多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的臨床應用價值

周滔

【摘要】目的：探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞患者診斷中的應用價值。方法：以我院2015年1月到2015年12月期間收治的57例肺部動脈栓塞患者作為觀察對象，所有患者均經多層螺旋CT檢查，分析其檢查結果。結果：本組57例患者中，病變共受累肺動脈361支，其中顯示栓塞左/右肺動脈8支，亞段肺動脈157支，葉肺動脈92支，段肺動脈104支。結論：多層螺旋CT對亞段PE的敏感性非常高，而且具有無創、高效、準確率高等特點。

【關鍵詞】多層螺旋CT；肺動脈栓塞（PE）；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0075-01

肺動脈栓塞（PE）是指由于肺部內動脈血管或動脈支干被血栓阻塞，影響肺部血液循環所引起的肺循環障礙綜合征，其臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診或漏診，因此對疾病的早期診斷是治療的關鍵。多層螺旋CT是現階段臨床中針對PE的主要診斷方法，本文中將探討多層螺旋CT在PE臨床診斷中的應用效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月到2015年12月期間我院收治的74例肺部動脈栓塞患者作為本組研究的觀察對象，其中男性41例，女性33例；年齡43-79歲，平均年（58.52±7.26）歲；肺炎16例、下肢深靜脈血栓7例、肺癌6例；排除心、腎功能障礙、精神障礙、心腦血管疾病以及惡性腫瘤患者。病因：妊娠生產所致12例，不同程度下肢靜脈曲張34例，近期有胸腹部手術史21例，原因不明者7例；臨床表現為突發胸悶33例，氣短22例，呼吸困難14例，咳嗽19例，咯血13例。

1.2方法

CT采用飛利浦256層的螺旋式CT機（Philips，荷蘭），患者取仰臥位，以由頭到腳方向行常規屏氣掃描，造影范圍從肺尖到膈肌膜上水平處，一次屏氣狀態下從足側向頭側掃描，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，層厚2.5～3.75 mm。電壓120 V，電流140 MA，造影厚度5 mm，螺間距3-6，VR厚度1.25 mm，造影劑層厚2 mm×5 mm，造影劑速率為3×5 ml/s。掃描結束后，將原始數據進行1.25 mm薄層軸面重建處理，重建數據傳至后處理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容積再現，以得到完整肺動脈期圖像[3]。

1.3統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

本組57例患者中，病變共受累肺動脈361支，其中顯示栓塞左/右肺動脈8支，亞段肺動脈157支，葉肺動脈92支，段肺動脈104支。所有栓塞的肺動脈分支充盈均有不同程度的缺損，其中102支肺動脈分支中斷；81支固附壁性充盈缺損；101支造影劑沿著血管壁分布，見表1。肺栓塞患者普遍存在肺紋理稀少、胸膜下梗塞灶、肺動脈高壓、胸水等間接征象[4]。慢性肺栓塞臨床表現：管腔出現凹面型附壁性充盈缺損、不同程度狹窄及管壁增厚；急性肺栓塞臨床表現：圖像血流附壁充盈缺損與中央都是性血管腔充盈缺損。

3討論

近年來，多層螺旋CT在PE的診斷中應用程度越來越高，臨床實踐證實CT檢查具有無創、快捷、安全性高等優點，能夠清晰地顯示亞段PE情況，敏感性較高，充分彌補了肺動脈造影檢查的弊端。

多層螺旋CT可有效顯示血管內不同形態的充盈缺損及管壁增厚、血管狹窄等情況：（1）中心性充盈缺損。可見腔內充盈缺損位于血管中央，且充盈缺損周圍均被對比劑圍繞或大部分漂浮于管腔內，與血管長軸平行呈“軌道征”[7]。（2）偏心性部分充盈缺損。可見部分血栓栓塞位于血管腔一側，栓子內緣凸面朝向管壁，基底與管壁呈銳角相交，對側有高密度對比劑。（3）附壁性充盈缺損。栓塞沿著血管壁分布，邊緣不光滑，大部分或完全附著于肺動脈管壁，形態不規則，多呈新月形或環形。（4）完全阻塞性充盈缺損。可見血管腔完全阻塞，呈血管截斷征，栓塞的血管內無對比劑充盈。正確判斷急慢性肺動脈栓塞，有助于指導臨床治療方案的制定，一般中心性充盈缺損和偏心性部分充盈缺損多提示急性肺栓塞，附壁性充盈缺損多見于慢性肺栓塞，完全阻塞性充盈缺損多為肺葉、肺段動脈內栓塞。經多層螺旋CT于肺窗和縱膈窗掃描，通過觀察PE的一些間接征象進一步提高臨床診斷率，包括：（1）局部肺紋理稀疏。（2）肺葉和胸膜下區肺梗死灶。（3）胸腔積液。（4）中央肺動脈或左右肺動脈擴張。

本組研究中，病變共受累肺動脈361支，其中顯示栓塞左/右肺動脈8支，亞段肺動脈157支，葉肺動脈92支，段肺動脈104支。CT檢查會根據患者動脈內有無栓子、栓子分布以及肺動脈阻塞程度等綜合因素計算出肺部阻塞指數，可以直觀、準確地為診斷與治療提供參考依據。

綜上所述，多層螺旋CT對亞段PE的敏感性非常高，而且具有無創、高效、準確率高等特點。

參考文獻：

[1] 許彪，饒梓彬，張景忠，等.多層螺旋CT在肺栓塞診斷中的應用價值（附17例分析）[J].廣西醫學，2010，13（08）：174-176.

[2] 馮晨璐，曾慶玉，胡麗霞，等.多層螺旋CT血管成像診斷PE的新進展[J].國外醫學（臨床放射學分冊），2011，18（03）：273-275.

[3] 鐘易，黃昌輝，江潔，等.多層螺旋CT血管造影在PE診斷中的應用[J].右江醫學，2009，16（04）：129-131.

[4] 武玉坤，王玉國.64排螺旋CT導向經胸穿刺活檢對評價肺部小結節的臨床應用[J].實用醫學影像雜志，2008，13（4）：1054-1055.

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