基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

張貴鋒，李力強(qiáng)，曾藝文，王　芳，林楚華（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東肇慶526020）

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基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

張貴鋒，李力強(qiáng)*，曾藝文，王芳，林楚華
（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東肇慶526020）

摘要：緊跟現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，按照現(xiàn)代學(xué)徒制的培養(yǎng)思路，深化產(chǎn)教融合、校院合作，科學(xué)制訂中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)方案，系統(tǒng)設(shè)計(jì)課程體系、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)平臺(tái)解決傳統(tǒng)“師帶徒”時(shí)間和空間限制的問題，在較好保留傳統(tǒng)“師帶徒”特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，打破這種培養(yǎng)模式的局限性，提高中醫(yī)針灸臨床人才培養(yǎng)的針對(duì)性和有效性。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代學(xué)徒制；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；中醫(yī)針灸教育；“師帶徒”

中醫(yī)針灸是我國(guó)的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)，也是中華民族的文化瑰寶，現(xiàn)有160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)將中醫(yī)針灸應(yīng)用于臨床醫(yī)療。2010年，中醫(yī)針灸被列入世界人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，將以中國(guó)“名片”和“使者”的嶄新形象進(jìn)一步贏得和吸引世界各國(guó)醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)的關(guān)注和人們的認(rèn)可。同時(shí)，隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來、康復(fù)養(yǎng)老業(yè)的蓬勃發(fā)展和國(guó)家《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》的實(shí)施，對(duì)中醫(yī)針灸人才的需求將進(jìn)一步增加。但是，當(dāng)前中醫(yī)針灸臨床人才非常缺乏，國(guó)家級(jí)的中醫(yī)針灸大師出現(xiàn)斷層，迫切需要解決中醫(yī)針灸醫(yī)師的規(guī)范化和規(guī)模化培養(yǎng)及教育問題。為了進(jìn)一步提升中醫(yī)針灸臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量，筆者探索構(gòu)建基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)模式，并在相關(guān)專業(yè)開展實(shí)踐，觀察培養(yǎng)效果。

1　構(gòu)建背景

1.1中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)針灸是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性、傳承性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科，具備經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。幾千年來，中醫(yī)、中醫(yī)針灸一直采用傳統(tǒng)“師帶徒”培養(yǎng)模式，基本特點(diǎn)是跟師臨證、口傳心授、因材施教，理論與實(shí)踐密切配合，注重臨床實(shí)踐。實(shí)踐證明，“師帶徒”是中醫(yī)、中醫(yī)針灸的有效學(xué)習(xí)方式。問卷調(diào)查顯示，與目前國(guó)家規(guī)定的主流中醫(yī)教育模式——院校教育相比，“師帶徒”形式培養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)師更能適應(yīng)中醫(yī)臨床工作，很多學(xué)者甚至認(rèn)為只有“師帶徒”才能培養(yǎng)高水平的中醫(yī)師[1－3]。因?yàn)橹嗅t(yī)針灸方法、中醫(yī)四診等技巧性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，甚至可以說是只可意會(huì)不可言傳的技術(shù)，如果沒有教師在臨床過程中一對(duì)一指導(dǎo)和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，則非常難掌握。

1.2中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”培養(yǎng)模式的局限性

一是在封建家族觀念下建立的師承培養(yǎng)模式受限于一家一派的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生的知識(shí)架構(gòu)和認(rèn)知能力有限、臨床思路狹窄，不利于學(xué)術(shù)水平的提高。二是沒有統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，質(zhì)量難以控制，重復(fù)性比較差，醫(yī)學(xué)水平和臨床能力的整體提高受到限制。三是受時(shí)間和空間的限制，培養(yǎng)人數(shù)有限，難以滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)、中醫(yī)針灸人才的需求[4－5]。因此，探索一種既能發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”培養(yǎng)模式的特色優(yōu)勢(shì)又能避免其局限性的中醫(yī)、中醫(yī)針灸臨床人才培養(yǎng)模式非常有必要。

