小兒哮喘中醫治療臨床分析

肖會玲

【摘要】目的觀察中醫方劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法 56 例哮喘患兒，隨機分為觀察組與對照組，各 28 例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用中醫方劑治療。比較兩組患兒治療前后的臨床療效。結果觀察組總有效率為 92.86%（26/28），高于對照組總有效率 71.43%（20/28），差異有統計學意義 （P<0.05）。結論中醫根據患兒不同類型治療，可有效改善患兒肺功能，提高小兒哮喘的治療有效率。

【關鍵詞】小兒哮喘；中醫；寒性；外寒內熱；熱性；平喘湯

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0140-01

小兒支氣管哮喘是各種原因導致的廣泛性細小支氣管狹窄，其臨床表現以氣喘、胸悶為主，其病變基礎為各種炎性細胞浸潤。患兒常有 Th1/Th2 細胞功能紊亂、肺泡內巨噬細胞發展不平衡及嗜酸性粒細胞增多。氣道黏膜除外炎性細胞浸潤外還有高水平的 IgE、粘附因子、趨化因子及內皮素，更加重了黏膜細胞的破壞。本研究采用中醫藥方劑治療小兒哮喘，并記錄了治療前后患兒肺功能和外周血嗜酸性粒細胞的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2013 年 12 月 ～2015 年12月收治的確診為哮喘的患兒 56 例，隨機分為觀察組與對照組，各28 例。觀察組中男 18 例，女 10 例，年齡 5～12 歲，平均年齡（7.4±1.6） 歲，并發過敏性鼻炎 16 例，其中寒性哮喘 10 例，外寒內熱型 8 例，熱性哮喘 6 例，肺實腎虛 4 例；病程 6 個月～5年，平均病程（3.1±1.3）年。對照組中男16例，女12例，年齡5～11歲，平均年齡（7.2±1.4）歲，并發過敏性鼻炎12例，其中寒性哮喘 12 例，外寒內熱型 7 例，熱性哮喘 7 例，肺實腎虛 2 例；病程 6 個月 ～6 年，平均病程 （3.3±1.6） 年。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義

（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治療方法對照組采用常規治療方法。觀察組在此基礎上加用平喘湯劑。其中寒性哮喘方：麻黃 3 g、蘇子 10 g、杏仁 5 g、法半夏 6 g、紫苑 6 g、款冬花 10 g、射干 6 g、葶藶子 10 g、甘草 3 g。外寒內熱型哮喘方：麻黃 5 g，蘇子 10 g，杏仁 5g，僵蠶 10g，地龍 6g，法半夏 6g，紫苑 6g，款冬花 10g，辛夷 6 g，麻黃根 10 g。熱性哮喘方：麻黃 3 g、杏仁 6 g，地龍5 g，桃仁 8 g，重樓 6 g，射干 8 g，黃芩 6 g，蒼耳子 5 g，辛夷 6 g，甘草 3 g。肺實腎虛方：黃芪 15 g，太子參 15 g，茯苓 15 g，白術 12 g，毛冬青 15 g，法半夏 10 g，人參葉 10 g，防風 6 g，陳皮6 g，甘草 3g。根據患兒疾病類型選擇方劑，水煎取 80～100ml/d，分 3 次口服。治療療程為 2 周。

1. 3 觀察指標 患兒治療前后 FEV1、PEF 及外周血嗜酸性粒細胞水平。

1. 4 療效判定標準 臨床控制：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀消失，伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解，肺部聽診無哮鳴音，支氣管激發試驗及支氣管擴張試驗陰性，FEV1、PEF 均在正常范圍；外周血嗜酸性粒細胞水平等化驗室指標無異常。有效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀較前有所緩解，伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解，肺部聽診可聞及少量哮鳴音，FEV1、PEF 有所改善；化驗室指標有所改善。無效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀無緩解甚至加重，肺部聽診仍有明顯的哮鳴音，支氣管激發試驗及支氣管擴張試驗陽性，外周血嗜酸性粒細胞水平等化驗室指標未見好轉。總有效率 =（ 臨床控制 + 有效 ）/ 總例數×100%。

1. 5 統計學方法采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s） 表示，采用 t 檢驗；計數資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察指標變化 觀察組治療前 FEV1（0.97±0.17）L/min、PEF（62.35±5.66）L/min、外周血嗜酸性粒細胞（0.73±0.28）×109/L；治療后 FEV1（1.34±0.25）L/min、PEF（85.42±7.01）L/min、外周血嗜酸性粒細胞 （0.46±0.22）×109/L。對照組治療前 FEV1（0.99±0.21）L/min、PEF（63.75±5.83）L/min、外周血嗜酸性粒細胞 （0.76±0.31）×109/L；治療后 FEV1（1.33±0.27）L/min、PEF（76.64±5.92）L/min、外周血嗜酸性粒細胞 （0.47±0.20）×109/L。上述三個指標，兩組治療前比較，差異無統計學意義 （P>0.05）。與對照組治療后比較，觀察組治療后的 PEF 更高，差異有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 臨床療效比較 觀察組臨床控制 64.29%（18/28），有28.57%（8/28），無效 7.14%（2/28），總有效率 92.86%（26/28）；對照組臨床控制 39.29%（11/28），有效 32.14%（9/28），無效 28.57%（8/28），總有效率 71.43%（20/28）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

哮喘發病是體質、環境、飲食、情緒等多因素的相互作用的結果。小兒哮喘病因病機為風邪為患、痰飲伏肺、痰瘀互結、肺脾不足、腎虛等。痰伏于內，外邪觸發，痰瘀氣阻，使肺氣宣發和肅降功能失常，故痰為小兒哮喘的重要治療對象。平喘湯也以止咳、平喘、化痰為主，并根據不同病理類型調整用藥。寒性哮喘注重祛風溫陽。外寒內熱型哮喘用藥以辛苦為主、寒熱并用，方中以黃芩瀉中焦火，除脾濕熱，并以辛夷入藥，宣肺通竅，祛除外風。熱性哮喘治療除宣肺祛風、化痰平喘外，還應清熱解毒、活血通絡，方中黃芩、重樓、射干消腫止痛、清熱解毒，麻黃、地龍、桃仁活血祛瘀。肺實腎虛型哮喘主要指患兒肺脾腎虛損，祛痰同時應補脾益氣，培本固元，方中黃芪、太子參滋陰補氣、培土生金。除此之外，不同時期用藥也有一定變化，如哮喘發作期祛風祛痰、緩解期健脾化痰、穩定期固氣抑痰、頑固性哮喘重用活血化瘀。本研究結果顯示治療后，觀察組的最大呼氣流量明顯高于對照組；觀察組總有效率92.86% 高于對照組總有效率71.43%，中醫根據患兒不同類型治療，可有效改善患兒肺功能，提高小兒哮喘的有效率，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]郭丹丹，孫秩秋 . 小兒哮喘緩解期中醫藥防治進展 . 吉林中醫藥，2012， 32（1）：102-104.

[2]張麗萍，陳光明.從病因病機論小兒哮喘緩解期的治療方法.長春中醫藥大學學報，2012， 28（2）：301-303.