急診胃鏡檢查應(yīng)用于上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值

方曉琳，梁冬生，杜瑜廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州　535000

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急診胃鏡檢查應(yīng)用于上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值

方曉琳，梁冬生，杜瑜
廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000

[摘要]目的探討急診胃鏡檢查應(yīng)用于上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值。方法回顧性分析2013年12月—2015 年6月于該院消化科（該科）行胃鏡檢查的180例上消化道出血患者臨床資料，按照檢查時(shí)間段分為兩組，將就診24 h后完成胃鏡檢查的85例患者設(shè)為對(duì)照組即延遲胃鏡，其余就診24 h內(nèi)與急診科完成胃鏡檢查的95例患者設(shè)為研究組即急診胃鏡，對(duì)比兩組臨床具體診治情況。結(jié)果研究組止血總有效率95.79%顯著高于對(duì)照組78.82%，并且輸血量（456.21±104.58）mL、住院時(shí)間（6.30±1.96）d及再出血（12.10±3.12）mL均比對(duì)照組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診胃鏡檢查應(yīng)用于上消化道出血診斷與治療中具有積極應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急診胃鏡;上消化道出血;診斷;治療

梁冬生（1965.11-），男，廣西欽州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療。

杜瑜（1979.9-）,男,廣西欽州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療。

上消化道出血是內(nèi)科急診臨床常見危重癥，具有就診急、病情重伴有焦慮情緒等特點(diǎn)，給急診處理增加囊度，需消耗大量人力物力[1]。因此選擇快速、合理分類上消化道出血患者就降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效具有重要意義[2]。該研究通過回顧分析2013年12月—2015 年6月間該院采用急診胃鏡檢查的上消化道出血患者180例臨床資料，結(jié)局較滿意，可為該病患者日后臨床有效診治提供循證參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年12月—2015年6月于該院消化科（該科）行胃鏡檢查的180例上消化道出血患者臨床資料，按照檢查時(shí)間段分為對(duì)照組（85例）和研究組（95例）。對(duì)照組男女比例51:34，年齡47～75歲，平均（56.23±2.41）歲，估計(jì)出血量300～1 500 mL，平均（859.36± 214.23）mL，其中潰瘍性上消化道出血患者65例，靜脈曲張性上消化道出血20例。研究組男女比例55:40，年齡45～78歲，平均（57.74±2.85）歲，估計(jì)出血量330～1700 mL，平均（963.74±198.27）mL，其中潰瘍性上消化道出血患者70例，靜脈曲張性上消化道出血25例。兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均接受胃鏡檢查，將于并該院就診24 h后完成胃鏡檢查的患者設(shè)為研對(duì)照組，將就診24 h內(nèi)與急診科完成胃鏡檢查的患者設(shè)為研究組。兩組患者入院后均給予補(bǔ)液、禁食、制酸、止血等常規(guī)對(duì)癥治療。針對(duì)部位血流動(dòng)力學(xué)改變患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量治療，病維持血壓穩(wěn)定。胃鏡在胃鏡室內(nèi)采用OLYMPUS GIF-XQ240電子胃鏡操作，采用Olympus NM-1k型注射針，注射1：10 000腎上腺素；并采用Olympus MD850型鈦夾與HX5LR-Ⅰ型鈦夾推送器以起到止血效果。

1.3觀察指標(biāo)

上消化道出血診斷情況：潰瘍性上消化道出血及靜脈曲張性上消化道出血檢出率；療效指標(biāo)：止血有效率、輸血量、住院時(shí)間及再出血。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組上消化道出血診斷情況對(duì)比

兩組上消化道出血診斷準(zhǔn)確率均較高，且對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1、2。

表1　兩組潰瘍性上消化道出血檢出情況對(duì)比[n(%)]

表2　兩組靜脈曲張性上消化道出血檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.2兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組止血總有效率78.82%（67/85）比研究組95.79%（91/95）低，且輸血量、住院時(shí)間及再出血均比研究組多（P＜0.05），見表3。

表3　兩組臨床療效對(duì)比（±s）

表3　兩組臨床療效對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別　輸血量(mL)住院時(shí)間(d)　　再出血(%)對(duì)照組（n=85）研究組（n=95）aP(t) 524.16±135.68 (456.21±104.58)a＜0.05(3.784 4) 10.25±2.24 (6.30±1.96)a＜0.05(12.617 6) 17.85±4.01 (12.10±3.12)a＜0.05(10.794 6)