1.3現(xiàn)代學(xué)徒制對(duì)傳統(tǒng)“師帶徒”的啟示

職業(yè)教育掀起了現(xiàn)代學(xué)徒制改革熱潮，教育部頒布了《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》（教職成[2014]9號(hào)）。現(xiàn)代學(xué)徒制是傳統(tǒng)學(xué)徒培訓(xùn)與現(xiàn)代學(xué)校教育相結(jié)合、企業(yè)與學(xué)校合作實(shí)施的職業(yè)教育制度，突出堅(jiān)持系統(tǒng)設(shè)計(jì)，著力推進(jìn)“五個(gè)對(duì)接”[6]，既具有傳統(tǒng)“師帶徒”理實(shí)一體、注重實(shí)踐的特點(diǎn)，又具有院校教育系統(tǒng)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的特點(diǎn)，能夠有效彌補(bǔ)上述傳統(tǒng)“師帶徒”的不足。

1.4傳統(tǒng)“師帶徒”和現(xiàn)代學(xué)徒制的瓶頸

傳統(tǒng)“師帶徒”和現(xiàn)代學(xué)徒制有一個(gè)共同制約因素——難以突破時(shí)間和空間限制，需要較小的師生比例和真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景，尤其是醫(yī)學(xué)臨床工作不可能像工業(yè)生產(chǎn)一樣規(guī)模化發(fā)展、流水線式作業(yè)，更難大面積開展“手把手、一對(duì)一”的教學(xué)。病人臨床癥狀變化多端，醫(yī)師水平參差不齊，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)。伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)有望解決這個(gè)問題。

1.5“師帶徒”和現(xiàn)代學(xué)徒制的瓶頸突破途徑

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)結(jié)合多媒體技術(shù)、遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，突破了傳統(tǒng)教育模式的時(shí)空限制，學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中實(shí)時(shí)觀察作業(yè)過程，隨時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)、與授課教師互動(dòng)、與其他學(xué)習(xí)者交流、考核測(cè)評(píng)等。通過連接教學(xué)終端和工作終端的遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)終端身臨其境地觀察工作終端的行業(yè)企業(yè)真實(shí)生產(chǎn)過程，同時(shí)在仿真實(shí)訓(xùn)室同步模擬操作，工作技術(shù)人員或教師可以在工作終端實(shí)時(shí)指導(dǎo)、糾正和點(diǎn)評(píng)學(xué)生的操作，能較好地解決現(xiàn)代學(xué)徒制、“師帶徒”等培養(yǎng)模式存在的時(shí)間和空間限制的問題。1.6中醫(yī)針灸臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新途徑

緊跟現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，按照現(xiàn)代學(xué)徒制的思路，深化產(chǎn)教融合、校院合作，科學(xué)制訂中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)方案，系統(tǒng)設(shè)計(jì)課程體系、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)解決傳統(tǒng)“師帶徒”時(shí)間和空間限制問題，既可以較好地保留傳統(tǒng)“師帶徒”的特色優(yōu)勢(shì)，又可以突破這種培養(yǎng)模式的局限性。可以預(yù)計(jì)，這種中醫(yī)針灸教學(xué)模式是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的有益嘗試，對(duì)提高中醫(yī)臨床人才的能力和水平有重要意義。

2　構(gòu)建方案

2.1科學(xué)規(guī)范地制訂人才培養(yǎng)方案

按照人才培養(yǎng)方案的制訂程序，深入調(diào)研、座談，了解不同層次、不同行業(yè)、不同崗位的中醫(yī)針灸人才需求情況，根據(jù)職業(yè)崗位能力要求，制訂科學(xué)的人才培養(yǎng)方案。以《教育部關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》（教職成[2014]9號(hào)）和《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號(hào)）為基本依據(jù)，加強(qiáng)高校與醫(yī)院的合作機(jī)制體制建設(shè)，深入推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)針灸臨床人才成長(zhǎng)規(guī)律和中醫(yī)針灸臨床崗位的實(shí)際需要，學(xué)校和醫(yī)院共同制訂人才培養(yǎng)方案、開發(fā)課程和教材、設(shè)計(jì)實(shí)施教學(xué)、組織考核評(píng)價(jià)、開展教學(xué)研究等。學(xué)校承擔(dān)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，醫(yī)院通過“師帶徒”形式，依據(jù)培養(yǎng)方案進(jìn)行中醫(yī)針灸臨床技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)校院一體化育人。

2.2加強(qiáng)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院建設(shè)

