理性情緒療法聯合微課健康教育在產后抑郁癥病人護理干預中的應用

彭嵐嵐，唐　奕，楊超藝

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理性情緒療法聯合微課健康教育在產后抑郁癥病人護理干預中的應用

彭嵐嵐，唐奕，楊超藝

Application of rational emotional therapy combined with micro film health education nursing in intervention of postpartum depression patients

Peng Lanlan,Tang Yi,Yang Chaoyi

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探討理性情緒療法聯合微課健康教育在產后抑郁干預中的應用效果。[方法]將240例伴產后抑郁的產婦分為兩組各120例，干預組應用理性情緒療法聯合微課進行規范健康教育，對照組給予常規護理，比較出院后6個月兩組產婦抑郁評分。[結果]出院后6個月，干預組產婦的抑郁評分明顯低于對照組(t=-2.378，P<0.05)，且明顯低于出院時的抑郁評分(t=8.250，P<0.01)。[結論]理性情緒療法聯合微課健康教育有助于降低產婦產后抑郁癥水平。

關鍵詞：產婦；產后抑郁癥；理性情緒療法；微課；健康教育

產后抑郁癥(postpartum depression ,PPD)是產婦在嬰兒出生后發生的一種精神障礙，產婦出現頭痛、疲勞、食欲下降、乏力等軀體癥狀以及強烈的煩躁和憤怒、一種無法照顧嬰兒的焦慮和內疚等心理癥狀[1]，對母親、嬰兒和家庭都有消極的后果，即使在發達國家未被發現的PPD也有將近一半，而中低收入水平國家的個人心理健康服務未能充分利用，其有效數量的心理資源對于PPD的治療更加局限[2]。理性情緒療法(rational emotive therapy，RET)是Albert Ellis在20世紀50年代創立的，該理論認為不良情緒并不是由某一誘發事件本身引起，人們的情緒障礙是由不合理信念所致，其干預的目標是通過挑戰、質疑等合理認知修正當事者不良情緒和行為的心理治療方法[3]。微課是以視頻為主要載體，針對某個知識點、環節或主題開展教與學的活動，其視頻時間一般為5 min～8 min(最長不超過10 min)，主題突出，內容精簡，指向明確，情境真實，包括講授類、問答類、啟示類、討論類、演示類、練習類、實驗類、表演類等多種類型[4]。本研究應用理性情緒療法聯合微課對產后抑郁癥的產婦進行健康教育，有效減輕了其早期抑郁癥狀。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象經醫院醫學倫理委員會審核通過，選取2013年1月—2015年1月在某綜合醫院產科住院分娩的產婦為研究對象。納入標準：已婚、單胎、足月分娩；分娩后母、嬰均無并發癥；中文版愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)≥13分[5]；夫妻雙方無精神病史，有一定的溝通和理解能力；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠伴慢性病未控制良好者；產前診斷抑郁。經篩查和匹配，將240例產婦按照分娩順序分為對照組和干預組，每組120例，兩組產婦在年齡、學歷、婚姻、居住地、家庭人均月收入等一般基線資料和分娩情況、嬰兒情況等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究工具采用EPDS評價產婦的抑郁程度，其Cronbach’s α系數、重測信度、折半信度分別為0.79,0.85,0.76，具有較好的信度和效度，包括10個條目，0分、1分、2分、3分分別表示從未、偶爾、經常、總是，總分范圍為0分～30分，總分≥13分者診斷為產后抑郁，得分越高說明抑郁癥越嚴重[5]。

