心理護理和康復鍛煉對腦梗死患者血清黏附因子及炎性因子的影響

李戎霞, 周二霞

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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心理護理和康復鍛煉對腦梗死患者血清黏附因子及炎性因子的影響

李戎霞, 周二霞

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

摘要:目的探討心理護理和康復鍛煉對腦梗死患者血清黏附因子和炎性因子的影響、分析療效變化。方法將110例患者以雙盲法1∶1隨機分為2組，分別采用常規護理和康復鍛煉及心理護理和針對性康復，比較2組療效及血清黏附因子、炎性因子變化。結果經治療后，觀察組有效率為87.27%, 對照組為81.19%, 2組患者療效存在差異(P<0.05); 干預后觀察組sICAM(469.8±84.5) mg/L, 低于對照組(514.3±29.5) mg/L, 差異具有統計學意義(P<0.05); 2組IL-6、IL-8和TNF-α均下降，與干預前相比差異有統計學意義(P<0.05), 且觀察組下降程度大于對照組(P<0.05)。結論心理護理和針對性康復鍛煉能夠改善腦梗死患者血清黏附因子和炎性因子水平，提高腦梗死患者臨床療效。

關鍵詞:腦梗死; 心理護理; 康復鍛煉; 黏附因子; 炎性因子

腦梗死是臨床常見疾病，主要是由于腦血管損傷所致的腦組織缺血、缺氧，最終導致神經元死亡和神經功能缺損。研究[1]表明，腦梗死后合理護理和康復意義重大。本研究從血清黏附因子和炎性因子出發，探討心理護理和康復鍛煉措施對腦梗死患者的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年3月—2013年7月神經內科和老年病科收治的腦梗死患者共110例。所有患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南(2010年)確定的腦梗死診斷標準，并經CT證實。排除：心源性腦栓塞者；短暫性腦缺血者；可逆性缺血性神經功能缺損者；對阿托伐他汀過敏者；有凝血功能障礙者或應用抗凝、抗血小板藥物者；妊娠期或哺乳期患者。將觀察對象按照就診順序，以雙盲法1∶1隨機分為2組，每組55例。其中觀察組男32例，女23例，年齡66～75歲，平均(68.9±11.4)歲；對照組男33例，女22例，年齡65～75歲，平均(69.2±15.3)歲。2組患者在年齡、性別、神經功能缺損評分(NIHSS評分)等各方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理和康復鍛煉方法。觀察組采用針對性心理護理和康復鍛煉。

1.2.1心理護理方法：對觀察組患者進行心理分析，與患者建立良好護患關系。針對患者肢體癱瘓導致的排便困難、自理能力差、語言障礙等焦慮、抑郁、依賴、孤獨、悲觀心理，對患者進行心理疏導和支持，通過身體接觸、目光接觸、語言溝通等對患者進行心理安撫，鼓勵患者建立與疾病做斗爭的信心。并采取誘導、鼓勵等方法，幫助患者認識所面臨的困境，使之順利度過心理應激期；并對家屬進行溝通，使患者獲得來自家庭、社會的支持，減輕患者的焦慮、抑郁情緒；通過音樂療法放松患者緊張情緒，并指導患者進行放松練習[2]。

1.2.2康復鍛煉：針對患者具體情況，參考現代康復理論和技術，制定康復鍛煉計劃。康復可先由臥位開始，逐步過渡到立位步行。① 臥位訓練：對患肢進行主動或被動運動，并及時進行翻身，防止發生肌肉萎縮、壓瘡等。② 坐位訓練：先屈膝抬高床頭支撐患者坐在床上，并指導患者拉住床位支撐物幫助坐起[3]。③ 站位及行走訓練：在護士或家屬扶持下，借助手杖力量逐漸站立。站立時先以健側承重，逐漸過渡到雙側同時用力并站穩。并在工具或他人扶持下逐漸行走。同時注意進行屈膝或踝關節背伸動作訓練。④ 上下樓梯訓練：患者在護士或家屬陪同下進行上下樓梯訓練。上樓時先用健側跨上并提起患側，下樓時相反[4]。⑤ 日常生活訓練：對患者進行如拐杖平衡練習、自我護理訓練等日常生活訓練，使患者逐步適應腦梗死后肢體不便。訓練時可由簡到繁、由室內到室外，逐步擴大訓練范圍。

1.3觀察指標

患者分別于護理康復前1 d和干預后15 d, 取清晨空腹血, 3 000轉/min, 離心15 min后取血清, ELISA法測定血清黏附因子sICAM(美國Cytimmune Human公司)，血清炎性因子IL-6(北方生物技術研究所)、IL-8(深圳晶美公司)及TNF-α(傷害生工生物工程技術服務有限公司)。

1.4療效判斷

療效共分4個等級，治愈：神經功能缺損評分減少90%以上，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～50%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損評分減少20%～45%; 無效：神經功能缺損評分減少20%以下，癥狀體征無改善甚至惡化。以(治愈+顯效+有效)/總例數×100%計算總有效率。

