流化氣濕法在濕熱發黃中的應用

付德臣 付小明

【摘要】流化氣濕法亦稱宣氣化濕法，此法多用于濕溫或濕熱證中，即用微苦微辛、輕靈流動、平淡芳香的藥物流動三焦氣機，藥雖清淡，能使濕化熱解，每愈重證。黃痘濕與熱結，蘊結中焦而發，以身黃、目黃、小便黃為主證。

【關鍵詞】流化氣濕法濕熱發黃；應用

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0142-01

流氣化濕法的作用機理在于流氣與化濕。流氣是宣暢氣機，通利三焦，化濕是通過肺之宣降，通調水道，使濕邪外散內利，布達于內外。此法猶如高照當空，群陰無肆空之勢。濕熱發黃階段，濕與熱和，熱處濕中，濕戀熱熾，二邪相博，難解難分，焦灼為患，不易速解。濕阻氣機不暢之時，濕邪更難驟化，故濕熱黃瘴失治者，熱去濕留每多纏綿難解，施治時也感棘手，只有流氣化濕法，可使表里之氣通達，促邪外透，達到濕化熱解的目的。

流氣化濕的藥理特點，大多味淡薄，性輕浮，能入上焦，宣肺達表，如杏仁、藿香、桔梗、薄荷之類。流氣化濕法是以展開氣化為主，宣暢上焦，藥味以微薄為宜，中焦以味苦微辛，展氣化宜清輕。如半夏瀉心湯，是寒溫互用，陰陽并調，恢復中焦升降之職，使氣機得暢則痞滿可除；濕在下焦，多見小便不利，三仁湯既有宣肺化濕之品，又有開中淡滲之藥，具有流氣導下作用。

黃疸在濕熱交爭之時，氣機不暢之際，每清之不應，燥之助熱，治療困難，如果氣開濕透，再轉手清熱即能收效。《溫病條辨》云：“夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內蘊水谷，必以宣通氣分為要”。濕熱相搏而成黃疸，治以宣通氣分為主，達到氣化熱解的目的。由此可見前賢治療濕熱交結，難分難離之時，必以展開氣機為主，前賢之法，以啟后世之蒙昧者也。現舉三例濕熱發黃病例，以示流氣化濕法的臨床功效。

例一 王某，男性，十五歲，于2015年9月27日自覺惡心，神疲無力，目黃，尿黃，二日前發燒、惡心、嘔吐、周身乏力、胸脘痞悶而脹痛，不思飲食，厭油膩，目黃、尿黃如茶。體檢：神清、精神欠佳，發育中等，全身皮膚輕度黃染，無出血點，周身淺表淋巴結無腫大，舌苔黃膩，脈象浮弦。診斷為陽黃證。辯證施治：濕熱發黃，偏阻中上二焦。治宜：流化濕熱兼以解毒。方藥：因陳嵩湯主之，加藿香、炒杏仁、板藍根、蒲公英，三劑水煎服，二日一劑。

該患者10月5日二診，諸癥減輕，大便一日二至三次，舌淡苔白根膩，脈浮弦。方藥：前方減大黃加車前子，水煎服，三劑量，兩天一副。10月15日3診：無自覺證狀，二便正常，舌淡苔白，脈象弦。方藥：前方加當歸、白芍、木瓜、三劑藥。

例二 劉某，男性，十八歲，學生，于2014年10月2日來診。自訴：五天前目黃，全身無力，惡心不思食，縣醫院診斷為肝炎。現證：全身無力，脘腹痞脹，目黃、身黃、尿黃如濃茶，食欲不振，厭油膩，脅痛，口苦頭痛，苔黃厚膩，舌質紅，賣相促。診斷：陽黃證。辯證：濕熱發黃，熱盛于濕，偏阻中焦。治則：流化濕熱、清熱解毒。方藥：因陳嵩湯加藿香、炒杏仁、生石膏、板藍根、蒲公英、金銀花、連翹、水煎服，五劑二日一劑。

