急診胃鏡檢查應用于上消化道出血診斷與治療中的價值

方曉琳，梁冬生，杜瑜廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州　535000

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急診胃鏡檢查應用于上消化道出血診斷與治療中的價值

方曉琳，梁冬生，杜瑜
廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000

[摘要]目的探討急診胃鏡檢查應用于上消化道出血診斷與治療中的價值。方法回顧性分析2013年12月—2015 年6月于該院消化科（該科）行胃鏡檢查的180例上消化道出血患者臨床資料，按照檢查時間段分為兩組，將就診24 h后完成胃鏡檢查的85例患者設(shè)為對照組即延遲胃鏡，其余就診24 h內(nèi)與急診科完成胃鏡檢查的95例患者設(shè)為研究組即急診胃鏡，對比兩組臨床具體診治情況。結(jié)果研究組止血總有效率95.79%顯著高于對照組78.82%，并且輸血量（456.21±104.58）mL、住院時間（6.30±1.96）d及再出血（12.10±3.12）mL均比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急診胃鏡檢查應用于上消化道出血診斷與治療中具有積極應用價值。

[關(guān)鍵詞]急診胃鏡;上消化道出血;診斷;治療

梁冬生（1965.11-），男，廣西欽州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療。

杜瑜（1979.9-）,男,廣西欽州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療。

上消化道出血是內(nèi)科急診臨床常見危重癥，具有就診急、病情重伴有焦慮情緒等特點，給急診處理增加囊度，需消耗大量人力物力[1]。因此選擇快速、合理分類上消化道出血患者就降低醫(yī)療風險，提高臨床療效具有重要意義[2]。該研究通過回顧分析2013年12月—2015 年6月間該院采用急診胃鏡檢查的上消化道出血患者180例臨床資料，結(jié)局較滿意，可為該病患者日后臨床有效診治提供循證參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年12月—2015年6月于該院消化科（該科）行胃鏡檢查的180例上消化道出血患者臨床資料，按照檢查時間段分為對照組（85例）和研究組（95例）。對照組男女比例51:34，年齡47～75歲，平均（56.23±2.41）歲，估計出血量300～1 500 mL，平均（859.36± 214.23）mL，其中潰瘍性上消化道出血患者65例，靜脈曲張性上消化道出血20例。研究組男女比例55:40，年齡45～78歲，平均（57.74±2.85）歲，估計出血量330～1700 mL，平均（963.74±198.27）mL，其中潰瘍性上消化道出血患者70例，靜脈曲張性上消化道出血25例。兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均接受胃鏡檢查，將于并該院就診24 h后完成胃鏡檢查的患者設(shè)為研對照組，將就診24 h內(nèi)與急診科完成胃鏡檢查的患者設(shè)為研究組。兩組患者入院后均給予補液、禁食、制酸、止血等常規(guī)對癥治療。針對部位血流動力學改變患者進行補充血容量治療，病維持血壓穩(wěn)定。胃鏡在胃鏡室內(nèi)采用OLYMPUS GIF-XQ240電子胃鏡操作，采用Olympus NM-1k型注射針，注射1：10 000腎上腺素；并采用Olympus MD850型鈦夾與HX5LR-Ⅰ型鈦夾推送器以起到止血效果。

1.3觀察指標

上消化道出血診斷情況：潰瘍性上消化道出血及靜脈曲張性上消化道出血檢出率；療效指標：止血有效率、輸血量、住院時間及再出血。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組上消化道出血診斷情況對比

兩組上消化道出血診斷準確率均較高，且對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1、2。

表1　兩組潰瘍性上消化道出血檢出情況對比[n(%)]

表2　兩組靜脈曲張性上消化道出血檢出情況對比[n(%)]

