腦出血圍手術期感染的危險因素及預防對策

唐　莉　聶　杰　龔自力

解放軍第一八八醫院　1)醫務處　2)麻醉科　潮州　521000　3)解放軍第三軍醫大學附屬新橋醫院神經內科　重慶　400003

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腦出血圍手術期感染的危險因素及預防對策

唐莉1)聶杰2)龔自力3)

解放軍第一八八醫院1)醫務處2)麻醉科潮州5210003)解放軍第三軍醫大學附屬新橋醫院神經內科重慶400003

【摘要】目的探討腦出血圍手術期感染的相關危險因素，并探討預防對策。方法選取我院2009-05—2014-05收治的行外科手術治療的1 729例腦出血患者，回顧性分析其圍手術期感染情況，并按照感染情況分為感染組及非感染組，比較2組患者一般資料，總結危險因素，分析預防對策。結果1 729例患者中共出現56例醫院感染，感染率3.2%；單因素回歸分析發現，2組患者年齡、麻醉方式、合并糖尿病、應用糖皮質激素、侵入性操作、切口類型等臨床資料比較差異存在統計學意義(P<0.05)；多因素回歸分析發現，年齡≥60歲、全身麻醉、合并糖尿病、應用糖皮質激素、行侵入性操作、III類切口是影響腦出血圍手術期感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論具有上述因素的患者圍術期感染風險較高，應做好術前預防、術中控制及術后處理，嚴格落實各個環節的無菌原則，針對患者實際情況制定個體化用藥方案，盡可能降低感染的發生率，改善醫療質量。

【關鍵詞】腦出血；圍手術期；感染；危險因素；預防對策

腦出血是腦實質內自發性出血，多由血壓升高引發的小動脈血管破裂所致，致死率、致殘率均較高[1]。對于多數急危重腦出血患者，外科手術治療是最佳選擇，這有助于早期清除血腫，減輕繼發損害，降低致殘率。但由于腦出血患者免疫功能大幅下降，其圍手術期感染風險較高[2]。探究腦出血圍術期感染的危險因素并加以干預有助于降低感染率、提高生存質量。筆者選取我院2009-05—2014-05收治的行外科手術治療的1 729例腦出血患者，進行回顧性分析，現介紹如下。

1材料與方法

1.1臨床資料選取我院2009-05—2014-05收治的腦出血患者，選取標準：(1)經CT、MRI檢查確診腦出血；(2)入院后行外科手術治療。排除：(1)入院前合并感染患者；(2)死亡患者。經篩選后共選取1 729例患者納入此研究，其中男1 024例，女705例，年齡45～79歲，平均(58.5±9.3)歲；合并疾病：高血壓1673例，冠心病1159例，糖尿病183例，其他327例；出血部位：殼核978例，丘腦445例，腦葉306例；出血量28～63 mL，平均(41.2±6.3)mL。

1.2研究方法

1.2.1感染率分析：參照衛生部頒發的《醫院感染學》，對上述1729例患者中于圍手術期出現醫院感染的病例進行分析[3]，圍手術期感染時期包括術前、術中及術后。

1.2.2感染因素分析：按照感染情況將其分為感染組及非感染組，對比2組患者一般資料，并將存在統計學差異的資料納入Logistic多因素回歸分析，探討影響腦出血圍手術期感染的危險因素。

1.2.3預防對策分析：針對影響腦出血圍手術期感染的危險因素，參照臨床經驗及相關文獻，提出相應預防對策[4]。

1.3統計學分析對本文所有數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，對影響腦出血圍手術期感染的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1感染情況1 729例患者中共出現56例醫院感染，感染率3.2%，其感染部位分布為：下呼吸道19例(33.9%)，創面11例(19.6%)，泌尿道8例(14.3%)，顱腦5例(8.9%)，胃腸道2例(3.6%)，血液2例(3.6%)，其他9例(16.1%)。

