社區高血壓管理病人藥物降壓治療管理及血壓達標的影響因素分析

董　婷，劉素珍，李繼平

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社區高血壓管理病人藥物降壓治療管理及血壓達標的影響因素分析

董婷，劉素珍，李繼平

摘要：[目的]探討參與成都某社區管理的高血壓病人藥物降壓治療和血壓達標情況及其影響因素。[方法]對成都市兩社區664例病人的一般情況、藥物治療及其管理行為和血壓控制情況等進行問卷調查。[結果]病人藥物治療率為97.7%；大多數病人采用多藥聯合降壓。病人血壓控制達標率為68.1%；不同年齡、性別、病程、煙酒嗜好、并發癥種數、特殊門診、血糖、血脂、治療管理總分等病人的血壓控制達標率差異有統計學意義(P<0.05)，其中遵醫囑服藥、記得服藥、年齡≥65歲、血脂達標、并發癥種數是血壓達標情況的影響因素(P<0.05)。[結論]參與社區管理的病人藥物治療率高，且大多遵循指南推薦的方案，血壓達標率較高，且服藥依從好和血脂正常有利于病人血壓達標。

關鍵詞：高血壓管理；藥物治療管理；達標；影響因素；社區

Analysis of influencing factors of drug antihypertensive therapy management and blood pressure standard in community hypertension management cases

Dong Ting,Liu Suzhen,Li Jiping

(Shool of Nursing,West China Hospital,Sichuan University，Sichuan 610041 China)

AbstractObjective:To probe into the situation of drug antihypertensive therapy and blood pressure standard of hypertension patients participating in a community managements in Chengdu and its influencing factors.Methods: A total of 664 cases of patients in two communities in Chengdu received the questionnaire about general conditions,drug treatment and its management behavior,blood pressure control and so on.Results: The patients’drug treatment rate was 97.7%;most of the patients received the combined antihypertensive with multi drugs.The patients’standard rate of blood pressure control was 68.1%;there was statistically significant differences in standard rate of blood pressure control among patients with different ages,or genders,course of disease,tobacco and alcohol habits,the number of complications,special clinics,blood glucose,blood lipids,treatment of management score(P<0.05),in which the prescribed medication,remembering medication,older than 65 years old,normal blood lipid,kind numbers of complications were the influencing factors of blood pressure standard(P<0.05).Conclusion: The drug treatment rate of patients participating in community management was higher,and most of them followed the recommended scheme,their standard rate of blood pressure was higher,and their compliance was better and could help patients control blood pressure.

Key wordshypertension management;drug therapy management;reaching the standard;influencing factors;community

高血壓因高患病率、低治療率和控制率以及嚴重的疾病結局，已成為我國重大的公共衛生問題[1]。從2009年開始,社區高血壓病人管理被納入到國家基本公共衛生服務，各地社區衛生服務機構在相應的服務規范和防治指南的指導下，普遍開展了社區高血壓病人管理服務。目前，社區管理病人的規模不斷增加，管理效果也逐漸顯現。上海市閘北區2012年底社區高血壓病人管理覆蓋率達到31.10%，規范管理率超過90.00%，血壓控制率達到77.28%[2]；西安某社區2011年底統計高血壓管理病人血壓控制率為42.00%[3]；而上海大華社區調查發現社區高血壓用藥的規范性不足，非長效制劑使用比例較高[4]。顯然各社區的管理服務效果存在差異，而且現有文獻對這項常規服務工作的評估報道也較少，為了進一步了解目前社區高血壓病人管理狀況和效果，為完善高血壓社區管理積累實證依據，本研究采用問卷調查方法調查成都市某轄區參與社區高血壓管理病例的藥物治療管理和血壓控制情況并分析其影響因素。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取在成都市某轄區的兩社區衛生服務中心建立健康檔案，并接受社區提供的高血壓管理服務的病人，采用便利抽樣的方式納入調查對象。納入標準：原發性高血壓病人，其診斷符合收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg；能外出活動且愿意接受本次調查者。排除標準：行動不便且接受居家護理的病人；有嚴重聽力障礙、認知障礙無法進行交流者。

1.2方法采用橫斷面調查方法。

1.2.1調查工具根據中華醫學基金會“中國新型社區護理模式研究——社區慢性病的護理與管理”項目設計的問卷選擇本次調查的內容，包括病人的一般情況、高血壓患病和藥物降壓治療情況、藥物治療管理行為、最近血壓情況。藥物治療管理行為包括服藥行為(5個條目)和血壓監測行為(2個條目)，采用Likert 5級評分法，1分表示從不，5分表示總是，負性條目反相賦值，得分越高代表藥物治療管理行為越好[5]。

