影響顱內動脈瘤開顱手術預后相關因素分析

何承彪　馬建榮　熊立芳　唐元輝　周　杰　李自強　董明燦

1)長沙泰和醫院神經外科　長沙　410006　2)湘雅醫院神經外科　長沙　410008

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影響顱內動脈瘤開顱手術預后相關因素分析

何承彪1)馬建榮2)熊立芳1)唐元輝1)周杰1)李自強1)董明燦1)

1)長沙泰和醫院神經外科長沙4100062)湘雅醫院神經外科長沙410008

【摘要】目的分析顱內動脈瘤開顱手術術后相關危險因素與其預后間關系，以為臨床顱內動脈瘤開顱手術患者治療及預后判斷提供一定參考依據。方法選取2012-03—2013-03接受治療的70例顱內動脈瘤開顱手術患者進行研究，并按照年齡和性別將本次研究患者分為對照組與觀察組各35例。對照組男>55歲或女>65歲；觀察組男≤55歲或女≤65歲。2組患者均采用開顱術治療，并分析2組患者預后影響危險因素。結果經研究發現，顱內動脈瘤家族史和吸煙史及高血壓、甘油三酯、高總膽固醇、纖維蛋白原、血紅蛋白水平均為觀察組患者臨床影響危險因素(P<0.05)。而顱內動脈瘤家族史和吸煙史及血紅蛋白水平偏低、總膽固醇偏高均為觀察組患者預后影響危險因素(P<0.05)。而吸煙史和飲酒史及高血壓、總膽固醇均為對照組患者預后影響危險因素(P<0.05)。結論對于顱內動脈瘤開顱手術患者來說，應加強對其高危因素管理，并做好禁煙、禁酒宣傳教育工作，同時指導患者合理飲食，對存在家族顱內動脈瘤疾病史及高血壓疾病患者需重點關注，以降低患者臨床發病率及病死率。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；開顱手術；危險因素；預后

臨床上，顱內動脈瘤是一種常見且多發性的腦血管疾病，這種疾病于成人人群的發病率約為1.0%，老年人群中約為4.0%[1]。近年來，顱內動脈瘤發病逐漸趨向年輕化，由于臨床顱內動脈瘤患者危險因素較多且復雜，如高血壓、吸煙等。但目前對于顱內動脈瘤患者臨床危險因素的研究結果存在較大差異，目前臨床主要采用開顱術等手術治療。雖然開顱術治療顱內動脈瘤臨床技術較為成熟，但其預后受各種因素所影響，從而影響患者臨床生活質量及術后生存質量。所以探討預后影響相關影響對患者預后具有重要意義，同時為臨床治療提供重要參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2013-03接受治療的70例顱內動脈瘤患者進行研究，并按照年齡和性別將本次研究患者分為對照組與觀察組各35例。對照組男>55歲或女>65歲；觀察組男≤55歲或女≤65歲。2組患者均采用開顱手術治療。患者均符合《神經外科學》[2]有關標準，無合并嚴重性基礎性疾病，精神正常，無手術禁忌證等。

1.2方法分析2組患者臨床一般情況和病史、血液生化檢驗等。2組患者出院后均安排1名專職醫生負責隨訪24個月。待患者出院后立即開始隨訪，終止隨訪時間：院內或患者于隨訪期間發生不良心腦血管事件，如死亡。如患者隨訪期間出現中途失訪情況，則終止時間為患者最后一次隨訪時間，隨訪主要通過電話方式進行。如患者隨訪24個月仍存活則可終止隨訪。患者生存時間則以月計算，然后以患者死亡為因變量，臨床危險因素為自變量，并采用回歸模式對2組患者預后影響危險因素進行分析。

高血壓診斷符合中國高血壓防治指南(2010年修訂版)標準[3]，即于患者靜息狀態下連續進行2次血壓檢測，其收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷符合2007年中國2型糖尿病防治指南標準[4]。即患者餐后8 h空腹靜脈血糖水平≥7.1 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。吸煙史：患者吸煙持續時間≥1 a且每日至少吸煙1支；飲酒史：患者每日飲酒量≥100 g且持續1 a或以上。尿酸>380 μmol/L則說明升高。血脂異常根據2007中國成人血脂異常防治指南標準來判斷[5]。即患者總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L則為增高；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L則為降低；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L則為增高；甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L則為增高。

2結果

2.12組臨床基本情況及生化檢驗結果比較經研究發現，2組患者吸煙史和高血壓發病率及顱內動脈瘤家族史比較(P<0.05)；其中對照組顱內動脈瘤家族史和吸煙史率明顯低于觀察組(P<0.05)，而對照組高血壓發病率明顯高于觀察組(P<0.05)。經生化檢驗發現，2組患者血紅蛋白水平和總膽固醇及甘油三酯、纖維蛋白原比較(P<0.05)，而其他指標比較(P>0.05)。見表1、2。