2.2兩組臨床療效對比

對照組止血總有效率78.82%（67/85）比研究組95.79%（91/95）低，且輸血量、住院時間及再出血均比研究組多（P＜0.05），見表3。

表3　兩組臨床療效對比（±s）

表3　兩組臨床療效對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　輸血量(mL)住院時間(d)　　再出血(%)對照組（n=85）研究組（n=95）aP(t) 524.16±135.68 (456.21±104.58)a＜0.05(3.784 4) 10.25±2.24 (6.30±1.96)a＜0.05(12.617 6) 17.85±4.01 (12.10±3.12)a＜0.05(10.794 6)

3　討論

上消化道出血是臨床上常見的消化道急癥，病因復雜，病情較兇險[3-4]。近年來伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，上消化道出血患者診治取得一定進步，且胃鏡已成為該病患者臨床重要診治手段，但是關(guān)于胃鏡檢查時機仍存在較大爭議。

為探索出胃鏡診斷上消化道出血患者最佳時機，該研究采用資料回顧性方式對比不同時間段接受胃鏡檢查的上消化道出血患者診治效果，得出結(jié)論：急診胃鏡檢查上消化道出血患者具有重要診治價值。具體表現(xiàn)為，兩組患者先后接受胃鏡檢查均獲得較滿意的診斷結(jié)果，診斷準確率高達80%～90%，即對照組潰瘍性上消化道出血及靜脈曲張性上消化道出血檢出率依次為84.62%、85.00%，研究組為94.29%、92.00%。說明胃鏡是上消化道患者出血部位及病因檢查的有效方案，考慮可能是胃鏡檢查時一項直觀的檢查方式，可在患者止血或出血停止過后早期開展此項檢查，檢出準確率較高，有利于為臨床醫(yī)師盡早擬行安全有效的治療方案提供價值參考，促進患者早日康復[5-6]。

為進一步探索胃鏡應用于上消化道出血患者治療中的價值，該研究通過對比兩組臨床療效，結(jié)果顯示：研究組不僅止血總有效率95.79%明顯高于對照組78.82%，并且輸血量比對照組少，住院時間更短，再出血率（12.10±3.12）%也比對照組（17.85±4.01）%少。考慮可能是該病患者一般病情危重，需輸入大量血液，高頻率使用生長抑制素、止血等藥物，死亡率較高，而急診胃鏡治療可有效減少藥物使用劑量，縮短患者住院時間，減少出血量，以促進機體康復，降低再出血率[7-8]。說明急診胃鏡檢查上消化道出血患者不具有重要診斷價值，而且可提高患者治療效果。

綜上所述，上消化道出血患者行急診胃鏡檢查具有積極診斷價值，同時有利于提高患者治療效果，具有實際應用價值。

[參考文獻]

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Value of Emergency Gastroscopy in Diagnosis and Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

FANG Xiao-lin, LIANG Dong-sheng, DU Yu
Qinzhou Second People's Hospitalof Guangxi Province,Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

[Abstract]Objective To discuss the value of emergency gastroscopy in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods The clinical data of 180 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage receiving emergency gastroscopy in our department of our hospital from December 2013 to June 2015 were analyzed and the patients were divided into two groups according to the examination time period, 85 cases of patients finishing emergency gastroscopy after 24 h of treatment were regarded as the control group namely delayed endoscopy, the other 95 cases of patients finishing emergency gastroscopy in the emergency department after 24 h of treatment were regarded as the research group namely emergency endoscopy, the specific treatment and diagnosis conditions in clinic of the two groups were compared. Results The total effective rate of hemostasis in the research group was obviously higher than that in the control group (95.79% vs 78.82%), and the amount of blood transfusion, length of stay and rehaemorrhagia amount were respectively（456.21±104.58）mL, （6.30±1.96）d and（12.10±3.12）mL were less than those in the control group, the differences were statistically significant by comparison（P＜0.05）. Conclusion Emergency gastroscopy in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage has a positive application value.

[Key words]Emergency gastroscopy; Upper gastrointestinal hemorrhage; Diagnosis; Treatment

收稿日期：（2015-10-19）

[作者簡介]方曉琳（1981.12-），女，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.078

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0078-02