慢性乙型病毒性肝炎治療分析

周莉

【摘要】 目的 對治療慢性乙型病毒性肝炎的方法和臨床效果進行探討。方法 對2013年1月-2014年1月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者進行保肝、抗病毒、退黃、對癥治療。結果 本組40例患者治愈27例，有效12例，無效死亡1例；治療總有效率為97.5%。在治療過程中，未出現因所用藥物引起的嚴重并發癥。結論 及早診斷、抗病毒、綜合治療是決定慢性乙型病毒性肝炎療效、預后的關鍵，值得應引起重視。

【關鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；恩替卡韋；阿德福韋酯

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0146-02

在我國，慢性乙型病毒性肝炎作為一種常見的傳染病，發病率高[1]，長期威脅著人類的健康和正常生活。當感染乙型肝炎病毒后，少數感染者會逐漸產生慢性癥狀，更嚴重者會繼續惡化并向前發展成為惡性腫瘤[2]。如何能夠有效地對慢性乙型病毒性肝炎進行治療一直是醫院工作者的重要任務。美國醫學專家在慢性乙型肝炎的臨床治療中建議：肝硬化患者應選用核苷類這種能夠快速并較好的抑制病毒、耐藥風險較低的藥物[3]。核苷類藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋等[4]。為探討其臨床效果，我們在2013年1月-2014年1月對收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者進行保肝、抗病毒、退黃、對癥治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例慢性乙型病毒性肝炎患者中，男性22例，女性18例；年齡23-70歲不等；所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準。臨床表現為乏力、食欲不振、腹脹、黃疸。輕癥患者未見明顯的腹水，無肝性腦病發生，血漿凝血酶原的活動度處在31%-40%之間；中度患者出現較為明顯的腹水或出血癥狀，血清膽紅素含量遠超過正常水平，血漿凝血酶原的活動度處在21%-30%之間；重癥患者多有肝性腦病或腦水腫等病癥的發生，并出現嚴重的感染及出血癥狀，血漿凝血酶原的活動度處在11%-20%之間[5]。

1.2 治療方法 （1）保證患者的正常休息，并對患者的生命體征進行密切的監控，遵醫囑調整肝病飲食，同醫生保持密切的聯系；（2）保肝、對癥用藥：甘草酸二銨150-200mg/d、還原性谷胱甘肽1.0-1.8mg/d、苦參堿100-150mg/d分組加入10%葡萄糖溶液150-250mL分組靜脈滴注；（3）對于病毒滴度較高的患者，口服恩替卡韋1.0mg/d，或阿德福韋酯8-10mg/d；（4）保證電解質和內環境的穩定，防止肝性腦病及其他綜合病癥情況的發生[6]。

1.3療效觀察 痊愈：臨床癥狀消失，肝功、凝血功能恢復正常；有效：病人的臨床癥狀有所緩解，但未完全消失，肝功、凝血功能較前好轉；無效：病人的臨床癥狀未見好轉，甚至惡化或死亡，化驗指標無好轉或加重。

2結果 本組40例患者治愈27例，有效12例，無效死亡1例；治療總有效率為97.5%。在治療過程中，未出現因所用藥物引起的嚴重并發癥。

3討論

乙型肝炎病毒感染是世界上最常見的感染性疾病之一，持續的高乙肝病毒載量是慢性乙肝久控不下的主要原因。全球慢性乙肝患者多達3.6億，我國大約占1.2億之多，極大多數發展成為慢性乙肝病毒感染者，慢性感染者中50%～75%有活躍的病毒復制及肝臟炎性改變，部分患者發展成為肝硬化、肝腹水、甚至肝癌，是主要的疾病死亡原因之一[7]。在慢性乙型病毒性肝炎的治療過程中，抵抗病毒是一個相當重要的過程。這一過程通過干擾乙型肝炎病毒的遺傳物質復制，可以有效地使陽性患者血清內的ALT及AST趨向正常水平，從而減緩或有效地阻止病情的進一步向前發展[8]。核苷類似物中，阿德福韋是一種起效緩慢的藥物，病毒變異率不高，能抑制HBV活性，生物利用度高，不良反應較少出現，可作為抗病毒治療的首選[9]。恩替卡韋通過抑制病毒復制，改善患者的肝臟功能，提高患者的生活的質量。該藥臨床使用的藥量小、藥效強，副作用較小，優于其他的抑制病毒類藥物，有條件的地方適宜首選用藥。

還原型谷胱甘肽，是生物體內一種具有活性的物質，參與機體內的多項生理生化功能；它可以顯著改善患者的肝部功能，逐漸改善患者的各類疾病癥狀，減輕患者的生活負擔[10]。值得注意的是，慢性乙型病毒性肝炎患者容易營養不良，因此補充必要的營養物質十分必要[11]。這樣可以減少患者體內的內源性消耗，促進機體的正常代謝，恢復機體物質的正常水平，對重癥患者尤為重要。通過研究，我們認為，及早診斷、抗病毒、綜合治療是決定慢性乙型病毒性肝炎療效、預后的關鍵。

參考文獻

[1]左瑞菊.益氣解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎44例臨床觀察[J].河北中醫，2011（11）：1642-1643.

[2]趙建紅.內科綜合治療慢性乙型病毒性肝炎76例臨床分析[J].中醫臨床研究，2011（13）：74-75.

[3]王斌，曹燕平，張紅旭，等.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化[J].現代生物醫學進展，2011，32（1）：11.

[4]徐浩，梁雪松，范文翰，等.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎DNA陽性肝硬化療效觀察[J].現代生物醫學進展，2011，32（1）：19.

[5]襲曉冰.醫用三氧治療慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].中國現代醫生，2009（2）：71-77.

[6]宋覺非，左芳.苦參素聯合復方甘草酸治療慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2010（S2）：119-120.

[7]高一峰，陳國進.中西醫結合治療慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012（7）：911-912.

[8]羅亞，曾立清.調氣解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎137例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（20）：28-29.

[9]曾秀忠，袁春梅，洪婉媚.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化臨床研究[J].中外醫療，2012，31（20）：99.

[10]劉光俊，潘志敏，王軍，等.α干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎療效的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011（15）：119-121.

[11]曹文智，侯文利，王海波.益氣活血湯合益肝靈膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例臨床觀察[J].河北中醫，2011（8）：1152-1154.