1.2.2資料收集方法資料收集在2013年12月─2014年3月進行。調查前先對招募的調查員進行統一培訓。然后調查員在社區衛生服務機構對符合納入標準的病人采用一對一訪談的方式填寫問卷，病人對問卷內容有疑問時，給予充分的解釋，由病人自己給出答案，避免誘導。

1.3血壓控制達標的判斷標準依據《中國高血壓防治指南2010》(簡稱指南)[6]及《老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議》[7]，血壓控制達標的標準為：65歲以下成人血壓<140/90 mmHg，患有腎臟疾病、糖尿病或冠心病者血壓<130/80 mmHg；≥65歲的病人血壓<150/90 mmHg，患有糖尿病、冠心病、心力衰竭或腎功能不全者血壓<140/90 mmHg。

1.4統計學方法采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，用SPSS 19.0軟件進行數據分析，統計方法有t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析等。

2結果

2.1病人的一般資料本次共有664例病人接受調查，其中443例(66.7%)未發生并發癥。發生并發癥的221例病人中并發冠心病127例、心力衰竭2例、高血壓腎病27例、眼睛病變48例、腦卒中53例，其中罹患1種并發癥者190例、2種并發癥者26例、3種并發癥者5例。高血壓病人一般情況及患病情況詳見表1。

表1　病人的一般資料(n=664)

2.2藥物治療情況 664例病人中，調查時正接受降壓藥物治療649例(97.7%)，其中625例(94.1%)清楚自己的藥物治療方案。

2.2.1病人服用的降壓藥種類625例病人所用降壓藥共計10種，包括鈣離子拮抗劑(CCB)514例；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)274例；β受體阻滯劑198例；血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)28例；利尿劑13例；新型固定配比復方制劑25例，如復代文、海捷亞、安博諾；傳統固定配比復方制劑7例，如珍菊降壓片、北京降壓0號、復方降壓片；利血平4例；中成藥8例，如松齡血脈康膠囊、羅布麻；α受體阻滯劑1例。

2.2.2藥物降壓的治療方案采用單藥降壓的病人中，服用利血平或中成藥者分別為4例和5例，服用CCB、ARB/ACEI、利尿劑或β受體阻滯劑者分別為189例、41例、4例和15例；聯合降壓藥物治療方案包括2種、3種、4種、6種降壓藥聯用，其中2種降壓藥物聯用治療中比例最高的為CCB加ARB；3種以上降壓藥物聯用治療中CCB加ARB加β受體阻滯劑使用率最高。見表2。

表2　藥物降壓治療方案(n=625)　例(%)

2.3病人藥物治療管理行為藥物治療管理行為總分為4.10分±0.55分，條目定期測血壓、定期復診、記得服藥、忌自行調藥、遵醫囑服藥、忌根據廣告買藥和采用提醒服藥方法的得分分別為3.48分±1.27分,3.95分±1.13分,4.43分±0.86分，4.23分±1.24分,4.60分±0.85分,4.8分±0.71分,2.93分±1.77分。

2.4社區高血壓病人血壓控制達標情況及其影響因素

2.4.1血壓控制達標率664例病人中，除17例不清楚自己最近1次的血壓值外，血壓控制達標者452例，達標率為68.1%。

2.4.2影響血壓達標因素對病人的基本情況、用藥情況和治療管理行為對其血壓控制達標的影響進行分析，結果顯示：是否服用降壓藥、藥物種類、聯合治療方案等藥物治療情況和病人的文化程度、家庭人均月收入、體重指數，以及藥物治療管理行為即定期測血壓、定期復診、忌自行調藥、忌根據廣告買藥對血壓控制是否達標無影響(P>0.10)。統計結果顯示P<0.10的因素見表3，且將其作為自變量賦值后納入Logistic回歸分析，采用向后逐步刪除法，結果見表4。

表3　高血壓病人基本特征和血壓達標的關系　例

表4　社區高血壓病人血壓達標影響因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1病人藥物治療率高，治療大多遵循指南推薦方案本組接受社區高血壓管理的病人藥物治療率達到97.7%，高于胡書佑等[8]在高校社區的調查結果,說明社區管理對提升病人的治療率效果顯著。各類降壓藥物中，CCB使用頻率最高，高于趙麗明等[9-10]的調查結果，由于CCB降壓效果好，不良反應少，無絕對禁忌證且與其他藥聯用有協同作用，已成為社區較普及的一線降壓藥。多藥聯合降壓是該組病人的主要治療方案，也符合指南提出藥物降壓治療原則，且該比例高于趙麗明等[9]的調查結果。二聯藥物中最常用的是CCB加ARB，屬于指南的優先推薦方案，但仍有15例病人采用不常規推薦的兩藥聯合方案，其中采用較多方案是ACEI/ARB加β受體阻滯劑。本組病例的三聯藥物中最常用的是CCB加ARB加β受體阻滯劑，不是指南推薦的最常用方案，而指南推薦的CCB加ARB/ACEI加利尿劑僅8例采用。此外，本組病人中使用指南推薦的新型復方制劑[11]的比例也較少，且少數病人仍在使用藥物組成的合理性有爭議的傳統復方制劑或單用其他非長效的非常用藥物。提示病人的用藥規范性還需進一步提高，盡可能減少有爭議和非長效制劑的藥物的作用[4]。