1.3干預方法兩組產婦實施常規的圍生期護理，出院后電話隨訪和門診復診。干預組在此基礎上以理性情緒療法聯合微課進行健康教育，具體如下。首先構建以產科醫師、護士、心理咨詢師和社區醫務工作者為一體的延續護理團隊，所有成員均接受理性情緒療法及微課健康教育的統一培訓，了解產后抑郁癥的病因、癥狀、測量工具、家庭參與式治療的手法和理性情緒療法的目的、意義、干預步驟、技巧以及微課腳本的遴選、書寫、拍攝、后期制作等。團隊成員以文獻資料為指導，確定了微課主題，包括了《抑郁離你有多遠》 《母乳喂養，最偉大的愛》 《快樂媽媽每一天》 《嬰兒撫觸》 《爸爸，多抱抱我》 《醉美月子》等，由醫護人員或者產婦擔當“演員”。為便于產婦出院后的健康教育，同時建立了微信公共平臺和QQ群，主動推送視頻信息至客戶端，為出院后產婦提供相互交流的平臺。出院前，團隊充分評估產婦心理、生理和社會需求，記錄其夫妻關系、家庭支持、居住條件、產后睡眠質量、喂養方式等產后情況，由心理咨詢師以面對面訪談的形式向產婦及家庭講授抑郁及理性情緒療法的基本知識，同時教會產婦及家庭關注微信公眾號、查看和回復朋友圈、搜索和索取微課視頻，如需要可以在QQ群內提問以獲得最快捷、最精確的問題解決方法。出院后，產科護士需在產婦出院后1周內完成首次電話隨訪，社區醫護人員2周內必須家庭訪視1次，42 d到專科醫師門診復診1次，以后為不定期的電話隨訪或家庭訪視，以換位思考和人性化溝通為前提，明確其理性和非理性想法、產婦行為及情緒的關鍵問題，指導其自我評判誘發情緒的事件、信念以及結果3個過程的重要因素，對其提出的不合理信念提出質疑，不斷辯論和勸導以改變情緒和行為反應。同時以“同伴”成功的抗抑郁經驗的交流和驗證幫助產婦轉變思維模式，聯合微課視頻針對性地改變其認知和行為。團隊成員在與產婦接觸時，注意督促其將自動想法隨時隨地記錄和糾正，同時需焦點關注前一段的問題，評判干預效果，確定是否消除了不合理信念。對于干預過程中新出現的抑郁相關問題，經團隊成員協作后針對性地制作相關主題的微課。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1)

表1　兩組產婦不同時間EPDS評分比較±s)　分

3討論

產后第1個月抑郁被認為是一種發展性危機，高水平的育兒困擾增加了母親的產后抑郁癥，從表1可見，兩組產婦出院后1個月抑郁程度均高于出院時，隨著時間的推移，質量較差的抑郁家訪治療影響產婦的康復[6]，對初產婦產后抑郁的干預效果不明顯。研究結果顯示，干預組采用理性情緒療法聯合微課健康教育能夠顯著降低初產婦的抑郁程度，兩組比較差異有統計學意義。一般而言，經驗所獲得的思維方式和傳統文化形成的哲學理念影響人們的想法，而并不是事件本身[3]。妊娠和分娩對于個體、家庭和社會而言均是一個大事件，由于個體經驗不同會產生不同的見解，如何針對性做好產婦圍生期心理衛生保健，糾正不合理信念和錯誤情緒體驗，從而緩解其壓力，使產婦愉快度過情感危險期，降低抑郁的發生和減輕抑郁程度極具現實意義。理性情緒療法關注產婦及家庭的細節問題，教會產婦有計劃地自我分散注意力或參加文娛活動，注重對隨時出現的消極和刻板的想法的預判和干預，應用夸張式、質疑式等訪談喚起其情感、糾正其思維、促進其行為，能顯著提高個體的服藥依從性、減輕疼痛等[7-8]，全面、發展、積極、獨立、本質地認知產后抑郁，進而促進抑郁的康復。微課健康教育能夠將新生兒喂養、新生兒沐浴、新生兒撫觸、臍部護理、父親參與、角色認同等知識生動形象地呈現給產婦及家屬，以其簡單易懂、直觀生動、精悍焦點、開放智能等特點完成了知識的傳遞，改變了以想象為媒介的思維方式，對于常規的健康知識手冊、隨訪教育是一種更好的補充，而且更直觀、更具有感悟性。在微課制作中，適當地將抗抑郁治療效果較好的產婦納入“演員”行列，以同伴教育的方式，將其成功經驗和失敗體會暴露在微課中，可以作為專家教育的一種替代或補充，“類比”和“榜樣”的形式能夠更好地激勵、鼓舞、支持和督促抑郁產婦，促使其能夠在反思過程中分辨理性和非理性情緒，當然，在干預過程中，對某些“不合理理念”的界定應當與國人的文化傳統和文化背景相契合，尊崇“自悟”與“說服”的平衡，不該一概而論。

參考文獻:

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[8]Miyamoto Y，Sono T.Lessons from peer support among individuals with mental health difficulties:a review of the literature[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health，2012(8)：22-29.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-09-05；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：G642.4

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.025

文章編號：1009-6493(2016)04B-1365-02

作者簡介彭嵐嵐，主管護師，單位：541001，桂林醫學院附屬醫院；唐奕、楊超藝單位,541001，桂林醫學院附屬醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2014003。