2.2單因素分析單因素回歸分析發現，2組患者年齡、麻醉方式、合并糖尿病、應用糖皮質激素、侵入性操作、切口類型等臨床資料比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　[n(%)]

2.3危險因素多因素回歸分析發現，年齡≥60歲、全身麻醉、合并糖尿病、應用糖皮質激素、行侵入性操作、III類切口是影響腦出血圍手術期感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響腦出血圍手術期感染的多因素回歸分析結果

3討論

3.1感染現狀隨著醫療技術的發展，近年來腦出血的臨床治療越來越趨向于首選外科手術治療，但由于腦出血起病急、病情嚴重，圍術期感染的發生會直接影響患者的恢復質量。本文發現其感染率達3.2%，遠超院內其他科室圍術期感染率[5]。其中，下呼吸道感染、創面感染發生率最高，考慮與急診手術滅菌、消毒準備不足有關。

3.2危險因素多因素回歸分析發現，年齡≥60歲、全身麻醉、合并糖尿病、應用糖皮質激素、行侵入性操作、III類切口是影響腦出血圍手術期感染的獨立危險因素(P<0.05)。其原因為：(1)隨著年齡的增加，患者機體免疫功能存在著明顯衰退，趙紅梅等[6]報道，高齡患者圍術期感染率較非高齡患者可上升10倍以上；(2)全麻過程中需行氣管插管，咽喉部病原菌可下行至下呼吸道，導致感染，同時，咳嗽反射的消失、會厭關閉受阻也會使得咽喉分泌物下漏，增加感染風險；(3)糖尿病患者普遍具有較高的感染風險，韋英海等[7]認為，這與長期高血糖狀態對患者體液免疫狀態影響較大，使得其對病原微生物極為敏感，易受病原菌侵襲；(4)一般而言，糖皮質激素多用于提高機體抗炎功能，但其對單核細胞、巨噬細胞以及淋巴細胞的影響使得患者免疫功能受到了明顯抑制，在導致感染風險提升的同時，還會影響創面的修復功能；(5)侵入性操作使機體血液、組織直接暴露于病原菌環境中，失去了皮膚的免疫屏障，為病原菌的入侵降低了難度；(6)III類切口往往具有更高的污染等級，其感染率較I、II類切口顯著上升。

3.3預防對策針對影響腦出血圍術期患者感染的危險因素，筆者認為，可應用如下預防對策，以降低感染率、提高醫療質量：(1)術前預防：急診手術室應隨時做好接診、手術準備，定期對未使用物品進行消毒、滅菌或更換，保證急診手術室的無菌環境，同時，在接到手術通知后，應立刻啟動層流設備，保證空氣潔凈；接送患者的平車是常被忽略的污染源之一[8]，對平車的定期消毒也有助于防控感染質量的提高。(2)術中控制：首先應時刻強調無菌意識，落實無菌原則，急診患者的衣物、血跡常對手術室造成污染，此時應重點關注術區、切口區域的無菌保護，同時注重污染區域的清潔；其次應避免同一團隊長時間實施急診手術，避免疲勞工作導致的各類疏忽[9]；(3)術后處理：術后應立刻對手術室進行清潔，做好一次性物品的丟棄工作和反復使用物品的滅菌工作，同時，對患者的術后護理也必不可少，應根據院內病原菌及藥敏情況注重抗菌藥物的選擇，并按照患者危險因素情況實施個體化護理[10]，以確保恢復情況，改善患者預后。

綜上所述，年齡≥60歲、全身麻醉、合并糖尿病、應用糖皮質激素、行侵入性操作、III類切口是影響腦出血圍手術期感染的獨立危險因素，應做好術前預防、術中控制及術后處理，嚴格落實各個環節的無菌原則，針對患者實際情況制定個體化用藥方案，盡可能降低感染的發生率，改善醫療質量。

4參考文獻

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[3]Morgenstern LB， Hemphill JC， Anderson C，et al.Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2010，41(9): 2 108-2 129.

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0070-02