10月14日二診：諸癥減輕，頭痛、夜間發燒，苔薄黃而膩，脈象弦。方藥：前方去大黃加佩蘭，澤蘭，水煎服。六劑二日一劑。經治24天，服藥11劑，臨床治愈。

例三 陳某，女，27歲，三天前身乏無力，不能起床，脅下刺痛，目黃腹脹，于2013年11月6日來我院就診。現證：嘔吐惡心，周身極度乏力，脅痛如刺，腹脹腹痛，面色暗滯而黃，目黃如桔，身黃、尿黃如濃茶，大便溏薄，自幼患氣管炎，猴間痰鳴漉漉室內可聞，苔薄白，舌萎小，脈象緩。診斷：陽黃。辯證：濕熱交蒸發黃，濕盛于熱，熱被濕遏，氣機失展，中陽不振。素體陽虛，濕困脾陽，熱隨濕化，欲彌三焦，有上蔽清竅之危。治則：流化氣機，淡滲濕熱，急救清陽。方藥：平胃散加藿香，炒杏仁、薏苡仁、蒲公英，重用茵陳，水煎服，三劑，一日一劑。

9月11日二診，諸癥皆減，苔薄白，脈象弦數。效不更方，上方三劑服如前法。11月13日三診，諸癥大減，苔薄白脈象弦大。方藥：上方加酒當歸、杭白芍、宣木瓜、珍珠母先煎，三劑水煎服，兩天一劑。11月20日四診：無自覺癥狀，苔薄白，脈象弦。方藥：上方三劑，兩天一劑。經治一個月服藥十二付，藥對病機，效果顯著，但是自動停藥，后來走訪患者已能略理家務，再未復查肝功。

討論

本文所舉三例雖邪中之深淺有異，部位有別，濕熱的偏重不同，體質強弱亦殊，但是都用流氣化濕法治療，取得滿意效果，如藿香、杏仁方方皆有。例一濕熱偏于上中二焦，用藿香、杏仁意在因勢利導，透邪外出，其意顯然；例二，濕熱交蒸較盛，芳香之藿香、杏仁理應禁用，因為芳香之品多易燥化，但伍宜辛甘大寒之石膏，助其清透，使邪熱轉出氣分而解；例三，自由患慢性氣管炎，體質較弱，氣血不足，脾胃虛弱，痰濕素盛，今濕熱蘊結于中，可因中陽不振而濕彌三焦，甚或神智如蒙，不可妄投苦寒之劑，重傷脾陽，否則會導致陰邪隆盛，群陰沖逆，上蒙神明而現危象。吳塘云：“濕熱上焦未清，里虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之”。（54條）治宜流氣導下用藿香、杏仁，茵陳、薏苡仁、澤瀉、茯苓滲濕于下，平胃散驅濕邪以達到急救中陽的目的。李東恒：“治濕不利小便非其治也”。清朝葉天士云：“通陽不在溫，而在利小便”。即是此意。此案是竊上條之意，而變通于臨床，分清上下之濕熱，而急救被困之中陽，故能獲效。

流氣化濕法為治濕的大法，用輕靈味淡之品，撥動氣機，看似平平無奇，臨床用之恰當，確有奇效，對濕熱交蒸性黃疸更有不可思議之處。由于濕熱交結，氣機郁阻，不能過用苦寒之劑。若過用則苦寒敗胃，濕邪更難驟化，更不能燥濕而助熱。因為氣機不展，濕熱欲散無由，流氣化濕法是展氣機，化濕邪之良將。上焦用之無可非議，中焦下焦也可應用。因為“肺為水之上源”，肺之宣降，通調水道，濕去有路，濕去熱孤，治乃得力。清朝張聿青說：“肺氣不化于上，則小便不通于下。”濕熱性黃疸，不必分上中下三焦何處受邪，都可使用流氣化濕法。如見下焦證，可與淡滲利濕藥合用，稱流氣導下法。

流氣化濕法主要是流動三焦氣機，調整升降出入之功能。本法與其它法合用時，應注意甘膩與酸澀藥物同用，以免影響療效。