凝血四項(xiàng)在肝臟疾病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊立娜

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凝血四項(xiàng)在肝臟疾病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊立娜

【摘要】目的 探討凝血四項(xiàng)在肝臟疾病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月至2014年8月遼陽市第三人民醫(yī)院收治的147例肝臟疾病患者作為研究對象，按疾病種類分為急性肝炎組30例，慢性遷延型肝炎組30例，慢性活動(dòng)性肝炎組30例，肝硬化組30例，肝癌組27例，另外選取30例健康體檢者作為對照組。檢測所有肝臟疾病患者及健康受檢者的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB）。結(jié)果 急性肝炎組與對照組患者的PT、TT、APTT及FIB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；其余各組患者的PT、TT、APTT均明顯長于對照組，F(xiàn)IB明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且肝硬化組患者PT、TT、APTT及FIB變化幅度最大。結(jié)論 凝血四項(xiàng)可作為診斷肝臟疾病患者的重要依據(jù)，且肝硬化患者凝血四項(xiàng)變化最明顯，急性肝炎患者無變化。

【關(guān)鍵詞】凝血四項(xiàng)；肝臟疾病；應(yīng)用價(jià)值

遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧遼陽 111000

由于肝臟是凝血抑制物以及凝血因子合成的重要場所，肝臟一旦發(fā)生病變，會(huì)直接導(dǎo)致凝血因子合成出現(xiàn)異常，因此通過對凝血功能進(jìn)行分析，可評(píng)價(jià)肝臟疾病嚴(yán)重程度[1]，有利于對肝臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)以及確診，減輕患者痛苦，同時(shí)可為惡性肝臟疾病患者的治療爭取寶貴時(shí)間。臨床凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB），本研究就凝血四項(xiàng)在肝臟疾病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年8月我院收治的147例肝病患者作為研究對象，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝臟疾病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]，其中男74例，女73例，年齡26～63歲，平均（40.2±2.3）歲；按疾病種類分為急性肝炎組30例，慢性遷延型肝炎組30例，慢性活動(dòng)性肝炎組30例，肝硬化組30例，肝癌組27例。另外選取30例健康體檢者作為對照組，其中男16例，女14例，年齡27～64歲，平均（41.1±2.3）歲。肝臟疾病患者和對照組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 采集所有肝臟疾病患者及健康受檢者空腹靜脈血，使用內(nèi)含枸橘酸鈉0.2 ml的抗凝真空管收集1.8 ml血液，充分混合，以每分鐘3000 r的速度離心10 min，離心半徑為20 cm，然后取出樣本，進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測，檢測在2 h內(nèi)完成。儀器采用德國ACL7000全自動(dòng)血凝儀。PT、TT、APTT采用凝固法，F(xiàn)IB采用Clauss法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性肝炎組與對照組患者的PT、TT、APTT及FIB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；其余各組患者的PT、TT、APTT均明顯長于對照組，F(xiàn)IB明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且肝硬化組患者PT、TT、APTT及FIB變化幅度最大。

表1 肝臟疾病患者與健康對照組之間凝血四項(xiàng)比較(±s)

表1 肝臟疾病患者與健康對照組之間凝血四項(xiàng)比較(±s)

組別 　　例數(shù)　PT(s) 　TT(s) APTT(s) FIB(g)對照組 　30 12.1±2.0 18±3 28±3 3.1±1.1急性肝炎組 　30 13.1±1.8 20±4 32±5 3.0±1.0慢性遷延型肝炎組　30 15.0±1.6 24±5 37±7 2.8±1.1慢性活動(dòng)性肝炎組　30 18.4±2.9 25±5 43±13 2.6±0.8肝硬化組 　30 33.2±10.8 28±11 77±14 1.4±0.7肝癌組 　27 21.3±3.4 27±5 50±13 1.9±0.8

3 討論

肝臟作為人體最大的腺體，是人體重要的代謝器官，目前臨床確定的凝血因子共14個(gè)，其中12個(gè)凝血因子在肝臟內(nèi)合成，只有凝血因子Ⅲ、Ⅳ合成與肝臟無關(guān)[3]。由于凝血因子的激活以及纖溶激活物的滅活均在肝臟中發(fā)生，肝臟在凝血的各個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要作用[4]，因此肝臟一旦發(fā)生病變，可以較為明顯地體現(xiàn)在凝血因子中。凝血四項(xiàng)可反映肝臟合成、儲(chǔ)備功能，且能客觀反映外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ以及Ⅶ、Ⅹ的變化水平。TT可準(zhǔn)確反映共同凝血途徑，肝細(xì)胞受損時(shí)，纖維蛋白原合成減少，變性纖維蛋白會(huì)出現(xiàn)，因此TT延長[5]。APTT對內(nèi)源性凝血監(jiān)測較為敏感，可客觀反映多種凝血因子變化水平，其中包括Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ[6]。FIB是一種蛋白質(zhì)，急性肝炎初期會(huì)明顯升高，慢性肝炎患者可能不變。在肝臟疾病終末期，由于內(nèi)源性凝血因子的消耗，可導(dǎo)致纖維蛋白原血癥出現(xiàn)，是預(yù)后的主要標(biāo)志。

因此，凝血四項(xiàng)是判斷肝臟疾病的重要指標(biāo)。肝硬化或重癥肝炎時(shí)，大量肝細(xì)胞缺血壞死，蛋白合成能力會(huì)隨著肝細(xì)胞壞死數(shù)目以及面積增加而下降，進(jìn)而導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血因子水平迅速下降。另外，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，維生素K的吸收會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致羥基化酶合成減少，凝血因子合成障礙，凝血因子缺乏[7]。因此，肝病患者多處于低凝狀態(tài)，纖維系統(tǒng)受損，時(shí)刻有出血傾向。對于臨床上凝血四項(xiàng)異常較為嚴(yán)重患者，應(yīng)及早進(jìn)行進(jìn)一步檢查，盡早展開治療，以提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，急性肝炎組與對照組患者的PT、TT、APTT及FIB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余各組患者的PT、TT、APTT均明顯長于對照組，F(xiàn)IB明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且肝硬化組患者PT、TT、APTT及FIB變化幅度最大。提示凝血四項(xiàng)可作為診斷肝臟疾病疾病的重要依據(jù)，且肝硬化患者凝血四項(xiàng)變化最明顯，急性肝炎患者無變化。

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【中圖分類號(hào)】R446.11+2;R575

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.095