3.2病人血壓控制達標率較高，但受多種因素的影響本組病人中有17例病人不清楚自己最近血壓控制情況，缺乏對自己疾病狀態的關注。其余病人血壓控制達標率為68.1%，高于全國水平[6]，也高于劉奉丹等[10]的調查結果，與胡書佑等[8]的調查一致，可見本次該社區高血壓病人管理效果較好。現階段社區高血壓藥物治療率和用藥規范性較以往有較大提升，這也可能是本次調查藥物治療因素對血壓達標無影響的重要原因。本組病人血壓控制達標的影響因素主要有年齡、性別、病程、發生并發癥種數、煙酒嗜好、是否享有特殊門診、血糖和血脂水平、藥物治療管理行為，尤其是治療管理和遵醫囑服藥狀態。Logistic回歸分析顯示，遵醫囑服藥、記得服藥、年齡超過65歲、血脂達標是血壓達標的保護因素，而罹患高血壓并發癥且并發癥種數則是影響血壓達標的危險因素。服藥依從性越高血壓控制越好，這在不同的研究中已得到充分證實[12-13]。因此，在社區高血壓治療規范性不斷提升的背景下，如何提高病人的服藥依從性就成為社區高血壓管理的最重要的任務之一；而年齡超過65歲的病人血壓達標率高是因為老年病人退休后有更多的時間和精力來管理自己的日常行為和疾病治療行為。血脂異常和已有并發癥的病人血壓達標的難度增加，高血壓病人高血脂等代謝性合并癥及并發癥發生率高，尤其是病程較長的病人，為此，社區管理在努力控制血壓的同時，務必加強定期的代謝性合并癥及并發癥監測和控制，同時注重引導病人提升對疾病關注度和管理參與度，只有做到讓病人充分參與疾病的控制，才能進一步提升管理效果。

參考文獻：

[1]Wang J，Zhang L,Wang F,etal.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China:results from a national survey[J].American Journal of Hypertension，2014，27(11)：1355-1361.

[2]呂旭飛.2010-2012年上海市閘北區高血壓患者社區管理情況及其效果分析[J].健康教育與健康促進,2013,8(5):351-353.

[3]王潔,張燁雄,郭芳玲.256例高血壓病社區管理分析[J].內蒙古中醫藥,2012(15):93-94.

[4]王敬麗,許祥貴,王靜珍,等.上海某社區高血壓人群抗高血壓藥物的應用分析[J].中華全科醫師雜志,2010,9(9):603-606.

[5]馮斯特,劉素珍.成都市某社區衛生服務中心高血壓規范管理病例自我管理的評價[D].成都:四川大學,2014:1-116.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[7]中華醫學會老年醫學分會，中國醫師協會高血壓專業委員會.老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議[J].中華高血壓雜志,2014,22(7):620-628.

[8]胡書佑,邱安山,廖麗珍.160例老年高血壓患者藥物治療的調查分析[J].藥事分析,2014(4):29-31.

[9]趙麗明,陳曉平,王斯,等.成都市武侯區社區高血壓用藥情況調查分析[J].華西醫學,2014,29(3):474-477.

[10]劉奉丹,黃艷,趙潔.上海四平社區高血壓綜合管理藥物治療情況分析[J].中國全科醫學,2010,13(10):3220-3222.

[11]《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組,中華醫學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會.單片復方制劑降壓治療中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2012,20(7):624-628.

[12]李懷東,曾惠,張正海,等.單中心高血壓患者血壓達標影響因素的探討[J].中國心血管雜志,2013,18(1):25-27.

[13]潘桂俊,宋道平,陳利云,等.不同年齡段社區高血壓患者血壓控制率影響因素的調查分析[J].中國全科醫學,2010,13(7C):2303-2305.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-31；修回日期：2016-03-16)

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.012

文章編號：1009-6493(2016)04C-1445-04

作者簡介董婷，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院；劉素珍(通訊作者)、李繼平單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院。

基金項目中華醫學基金會項目，編號：Grant Number 11-085(0082827601173)。