帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950043，批號：1205013），20 mg，1次/d，晨間頓服，連續(xù)治療12周。對照組給予阿米替林片（常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32023764，批號：1201068），25 mg，2次/d，根據(jù)病情和患者耐受情況逐漸增量，最高不超過每天300 mg，維持量為50～100 mg，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果和不良反應發(fā)生情況，采用HAMD評分觀察患者4、8、12周抑郁改善程度。

1.4 療效判定標準 根據(jù)患者臨床癥狀改善與HAMD評分進行判定[4-5]：痊愈，臨床癥狀消失，HAMD評分減少≥75%；顯效，臨床癥狀明顯減輕，HAMD評分減少50%～74%；進步，臨床癥狀減輕，HAMD評分減少30%～49%；無效，臨床癥狀無改善甚至加重，HAMD評分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 HAMD評分比較 兩組患者治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后4周觀察組患者HAMD評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后8、12周觀察組患者HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s)

組別 　　治療前 　4周 　8周 　12周治療后對照組 　27±4 　22±8 　16±3 　15±4觀察組 　28±5 　20±6 　14±4 　10±4 t值 　0.315 　1.241 　4.193 　4.425 P值 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.3 不良反應比較 觀察組患者出現(xiàn)口干3例，頭暈2例，胃腸道反應5例，嗜睡2例，不良反應發(fā)生率為11.7%（12/103）；對照組患者出現(xiàn)口干5例，頭暈4例，胃腸道反應12例，嗜睡4例，不良反應發(fā)生率為24.3%（25/103），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD可在很長時間范圍內(nèi)波動，腦卒中后3～6個月可達發(fā)病高峰，Sanchez等[6]報道，PSD患病率不隨著腦卒中功能的恢復而下降。PSD是多種因素綜合作用的結(jié)果，腦部病變導致患者體內(nèi)多種胺代謝障礙，使膽堿能、腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元通路受損與誘發(fā)PSD密切相關[7]。另外，患者軀體障礙及生活能力下降而出現(xiàn)的心理誘發(fā)因素也是導致PSD發(fā)生的重要因素。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其通過對突觸前膜選擇性抑制5-羥色胺的再攝入，阻斷5-羥色胺的聚集和吸收，提高5-羥色胺濃度，增強其傳遞能力，進而促進神經(jīng)元的功能，提高腦神經(jīng)能量儲備，改善抑郁狀態(tài)[7]。帕羅西汀具有很高的特異性，對其他神經(jīng)遞質(zhì)無作用，對組胺H1受體、腎上腺素受體、多巴胺D2受體的親和力低，減少了對其他神經(jīng)遞質(zhì)的損傷。此外，帕羅西汀對認知功能和精神運動功能的損傷小，提高了患者的耐受性，不良反應也相對減少，對PSD患者的恢復無抑制作用，進一步提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；治療后4周觀察組HAMD評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義；治療后8、12周觀察組HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與黎劍泉和朱德興[8]的研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，帕羅西汀可以明顯改善PSD患者的臨床癥狀，效果顯著，有利于促進患者早日康復，改善患者的生活和生命質(zhì)量，安全性高。

參考文獻

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【中圖分類號】R743.3;R749.4+1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.035