院前急救護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用

栗林然

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院前急救護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用

栗林然

Application of nursing pathway of pre-hospital emergency for patients with acute myocardial infarction

Li Linran

(Taiyuan City Emergency Center South Station of Shanxi Province，Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討院前急救護理路徑在急性心肌梗死病人搶救中的應用效果。[方法]選取符合標準的需要進行急救的120例急性心肌梗死病人分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)院前急救護理，觀察組采用院前急救護理路徑，比較兩組病人院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、住院時間及病死率。[結(jié)果]觀察組病人的院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、住院時間及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]在急性心肌梗死病人急救中應用院前急救護理路徑可有效縮短病人的搶救時間和住院時間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；院前急救護理路徑；搶救時間；住院時間；病死率

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種病情嚴重、死亡率高的急性心血管疾病，其發(fā)病主要是由于冠狀動脈急性閉塞引起的血流減少或中斷導致局部的供血區(qū)域發(fā)生心肌細胞壞死[1]。急性心肌梗死發(fā)病初期病人可發(fā)生心臟驟停，猝死幾率大，且大多數(shù)病人通常在院外突然發(fā)病，給病人的生命造成了很大的威脅。有研究表明，約有一半的急性心肌梗死病人在院外發(fā)病1 h內(nèi)猝死，因此，及時有效的院前急救護理對挽救病人的生命、改善病人的治療及預后發(fā)揮著重要的作用[2]。急救護理路徑是對一些患有突發(fā)性疾病病人最安全、有效的急救治療規(guī)范，指導有計劃、有效率地執(zhí)行急救護理措施，提高救治成功率，且縮短救治時間[3]。本研究將院前急救護理路徑應用于急性心肌梗死病人的搶救中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我站2013年3月—2015年3月?lián)尵鹊募毙孕募」Ｋ啦∪?20例，所有病人均經(jīng)過心電圖、冠狀動脈造影等進行確診，符合急性心肌梗

死診斷標準[①連續(xù)胸痛≥30 min，且沒有減輕；②ST段2個以上(包含2個)肢體導聯(lián)抬高>0.1 mv或相鄰2個或以上胸導聯(lián)抬高>0.2 mv；③胸痛發(fā)作到入院時間<12 h]。將120例病人隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男51例，女9例，年齡37歲～81歲，平均66.5歲；對照組：男47例，女13例，年齡39歲～79歲，平均66.1歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組病人給予常規(guī)院前急救護理流程，即根據(jù)醫(yī)生建議進行急診搶救和護理工作。觀察組采用院前急救護理路徑，即以該病的臨床路徑為基礎，結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于急性心肌梗死治療和護理取得的最新研究進展，制定專門針對此病的安全、有效的護理路徑，經(jīng)胸痛科專家審核通過后，由我站成立專門的急救護理路徑小組，由站長及護士長組織醫(yī)護人員進行急救護理路徑的理論學習和操作培訓。具體方法為：①120總臺接診后做到1 min調(diào)度、2 min出診，通過電話對病人病情進行初步判斷、評估，對家屬進行急救指導，并指定其在有明顯標志處接車。②到達現(xiàn)場后40 s內(nèi)觀察病人的意識、面色，詢問胸痛、胸悶的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、發(fā)病時間等，快速對病情進行鑒別診斷，同時正確評估病人的危險指數(shù)。③立即行18導聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)臨床癥狀及心電圖即刻進行搶救。④5 min內(nèi)進行各項監(jiān)測、給氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，建立靜脈通路，及時輸入急救藥物。⑤遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，給予病人負荷劑量的阿司匹林、氯吡格雷嚼服。⑥做好心理護理，緩解病人及家屬的焦慮情緒，向病人及家屬講解急性心肌梗死救治的時間性及進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的必要性，及時通知急診室及胸痛中心的專科醫(yī)生和急診手術(shù)人員。⑦平穩(wěn)搬運病人，轉(zhuǎn)運途中嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸及意識情況，對可能出現(xiàn)的風險做好應急準備，防止并發(fā)癥。⑧到達醫(yī)院后做好交接工作，向接診醫(yī)護人員詳述病情及急救用藥情況，以保障搶救工作的有效性和連續(xù)性。比較兩組病人院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、住院時間及病死率。

1.3統(tǒng)計學方法用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人搶救效果比較

3討論

急性心肌梗死是院前急救中常見的急危重癥，該病具有發(fā)病率高、病情危重和死亡率高的特點。冠狀動脈閉塞18 min心內(nèi)膜下心肌細胞會出現(xiàn)壞死，閉塞3 h壞死區(qū)擴展至全層的2/3，而閉塞6 h就會造成透壁性心肌壞死。早期疏通梗死的相關(guān)血管，是急性心肌梗死臨床治療的關(guān)鍵，有助于挽救病人瀕死的心肌，促進心肌血流灌注的恢復。而急性心肌梗死院前急救護理路徑的實施，縮短了院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間，為病人爭取了有效的治療時間，進而降低了病死率。

急性心肌梗死院前急救護理路徑是在臨床護理路徑的基礎上，針對院前急救及急性心肌心梗病人的特點，在標準時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護理措施，從而達到預定的急救護理目標[4]。院前急救護理路徑可以使護士有預見、有標準、主動地按照路徑內(nèi)容工作，改變了以往的護理方法，使護士變被動為主動，縮小了護理人員急救質(zhì)量的差距，確保高質(zhì)量地完成急救，為達成臨床護理目標奠定了良好的基礎。院前急救護理路徑的實施，可以指導家屬在救護車到達前運用正確的方法維持病人的生命體征，防止家屬因缺乏心肌梗死方面的知識而延誤了治療最佳時期，同時各部門通力合作，縮短了病人的急診搶救時間和住院時間[5]。

參考文獻：

[1]楊宏華.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(8):1327-1328.

[2]宋吉婷.急性心肌梗死院前急救護理及轉(zhuǎn)送改良流程的臨床效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10(3):72-73.

[3]榮秀華,黃麗,杜建蓉,等.應用臨床急救路徑急救護理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2010,36(4):309-310.

[4]黃春華.院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(4):159-161.

[5]黃琴.臨床路徑護理模式在冠心病患者中的應用[J].當代護士(學術(shù)版),2010,3(6):18-19.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-03-17)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.030

文章編號：1009-6493(2016)04C-1493-02

作者簡介栗林然單位：030001，山西省太原市急救中心南站。