3　討論

上消化道出血是臨床上常見的消化道急癥，病因復(fù)雜，病情較兇險(xiǎn)[3-4]。近年來伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，上消化道出血患者診治取得一定進(jìn)步，且胃鏡已成為該病患者臨床重要診治手段，但是關(guān)于胃鏡檢查時(shí)機(jī)仍存在較大爭(zhēng)議。

為探索出胃鏡診斷上消化道出血患者最佳時(shí)機(jī)，該研究采用資料回顧性方式對(duì)比不同時(shí)間段接受胃鏡檢查的上消化道出血患者診治效果，得出結(jié)論：急診胃鏡檢查上消化道出血患者具有重要診治價(jià)值。具體表現(xiàn)為，兩組患者先后接受胃鏡檢查均獲得較滿意的診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80%～90%，即對(duì)照組潰瘍性上消化道出血及靜脈曲張性上消化道出血檢出率依次為84.62%、85.00%，研究組為94.29%、92.00%。說明胃鏡是上消化道患者出血部位及病因檢查的有效方案，考慮可能是胃鏡檢查時(shí)一項(xiàng)直觀的檢查方式，可在患者止血或出血停止過后早期開展此項(xiàng)檢查，檢出準(zhǔn)確率較高，有利于為臨床醫(yī)師盡早擬行安全有效的治療方案提供價(jià)值參考，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5-6]。

為進(jìn)一步探索胃鏡應(yīng)用于上消化道出血患者治療中的價(jià)值，該研究通過對(duì)比兩組臨床療效，結(jié)果顯示：研究組不僅止血總有效率95.79%明顯高于對(duì)照組78.82%，并且輸血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間更短，再出血率（12.10±3.12）%也比對(duì)照組（17.85±4.01）%少。考慮可能是該病患者一般病情危重，需輸入大量血液，高頻率使用生長(zhǎng)抑制素、止血等藥物，死亡率較高，而急診胃鏡治療可有效減少藥物使用劑量，縮短患者住院時(shí)間，減少出血量，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，降低再出血率[7-8]。說明急診胃鏡檢查上消化道出血患者不具有重要診斷價(jià)值，而且可提高患者治療效果。

綜上所述，上消化道出血患者行急診胃鏡檢查具有積極診斷價(jià)值，同時(shí)有利于提高患者治療效果，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭大慶,朱志新.上消化道出血的病因與風(fēng)險(xiǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):48-49.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009，483.

[3]劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.上消化道出血146例的胃鏡治療分析[J].中華消化雜志,2013,33(5):340-341.

[4]康景峰.老年患者上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):120-121.

[5]張明剛.上消化道出血的診治及進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2012,25(6):3-7.

[6]王小云.上消化道出血患者生存質(zhì)量及影響因素研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,32(18):3860.

[7]王曉霞.上消化道出血120例診治體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(1):41-42.

[8]董德坤,魏紅艷,戴瑄,等.急診胃鏡在上消化道出血患者診治中的價(jià)值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,40(5):28-29.

Value of Emergency Gastroscopy in Diagnosis and Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

FANG Xiao-lin, LIANG Dong-sheng, DU Yu
Qinzhou Second People's Hospitalof Guangxi Province,Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

[Abstract]Objective To discuss the value of emergency gastroscopy in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods The clinical data of 180 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage receiving emergency gastroscopy in our department of our hospital from December 2013 to June 2015 were analyzed and the patients were divided into two groups according to the examination time period, 85 cases of patients finishing emergency gastroscopy after 24 h of treatment were regarded as the control group namely delayed endoscopy, the other 95 cases of patients finishing emergency gastroscopy in the emergency department after 24 h of treatment were regarded as the research group namely emergency endoscopy, the specific treatment and diagnosis conditions in clinic of the two groups were compared. Results The total effective rate of hemostasis in the research group was obviously higher than that in the control group (95.79% vs 78.82%), and the amount of blood transfusion, length of stay and rehaemorrhagia amount were respectively（456.21±104.58）mL, （6.30±1.96）d and（12.10±3.12）mL were less than those in the control group, the differences were statistically significant by comparison（P＜0.05）. Conclusion Emergency gastroscopy in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage has a positive application value.

[Key words]Emergency gastroscopy; Upper gastrointestinal hemorrhage; Diagnosis; Treatment

收稿日期：（2015-10-19）

[作者簡(jiǎn)介]方曉琳（1981.12-），女，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.078

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0078-02