1.5統計學分析

2結果

2.12組患者療效比較

經治療后觀察組有效率為87.27%, 對照組為81.19%, 2組患者療效存在區別，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。

2.22組患者干預前后血清黏附因子sICAM比較

干預前觀察組血清黏附因子sICAM(648.15±45.2) mg/L, 與對照組(647.5±62.2) mg/L差異無統計學意義(P>0.05), 干預后觀察組(469.8±84.5) mg/L, 低于對照組(514.3±29.5) mg/L, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.32組患者干預前后血清炎性因子比較

干預前2組患者血清炎性因子差異無統計學意義(P>0.05), 干預后, 2組IL-6、IL-8和TNF-α均下降，與干預前相比差異有統計學意義(P<0.05), 且觀察組下降程度大于對照(P<0.05)。

3討論

腦梗死為臨床常見病，致死率、致殘率高。腦梗死后患者易出現情感障礙并發癥，出現心境悲觀、興趣喪失、睡眠障礙等表現，并出現焦慮、抑郁、偏執等異常情緒。也有研究表明，腦梗死患者存在早期內皮細胞損傷、黏附因子和炎性因子表達增加。王念[5]報道，在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化程度與炎性因子水平呈現正相關關系，炎性反應可能是腦梗死發病的重要環節，并直接預示了其預后。

sICAM為重要黏附分子，可介導黏附機制，參與單核細胞浸潤和遷移，對腦梗死 頸動脈粥樣硬化的發生、發展具有明顯促進作用[6]。在腦梗死早期，由于大量中性粒細胞、WBC聚集，細胞膜sICAM脫落并進入血液循環，使外周血血清中sICAM含量上升[7]。同時，由于缺血導致局部腦血管內皮細胞黏附因子表達增加, WBC向缺血部位黏附移動，并向缺血腦組織浸潤，從而形成惡性循環，進一步加重炎癥反應[8]。

研究[9]認為，炎性因子升高是腦梗死的重要標志。在急性腦梗死早期明顯升高, Tuttolomondo A[10]認為其升高程度與腦梗死面積呈正相關。同時，炎性因子還可誘導血管內皮細胞黏附因子表達，引起血管炎性反應。IL-6可參與機體免疫調節、炎癥反應等[11]，具有抗炎促炎效果；同時，IL-6可以調節TNF與IL-1的合成，阻斷NMDA毒性，對促進神經元存活、縮小腦梗死面積具有重要意義[12]; IL-8可以調節黏附分子sICAM表達，增強內皮細胞和WBC的黏附。在腦梗死急性期，IL-8水平上調[13]，VCAM-1水平增加，炎性反應越嚴重，恢復期有所下降。TNF-α主要由單核細胞、T細胞和巨噬細胞產生，可以刺激巨噬細胞產生花生四烯酸，同時他吞噬細胞產物和補體引起細胞壞死，進一步加重腦梗死癥狀[14-15]; 另外TNF-α還可使黏膜通透性增加，與腦梗死病變程度有直接關系[16]。

本研究發現，通過對腦梗死患者進行心理護理和針對性康復鍛煉，患者黏附因子和炎性因子水平均明顯改善，對患者進行療效判斷也可以看到，觀察組療效高達87.27%，遠遠高于對照組。心理護理和康復鍛煉作為一種非藥物治療方式，值得臨床推廣和應用。

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Effect of psychological nursing and rehabilitation exercise on serum adhesion factor and inflammatory factors in patients with cerebral infarction

LI Rongxia, ZHOU Erxia

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of psychological nursing and rehabilitation exercise on serum adhesion factor and inflammatory factors in patients with cerebral infarction, and to analyze the change of curative effect. MethodsA total of 110 patients were randomly divided into 2 groups according to double blind method, and patients in two groups were given routine nursing and rehabilitation exercise, mental nursing and targeted rehabilitation respectively, the effect of two groups, the changes of serum adhesion factor, and inflammatory factor were compared. ResultsAfter treatment, efficacy rate was 87.27% in the observation group, and 81.19% in the control group, the efficacy of the two groups showed significant difference (P<0.05). The level of sICAM after intervention was (469.8 ± 84.5) mg/L in the observation group, which was lower than (514.3 ± 29.5) mg/L in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of IL-6, IL-8 and TNF- α of two groups were decreased, there was statistically significant difference compared with intervention before (P<0.05), and its level of the observation group decreased more than that in the control group(P<0.05). ConclusionPsychological nursing and rehabilitation exercise can improve serum adhesion and inflammatory factors levels of cerebral infarction patients, and improve the clinical efficacy.

KEYWORDS:cerebral infarction; psychological nursing; rehabilitation exercise; adhesion factor; inflammatory factor

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-013-03

DOI:10.7619/jcmp.201606005

通信作者:周二霞, E-mail: nmgzex@163. com

收稿日期:2015-12-15