2.2死亡情況對照組：患者住院時間為8～28 d，平均為(20.15±2.67)d；死亡1例(2.86%)；死亡原因為蛛網膜下腔出血。觀察組：患者住院時間為8～32 d，平均(21.50±2.79)d；死亡2例(5.71%)；死亡原因為蛛網膜下腔出血。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

表2　2組患者血液各指標情況比較　±s)

2.3預后影響因素多因素分析以死亡情況為因變量，其中死亡=0，存活=1；自變量為臨床危險因素。年齡以患者實際年齡為準，性別=1，女性=0。高血壓、顱內動脈瘤家族史、吸煙史、糖尿病史、飲酒史為1，無此類疾病史者為0。以LDL-C、總膽固醇、尿酸高=1，正常=0；纖維蛋白原>4 g/L=1，≤4 g/L=0；總膽紅素>17.1 μmol/L=1，≤17.1 μmol/L=0。患者生存時間以其實際生存時間為準，死亡=0，存活=1。經多因素分析發現，觀察組預后影響因素：顱內動脈瘤家族史、吸煙史、總膽固醇、高血壓、血紅蛋白，見表3。對照組預后影響因素：高血壓、飲酒史、吸煙史、總膽固醇。見表4。

表3　觀察組預后影響多因素分析

表4　對照組預后影響多因素分析

3討論

本研究發現，觀察組患者甘油三酯和吸煙史及總膽固醇、顱內動脈瘤家族史、纖維蛋白原、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，且這些因素均為觀察組患者發病危險因素。觀察組患者高血壓水平明顯高于對照組，這種可能是因當患者年齡增加的同時，其發生高血壓率也會隨之增加。據相關研究發現[6]，吸煙對<40歲顱內動脈瘤患者具有重大影響，與本次研究結果一致。這主要是因患者長期吸煙會對其血管內皮細胞產生直接性毒性作用，從而導致患者血管內皮細胞結構發生變化，當患者內皮細胞結構發生變化后，其將啟動動脈粥樣硬化，從而加速患者病情發展。而男性吸煙率明顯高于女性，所以需呼吁全社會控煙，并加大禁煙宣傳工作，以避免顱內動脈瘤過早發生。

本研究發現，觀察組大多數患者存在顱內動脈瘤家族史，這說明觀察組患者存在較強家族遺傳，這也可能是因類似遺傳基因及環境所致。高血紅蛋白也是導致患者發生不良心腦血管事件的因素，與國外相關報道一致[7]。這主要是因患者血紅蛋白升高時，其將導致患者體內鐵貯存量增加，然鐵沉積量與患者動脈粥樣硬化程度呈正比，所以導致不良心腦血管事件發生。高血壓會促使患者血管硬化，且彈性降低，最終損害其靶器官。所以臨床需對存在顱內動脈瘤家族史患者實施必要干預，以及早發現和及時治療，最終改善患者預后[8-9]。本次研究中，觀察組患者病死率、死亡事件較高。由于觀察組患者年齡較小，且大多為中青年患者，所以對社會造成的損失較大。

經多因素分析，觀察組預后影響因素為血紅蛋白偏低、吸煙史、顱內動脈瘤家族史、血漿總膽固醇偏高；然2組共同影響因素為總膽固醇、吸煙史、高血壓。但本次研究中未對酒精攝入量與患者發生顱內動脈瘤的關心進行研究，因此需進一步收集病例以深入研究。

4參考文獻

[1]李劍秋.顱內動脈瘤破裂的形態學因素研究進展[J].重慶醫學，2013，42(7):819-821.

[2]鄭永濤，劉盈君，冷冰，等.顱內動脈瘤破裂的影響因素[J].國際腦血管病雜志，2014，22(6):464-469.

[3]許孝飛，吳日樂，劉愛華，等.破裂顱內動脈瘤的早期治療[J].國際腦血管病雜志，2013，21(3):222-225.

[4]顧大群，張揚，晁迎九，等.顱內動脈瘤即刻栓塞結果的影響因素分析[J].中華神經醫學雜志，2015，14(1):52-56.

[5]劉晟，王勇.顯微外科治療前交通動脈動脈瘤入路選擇及其影響因素的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2013，10(1):48-51.

[6]漆建，茍章洋，唐曉平，等.顱內動脈瘤青年患者臨床報道及危險因素分析[J].中華神經醫學雜志，2014，13(3):304-305.

[7]康慧斌，彭湯明，錢增輝，等.顱內動脈瘤破裂風險因素分析[J].中華神經醫學雜志，2014，13(4):402-404.

[8]鄭永濤，冷冰.血管內彈簧圈栓塞后顱內動脈瘤復發的影響因素[J].國際腦血管病雜志，2013，21(4):316-320.

[9]江國權，方興根，徐善水，等.顱內動脈瘤破裂的血流動力學和形態學因素[J].介入放射學雜志，2014，23(12):1 109-1 113.

(收稿2015-03-11)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0061-02