ICU導管相關性血流感染危險因素分析

趙俊婭

【摘要】 目的 本文主要對ICU導管相關性血流感染（CRBSI）的感染及危險因素進行全面的分析。方法 1003例住院時間>24 h、年齡>2個月的患者， 運用前瞻性的檢測方式對置管患者的病情進行分析， 從劃分危險因素的等級來實施監控CRBSI患者。結果 1003例患者中750例采用了血管內置管的實驗， 綜合的覆蓋率為75%；廣譜抗菌藥物主要有：三代頭抱菌素類、哌拉西林/他唑巴坦、帕尼培南、萬古霉素、喹諾酮類。27.9%患者之前用過抗真菌藥物， 最常見的抗真菌藥物是大扶康。置管時間：在置管5 d前發生感染的占19.3%， 置管7 d后發生感染的占80.7%；感染前人均住院19 d。置管的時間和頻率越長越多， CRBSI覆蓋率隨之逐漸增大（P<0.05）， 分別最高達16.3%， 27.8%；置管的時間和頻率是CRBSI產生危機因素。結論 ICU的CRBSI檢測危險因素的標準依照兩方面：留置時間與置管頻率。如果定時對雙手進行清潔、在無菌環境中置管以及保養、使用后立即拔除導管， 就能防止CRBSI的出現和發展。

【關鍵詞】 重癥監護病房；導管相關性血流感染；危險因素

科學技術在不斷前進， 臨床醫學也應用了血管介入性導管技術。但同時原發性菌血癥的發展也和血管介入性導管技術的應用有巨大的關系。它的主要危害有以下幾個方面：使患者病情加重、住院時間變長、住院費用增多、占用更多的人力物力和公共資源， 情況嚴重還會導致患者死亡；同時醫護人員的勞動增加、占用了更多的床位資源， 甚至可導致醫院和患者的醫藥糾紛問題[1]。ICU是CRBSI發病率高的原因， 但國內相對此的研究甚少， 因此本文通過一系列的實驗來填補了這一空白。ICU危重患者的治療離不開血管內導管的作用， 但CRBSI病危情況也來自于血管內導管。經過長期的跟蹤檢測ICU的血管內置管患者的病情， 觀察CRBSI感染情況， 分析危及CRBSI的眾多因素， 為科學的防治和控制CRBSI的病情提出了科學指導。通過對ICU中CRBSI現狀和危險因素進行分析， 找到了防治和應對的對策， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 住院時間>24 h、年齡>2個月的患者1003例。

1. 2 方法 運用前瞻性檢測方法。檢測起點為進入ICU以后， 在離開ICU 48 h、已經出院或者死于ICU內部。設計每天的記錄調查表[2，3]。在患者進入ICU以后， 實時檢測查看患者置管并進行保養， 查看患者的身體溫度、置管的時刻和頻率。進行人為的補充營養素（如血制品、乳化脂肪）， 檢查血液透析和細菌的生長結果。根據《醫院感染診斷標準》， 查看患者血流感染的外在表現， 比如：渾身發熱和打冷顫等。把導管和血中的病原菌進行分離， 找出對實驗有用的信息， 排除其他形式的感染。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

750例患者采用了血管內置管實驗， 綜合覆蓋率為75%。其中54.3%按照經驗來使用藥物， 廣譜抗菌藥物具有以下幾種：三代頭抱菌素類、哌拉西林/他唑巴坦、帕尼培南、萬古霉素、喹諾酮類。27.9%患者之前用過抗真菌藥物， 最常見的抗真菌藥物是大扶康。置管時間：在置管5 d前發生感染的占19.3%， 置管7 d后發生感染的占80.7%；感染前人均住院時間19 d。置管的時間和頻率越長越多， CRBSI覆蓋率隨之逐漸增大（χ2=39.71， 29.5， P<0.05）， 分別高達16.3%， 27.8%。CRBSI相關危險因素包括置管時間[B=2.56， SE=0.91， Wald-χ2=7.82， P=0.005， OR=12.07， 95%CI=（10.32， 14.51）]及頻率[B=2.09， SE=1.08， Wald-χ2=4.07， P=0.023， OR=11.17， 95%CI=（8.93， 12.47）]。見表1。

3 討論

ICU是導管相關性血流感染發病率高的原因， 本文的CRBSI感染覆蓋為2.4/千日。和國內外的標準相比， 屬于較低水平。主要原因可能是對ICU持續重點的把控和檢測、定時清潔雙手、在無菌環境中置管以及保養、使用后立即拔除導管有關。

很多報刊把CRBSI產生危機因素歸結于：住院時間長、持續的置管作用、管口和進行刺入的地方的細菌繁殖、中性粒細胞逐漸的衰減、營養的缺失、醫生護理不到位等[4]。本文進行了深入研究， 觀察到置管的時間和頻率越長越多， CRBSI覆蓋率隨之逐漸增大（P<0.05）， 分別最高達16.3%、27.8%；置管的時間和頻率是CRBSI產生危機因素。調查研究表明， 人為的干預指導包括：血液透析、乳化脂肪、白蛋白和腸外營養是危險因素（P<0.05）， 因為患者病情嚴重程度不同且時常反復， 所以需要多次檢測以求得相對準確結果。因此在科學防范管控的前提下， 觀察置管患者的相關變化， 提出有效的解決方案。

置管后管腔細菌的增殖是產生CRBSI的原因， 由于導管是氯乙烯材質， 所以適宜凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的繁殖， 從而造成感染。置管時間>7 d占總感染數的71.3%；如果醫生的穿刺操作和置管的保養不注重衛生， 不能按照一定規范， 也會通過接觸導致病原菌的進入感染。通過研究顯示， 凝固酶陰性葡萄球菌作為CRBSI感染的主要病菌， 其發病率已經逐年遞減。隨之相反的是鮑曼不動桿菌有逐漸上升趨勢， 它作為一種多重耐藥菌株， 近年來升級為血流感染主要病菌。醫務人員需要對這種病菌進行嚴密的監視和防范， 隔離相關人群， 以防止大面積爆發。

參考文獻

[1] 鄧育芬， 龔曉琪， 黃淑萍. ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素和護理. 護理實踐與研究， 2010， 7（12）：67-69.

[2] 張細江. 基層醫院ICU中心靜脈導管相關性血流感染的危險因素分析. 中國呼吸與危重監護雜志， 2012， 11（3）：246-248.

[3] 袁莉萍， 章涇萍， 張玲， 等. 系統干預管理控制ICU中心靜脈導管相關性血流感染. 皖南醫學院學報， 2012， 31（3）：253-254.

[4] 陳亞琴， 王飛， 張曉明， 等. ICU中心靜脈導管相關性血流感染分析. 中國農村衛生事業管理， 2011（2）：217-219.

[收稿日期：2016-01-13]