生物-心理-社會護理模式在類風濕性關節炎出院病人中的應用

蔡　旭，郭粉蓮，葉志中，肖劍偉

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生物-心理-社會護理模式在類風濕性關節炎出院病人中的應用

蔡旭，郭粉蓮，葉志中，肖劍偉

Application of bio-psycho-social care model for patients with rheumatoid arthritis

Cai Xu,Guo Fenlian,Ye Zhizhong,et al

(Xiangmihu Rheumatism Branch of Futian People’s Hospital，Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

摘要：[目的]探討生物-心理-社會護理模式在類風濕性關節炎出院病人中的應用效果。[方法]選取我院收治的160例類風濕性關節炎病人隨機分為觀察組與對照組各80例，對照組病人給予常規出院指導，觀察組病人給予生物-心理-社會護理模式，比較兩組病人出院3個月后的疾病狀態和生活質量。[結果]觀察組病人出院3個月后的用藥依從性、生活自理能力、睡眠效率和生活質量明顯高于對照組，晨僵時間、關節壓痛指數和焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]生物-心理-社會護理模式能有效改善類風濕性關節炎出院病人的用藥依從性、自理能力和心理狀態，提高病人的生活質量。

關鍵詞：生物;心理；社會；類風濕性關節炎；用藥依從性；自理能力；生活質量

類風濕性關節炎是一種病因不明的自身免疫性慢性綜合性疾病，臨床上常表現為對稱外周關節的非特異性炎癥[1]。目前主要的治療方法是免疫抑制劑結合有效的護理模式，但其存在控制藥物劑量難、時間用藥長、部分病人治療效果不佳等缺點，且病人缺乏自身康復護理的意識，病情好轉出院后缺乏有效的監督和護理，病人不能自覺遵循出院指導，導致病情復發甚至加重[2-3]。有研究報道，采用生物-心理-社會護理模式能有效解決病人出院后病情的轉歸問題，并能明顯改善病人的健康狀況及生活質量[4]。因此，本研究將生物-心理-社會護理模式應用于出院的類風濕性關節炎病人中，探討其對病人的病情及生活質量的影響。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2014年5月—2015年1月我院確診并收治的類風濕性關節炎病人160例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組80例。兩組病人年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人給予出院指導，具體內容為：飲食清淡、補充營養、注意休息及功能鍛煉，但不宜劇烈運動；指導病人嚴格執行出院醫囑，定時服藥、定期回診，并接受指定的專業復健師進行正確的復健治療，若有不適立即告知醫生[5]。觀察組病人給予生物-心理-社會護理模式，具體方法為：①病人出院后護士每隔2周對病人家屬進行1次電話隨訪，詢問病人的近況，解答病人遇到的問題；1個月前往病人住所看望病人1次，與病人進行溝通，檢查病人的情況。②心理護理。鼓勵病人與家屬及親朋好友多交流，從思想和情感上盡可能多地進行溝通，以減少病人的孤獨感。交談中要耐心聽取病人的訴說，盡量滿足病人的要求，切忌使用傷害感情或傷害自尊的語言和行為使病人情緒低落，導致病情加重；多鼓勵病人，增強病人戰勝疾病的信心。③生活護理。指導家屬為病人保持房間整潔、舒適，定時通風，室內陽光充足，同時還應注意安靜，確保病人有足夠的睡眠時間；如病人因大小便污染衣服及被品，應及時清洗更換，定期沐浴、更衣；告知病人冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些關節運動。④安全護理。告知年老病人外出時應有專人陪護，以防病人跌倒、摔傷，以免發生骨折和其他損傷[6]。

1.2.2評價方法比較兩組病人出院3個月后的疾病狀態和生活質量。疾病狀態包括用藥依從性、晨僵時間、關節壓痛指數、生活自理能力、睡眠效率以及焦慮和抑郁的評分情況；生活質量包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能和活動等。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人出院3個月后疾病狀態比較(見表2)

表2　兩組病人出院3個月后疾病狀態比較

2.2兩組病人出院3個月后生活質量比較(見表3)

表3　兩組病人出院3個月后生活質量比較±s)　分

3討論

類風濕性關節炎病人通常有關節局部疼痛、受累，關節晨起時僵硬并呈彌漫性腫脹等炎癥表現，后期可出現掌指關節屈曲及尺偏畸形或爪狀趾畸形，嚴重影響病人的生活質量[7-8]。類風濕性關節炎的發病機制尚不明確，有人認為這是人體自身的一種免疫性疾病[9]，較為有效的治療方法是調整病人的飲食習慣，輔助免疫抑制劑或手術切除畸形關節，從而減輕病人的疼痛癥狀，多數病人可獲得滿意的效果并好轉出院[10]。但由于病人出院后缺乏科學的護理模式以及自身康復的護理意識，導致出院后病情反復，甚至出現嚴重的并發癥[11]。

目前已有研究表明，病人病情好轉出院后實施有效的護理模式是改善病人出院后的疼痛狀態以及提高生活質量的重要手段之一[12]。類風濕性關節炎在中年女性人群中的發生率較高，約為男性的2倍～3倍，中年女性大多負責家庭的生活起居，因此病人和家屬對疾病的預后十分擔心，對出院后由于缺乏專業護理人士的陪護而導致病情復發甚至加重更加擔心[13]。護士通過登記病人的聯系方式并每隔2周與病人家屬進行電話交流，了解病人的康復情況，解答病人出院后遇到的問題，鼓勵病人多與周圍的人溝通，增強病人戰勝疾病的信心；指導病人家屬為病人保持房間整潔、舒適，定時通風，室內陽光應充足，同時還要注意安靜，以確保病人有足夠的睡眠時間；鼓勵家屬為病人請專業陪護，以防病人發生跌倒、摔傷，避免由于自身意識的缺乏出現的護理不當而導致的嚴重后果；告知病人多運動，尤其是關節的活動，但不宜劇烈運動，且應注意保暖[14-15]。本研究將生物-心理-社會護理模式應用于出院后的類風濕關節炎病人中，結果顯示，觀察組病人出院3個月后的用藥依從性、生活自理能力、睡眠效率和生活質量明顯高于對照組，晨僵時間、關節壓痛指數和焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。說明醫護人員在實施生物-心理-社會護理模式的過程中使病人充分感受到了關愛，縮短了醫護人員與病人之間的距離，增加了病人對醫護人員的信任，緩解了病人的焦慮和抑郁情緒，提高了病人居家管理的技巧和能力。

4小結

生物-心理-社會護理模式是改善類風濕性關節炎病人疼痛及提高其生活質量較為有效的護理模式，通過醫護人員的隨訪指導以及病人和家屬的密切配合，可有效改善病人的癥狀、自理能力和心理狀態，提高病人的生活質量。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.022

文章編號：1009-6493(2016)04C-1476-03

作者簡介蔡旭，主管護師，本科，單位：518000，廣東省深圳市福田區人民醫院香蜜湖風濕病分院；郭粉蓮、葉志中(通訊作者)單位：518000，廣東省深圳市福田區人民醫院香蜜湖風濕病分院；肖劍偉單位：518000，廣東省深圳市福田區人民醫院。

基金項目2013年深圳市科技研發資金項目，編號：JCYJ20130401100254189。