專業(yè)課教師與醫(yī)院醫(yī)生合二為一、一人雙崗，教師既具備教師資格又具備醫(yī)師資格，既承擔(dān)教學(xué)工作又承擔(dān)臨床工作。打破現(xiàn)有教師編制和用工制度的束縛，探索建立教師流動(dòng)編制制度，加大學(xué)校與附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院之間人員互聘共用、雙向掛職鍛煉、橫向聯(lián)合技術(shù)研發(fā)和專業(yè)建設(shè)的力度。學(xué)校和醫(yī)院融為一體，全部專業(yè)技術(shù)人員都有教學(xué)任務(wù)和臨床任務(wù)要求，將教學(xué)和臨床工作量納入教師考核并作為晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)的關(guān)鍵依據(jù)。在醫(yī)院設(shè)立教學(xué)基地，教學(xué)設(shè)備與醫(yī)院設(shè)備資源共享，臨床課程、技能課程原則上都在醫(yī)院授課，理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床交互進(jìn)行。

2.3開發(fā)多功能網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)平臺(tái)

該平臺(tái)類似遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，但終端不同，教學(xué)終端為附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，學(xué)習(xí)終端可以延伸至上課的教室、遠(yuǎn)程教學(xué)中心的計(jì)算機(jī)、學(xué)生的手機(jī)。通過教學(xué)平臺(tái)，醫(yī)院診室的中醫(yī)針灸操作過程可以實(shí)時(shí)傳輸至3個(gè)學(xué)習(xí)終端，讓學(xué)生身臨其境地觀看，還可以將關(guān)鍵的診療活動(dòng)錄制儲(chǔ)存起來供學(xué)生隨時(shí)點(diǎn)播學(xué)習(xí)。遠(yuǎn)程教學(xué)中心的計(jì)算機(jī)終端連接舌象儀、脈象儀，臨床終端病人的舌象、脈象實(shí)時(shí)體現(xiàn)在舌象儀和脈象儀上，視頻系統(tǒng)同步呈現(xiàn)教師的診療過程。此外，將作業(yè)輔導(dǎo)、遠(yuǎn)程交流、交互答疑、在線考試等融合在該網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中，學(xué)生可以通過計(jì)算機(jī)、手機(jī)進(jìn)行完整的課程學(xué)習(xí)。

3　效果評(píng)價(jià)

3.1觀察對(duì)象

對(duì)照組：本校2012級(jí)中醫(yī)專業(yè)針灸方向畢業(yè)生58名，按照常規(guī)院校培養(yǎng)模式培養(yǎng)。觀察組：本校2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)針灸方向畢業(yè)生61名，自入學(xué)起即按照“現(xiàn)代學(xué)徒制+網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)”的模式培養(yǎng)。兩屆學(xué)生入學(xué)時(shí)高考分?jǐn)?shù)比較，無顯著性差異（P>0．05），專業(yè)課教師一致。

3.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩屆學(xué)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)和綜合筆試分?jǐn)?shù)及通過率：技能考試總分100分，60分合格，技能考試合格獲得參加綜合筆試的資格。綜合筆試總分300分，2012級(jí)畢業(yè)生2013年參加考試，國(guó)家合格分?jǐn)?shù)176分；2013級(jí)畢業(yè)生2014年參加考試，國(guó)家合格分?jǐn)?shù)182分。（2）迷你臨床評(píng)估訓(xùn)練（Mini－CEX）系統(tǒng)[7－8]：考核指標(biāo)共7項(xiàng)（每項(xiàng)指標(biāo)均涵蓋相關(guān)的關(guān)鍵行為能力），評(píng)估采用3等級(jí)、9分制評(píng)分，0分＜評(píng)分≤3分為有待加強(qiáng)，3分＜評(píng)分≤6分為合乎要求，6分＜評(píng)分≤9分為優(yōu)良。對(duì)于住院醫(yī)師，6分為合格線。均在畢業(yè)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)以后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3評(píng)價(jià)結(jié)果

運(yùn)用SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著性差異。

（1）觀察組學(xué)生的技能考試分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（t=2．63，P=0．010 6＜0．05）；觀察組綜合筆試分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，但兩者比較，無顯著性差異（t=1．87，P=0．086 4＞0．05）；觀察組技能考試通過率、綜合筆試通過率、總通過率均高于對(duì)照組（P＜0．05），結(jié)果見表1。

