淺析醫院臨床藥學服務模式

曾秀敏 王建

【摘要】近年，醫療模式發生了從藥品為中心向病人為中心的可喜轉變，臨床藥學服務也逐漸變得舉足輕重，尤其是英美的藥學服務發展迅猛。有學者在英國培訓期間的藥學服務模式為借鑒，回顧性分析近十來年醫院的藥學病例會診，統計醫院內部資料查閱情況，筆者試著分析和探討有效適宜的臨床藥學模式。以期對基層醫院和更高級別的醫院藥學服務，提供幫助和臨床模式的參考。

【關鍵詞】醫院；臨床藥學服務；模式

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0178-01

醫院離不開護理、診療和藥學三大板塊，隨著醫院模式的轉變，對每一個醫務團隊的要求也越來越高，特別是現在主流的醫療模式開始以患者為中心，那么臨床合理用藥的藥學服務，便使藥師從單純的調劑藥品，逐漸功能多樣化。

臨床藥學是以促進臨床醫生對藥物的合理使用為目的，集醫療、教學和科研為一體綜合發展的學科，其主要任務是提高臨床藥物的治療水平，實現合理用藥和科學用藥[1]。藥學和護理，自然都是服務于患者的診療，然醫療模式的轉變，也對這兩個團隊，提出了更高的要求。臨床藥師不僅要調劑藥品準確無誤，還要提供患者合理和規范用藥的咨詢和健康教育，為醫生提供藥學會診的指導意見，還要不斷提高自身的專業水平和醫療知識，以期促進患者的診療效果，避免用藥不當和藥品選擇不適合患者病情和體質。

醫療模式在轉變，臨床藥學服務的模式也在不斷完善，在此過程中，自然是不可一蹴而就，這就要求管理人員不斷探索與調整該院的服務模式，找到適合醫院診療、適合當地患者的模式，力爭發揮好輔助醫療的作用與功效，使醫院的診療效果更上一層樓。

1 現狀

1.1 受限于傳統醫療模式，某些醫院管理者對于臨床藥學服務不大重視，很大程度的重醫輕藥，限定藥師的職責于“照方抓藥”，藥房人員配備也不專業，對其培訓也較少，發揮不了藥房人員的藥學服務作用；而對于專業藥師的工作分配，也未講究發揮其專業作用；過于強調醫院的收入，基本不管理醫師合理用藥與否，不大支持藥師工作。?？频呐R床藥師培養也很缺乏。某些醫師也自認精通藥學，不大重視臨床藥師的用藥指導與建議。

1.2 國內藥師普遍存在臨床知識匱乏，主要原因是傳統的教學模式和內容，大部分高校的藥學專業對于藥品的生產和流通著墨較多，醫學基礎課程就一筆帶過，藥學生接觸臨床很少。這樣就直接導致醫院藥學人員，藥學知識豐富，卻不會診斷，嚴重的還看不懂化驗單或者影像檢查結果。藥學人員專業知識和臨床脫節，自然也就與患者溝通不暢，缺乏解決實際臨床問題的能力，對于醫生的用藥方案，也就無話語權。藥師也就安于現狀，只是調劑藥品，對自己的藥學服務責任認識不夠，墨守成規于傳統的藥房模式。藥師對于領藥的患者及家屬交代用藥指導內容簡單，甚至回答不規范，缺乏主動指導患者用藥的意識。

1.3 大部分醫院沒有設立專門的臨床藥學服務的部門，也沒有醫院內的藥學文獻查閱與個性化用藥監測。

1.4 臨床藥學服務很局限于處方評價、合理用藥醫囑評價、藥品不良反應報告等。藥師主動對重點用藥患者指導、積極參與急癥和疑難重癥病歷會診不足，對不規范和錯誤用藥行為干預不足，對患者和家屬的用藥疑問解答不詳細，對其提供用藥咨詢服務和教育缺乏[1]。

2 關于臨床藥學服務

臨床藥學服務不僅包括對患者一對一地進行服務，對患者已使用的藥物進行評估，做出藥用計劃，并對患者發生的狀況提出建議，還有直接獨立地面對患者進行咨詢，對出院患者進行藥物跟蹤觀察等[2]。就主要包含以下三個方面：

2.1 臨床藥師是聯系患者和醫護人員的橋梁：處方審核，用藥咨詢于患者和醫護人員，用藥監護并收集和報告不良反應。

2.2 通過對臨床藥師的培養，以精通臨床實踐知識和藥物專業知識的藥師們為團隊，參與臨床會診，制定合理科學及可行的臨床用藥方案；提供患者和醫護人員臨床用藥的相關信息；協助臨床醫師根據患者體內藥物濃度和代謝情況及藥物半衰期，合理用藥及監測。

2.3 對2.1和2.2的藥學服務工作進行比較和反饋，結合臨床要求，成立臨床藥學研究組，進行臨床用藥配伍和相互作用的實驗研究和咨詢，解決臨床藥物配伍使用的實際問題，指導合理用藥[2]；對一些藥品的藥物代謝動力學及其生物利用度進行研究；評價研究藥品經濟學得意義，適應不同層次的患者要求；藥物和飲食的相關性研究；根據這些研究和反饋，指導臨床藥學服務。

3 英國藥學服務的模式

目前，英美的藥學服務模式，走在世界前沿，劉純，尚爾寧，邵志高，游一中，葛衛紅等[3]學者于2013年七月培訓歸來，總結了英國的藥學服務模式，為國內的藥學界展示了一個新的視界，也為該院藥學服務提供了很好的示范。

首先是英國藥師的培訓，碩士畢業的臨床藥師參加注冊考試前，需經至少45周的注冊前實習。其次英國藥師也類似于國內資歷和工作年限掛鉤，分級別和分科室實施藥學服務。于國內的藥師全科化不同，英國藥師乃術業有專攻，初級藥師經二到三年學習和實踐，確定專業。

接受過藥學?？平逃乃巹┤藛T，在藥師指導下作了大部分國內藥房的工作：調劑藥品、處方轉錄、核對病人藥品等。這樣臨床藥師便有了更多時間和精力參與臨床：如臨床藥學查房、收治住院患者時候的溝通（家族史、過敏史、既往病史及用藥情況等）。

英國臨床藥師的醫囑審核包含：用藥指征；給藥途徑；輸液量和速率；用藥量與療程；用藥指南及藥典遵循與否；藥物間相互影響或潛在副作用；通過患者實驗室數據評估藥效及風險。在學者參與培訓的萊斯特皇家醫院，醫師處方審核加入了藥師審核，藥房不予調配未經審核的醫囑，保障患者安全及藥效。藥師也可以與醫護人員溝通及留言醫護人員需要的信息。

“他山之石，可以攻玉”，針對國內藥學服務的現狀，我們可以先借鑒取經、對癥抓藥，回顧分析過往情況，不斷完善藥學服務模式，做好患者和醫患人員之間的橋梁，輔助診療，提高療效和患者滿意度。

參考文獻：

[1] 張景旺，王燕鴿，基層醫院臨床藥學服務模式和學科建設[J]，中國醫藥科學，2015年8月第5卷第15期，醫療管理：195——197，214；

[2] 呂杰，對我國醫院臨床藥學服務模式的設計[J]，藥事管理，2009年12月第6卷第34期：118，119；

[3] 劉純，尚爾寧，邵志高，游一中，葛衛紅，英國醫院臨床藥學服務模式初探[J]，藥學服務與研究，2015oct，15（5）——論著：347——350：