表1　兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)、綜合筆試分?jǐn)?shù)、通過率比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)、綜合筆試分?jǐn)?shù)、通過率比較（±s，分）

分組對(duì)照組觀察組人數(shù)　技能考試分?jǐn)?shù)綜合筆試分?jǐn)?shù)技能考試通過率（%）綜合筆試通過率（%）總通過率（%）58 61 65．48±7．90 78．63±7．32 162．50±35．75 170．80±32．30 82．76 95．08 43．75 55．17 41．81 52．46

（2）在7項(xiàng)考核指標(biāo)中，觀察組學(xué)生臨床溝通技能、體格檢查技能、臨床判斷、組織能力、整體臨床能力均高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0．05）；觀察組學(xué)生人文關(guān)懷與職業(yè)精神、溝通技能高于對(duì)照組學(xué)生，但兩者比較，無顯著性差異（P＞0．05），結(jié)果見表2。

表2　兩組學(xué)生Mini－CEX系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

表2　兩組學(xué)生Mini－CEX系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

分組對(duì)照組觀察組人數(shù)臨床溝通技能體格檢查技能人文關(guān)懷與職業(yè)精神臨床判斷溝通技能組織能力整體臨床能力58 61 6．12±1．03 8．35±1．62 5．06±1．34 8．47±2．40 7．37±2．80 7．65±2．38 5．12±1．03 8．25±2．17 6．84±1．96 7．32±1．85 5．79±1．72 7．48±1．81 6．05±1．40 8．46±2．02

3.4結(jié)果分析

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定》，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。相關(guān)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用至少一年才能參加考試，此考試為全國(guó)統(tǒng)一考試，統(tǒng)一劃定錄取分?jǐn)?shù)線，分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，只有在技能考試合格后才能參加綜合筆試。全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的通過率、學(xué)校排位等情況是國(guó)家機(jī)密，網(wǎng)上的一些社會(huì)機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查認(rèn)為近三年通過率在30%左右，本校的2013年、2014年的通過率都高于全國(guó)平均水平。

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試要求比較高，考試大綱要求學(xué)生掌握的知識(shí)面比較廣。對(duì)比考試大綱可以發(fā)現(xiàn)，三年制專科畢業(yè)生參加的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試與五年制本科畢業(yè)生參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試科目要求一致，考點(diǎn)85%以上相同，只是深度和難度有所降低，總分、題量、考試時(shí)間只有一半。然而，專科生在校學(xué)習(xí)時(shí)間只有本科生的一半，而且不得不承認(rèn)專科生的基礎(chǔ)整體要比本科生差，這也許是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率一半的原因。國(guó)家的考試制度比較科學(xué)，因?yàn)椴还苁菆?zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，面對(duì)的病情復(fù)雜性和難度基本是一樣的，所以必須具備差不多的知識(shí)結(jié)構(gòu)。從全社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求來看，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育未來將普遍實(shí)行長(zhǎng)學(xué)制、精英化教育。基于國(guó)情，目前三年制專科仍然是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的重要補(bǔ)充，在一段時(shí)間里還會(huì)存在，必須不斷探索有效的培養(yǎng)模式，提高培養(yǎng)的針對(duì)性和效果，在較短的學(xué)制里能夠培養(yǎng)診療技能較高的臨床醫(yī)師。

本校從2011年開始在中醫(yī)專業(yè)針灸方向開展基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的培養(yǎng)模式改革，畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試技能考試分?jǐn)?shù)及技能考試通過率、綜合筆試通過率、總通過率均顯著高于常規(guī)模式培養(yǎng)的畢業(yè)生（P<0．05）。表明這種教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的操作技能，而技能考試成績(jī)決定著畢業(yè)生是否有機(jī)會(huì)參加綜合筆試，因此這種培養(yǎng)模式對(duì)于學(xué)生臨床綜合能力的提升以及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試都有較好的促進(jìn)作用。盡管觀察組學(xué)生的綜合筆試分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組學(xué)生，但是兩者比較，沒有顯著性差異（P>0．05），這表明能夠通過技能考試的學(xué)生綜合筆試能力差不多，這可能與綜合筆試題目以臨床應(yīng)用為主有關(guān)。

Mini－CEX是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，在門診、急診或住院醫(yī)療工作中，由一位主治以上資質(zhì)醫(yī)師直接觀察一位住院醫(yī)師對(duì)一位病人進(jìn)行臨床診療操作，再通過評(píng)測(cè)表格進(jìn)行各項(xiàng)操作項(xiàng)目評(píng)分，并及時(shí)將評(píng)測(cè)結(jié)果反饋給住院醫(yī)師，同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。由7項(xiàng)考核指標(biāo)組成：（1）臨床溝通技能。鼓勵(lì)病人陳述病史，有效引導(dǎo)和利用問題來獲得所需的信息，對(duì)病人的各種情緒及肢體語言能做適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。（2）體格檢查技能。能夠選擇合理的檢查，依據(jù)病情分步驟篩選診斷要點(diǎn)，告知檢查事項(xiàng)，對(duì)病人的各種不適可以適當(dāng)而謹(jǐn)慎地處理。（3）人文關(guān)懷和職業(yè)精神。表現(xiàn)為可以尊重、同情、設(shè)身處地為病人著想，保護(hù)病人隱私。（4）臨床判斷。恰當(dāng)?shù)靥幚碓\查步驟，兼顧利弊得失。（5）溝通技能。解釋檢查或處置的理由，獲得病人同意，可進(jìn)行有關(guān)處置的專業(yè)咨詢與健康教育。（6）組織能力。按優(yōu)先順序處理病情，及時(shí)而恰當(dāng)，精練而簡(jiǎn)潔。（7）整體臨床能力。具備判斷、整合、分析、評(píng)價(jià)等的綜合能力，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)、省力，可以高效地進(jìn)行學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)估。

研究數(shù)據(jù)表明，觀察組學(xué)生臨床溝通技能、體格檢查技能、臨床判斷、組織能力、整體臨床能力均高于對(duì)照組學(xué)生（P< 0．05）；觀察組學(xué)生人文關(guān)懷與職業(yè)精神、溝通技能高于對(duì)照組學(xué)生，但兩者比較，無顯著性差異（P>0．05）。表明基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的培養(yǎng)模式能在一定程度上提升學(xué)生的綜合臨床能力，尤其是在提升學(xué)生的技能操作能力方面有較好的效果。該培養(yǎng)模式既具備中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”的優(yōu)勢(shì)，又具備院校教育的規(guī)范性，因此學(xué)生的臨床能力、操作技能、綜合知識(shí)運(yùn)用能力都有顯著提升。兩組學(xué)生的人文關(guān)懷與職業(yè)精神以及溝通技能比較，沒有顯著性差異（P>0．05），雖然平均水平都高于及格要求，但是仍然需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提升，以符合職業(yè)教育立德樹人的根本要求。

4　經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)模式在保留中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，在一定程度上突破了其局限性，能夠顯著提升學(xué)生的中醫(yī)針灸臨床能力、技能操作能力，促使學(xué)生提升綜合知識(shí)運(yùn)用能力和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)水平，創(chuàng)新了中醫(yī)針灸人才的培養(yǎng)模式，提升了人才培養(yǎng)的針對(duì)性和效果。但是，目前觀察對(duì)象數(shù)量偏少，觀察組和對(duì)照組的設(shè)置欠科學(xué)，網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)平臺(tái)共享程度還不夠，臨床帶教教師的教學(xué)水平和臨床能力參差不齊，操作標(biāo)準(zhǔn)還沒有完全統(tǒng)一和規(guī)范。因此，研究團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步擴(kuò)大推廣應(yīng)用范圍、增加觀察對(duì)象、開展科學(xué)的平行對(duì)照觀察、優(yōu)化觀察指標(biāo)，進(jìn)一步提升帶教教師的教學(xué)水平和臨床能力，并與同類院校共享、共用教學(xué)平臺(tái)，不斷改進(jìn)基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。

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（*通訊作者：李力強(qiáng)）

基金項(xiàng)目：高等職業(yè)技術(shù)教育研究會(huì)課題（GZYLX2015092）；廣東省教育研究院課題（GDJY－2014B－b079）

中圖分類號(hào)：G40－03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671－1246（2016）02－0005－03