通絡化痰膠囊聯合阿托伐他汀對急性腦梗死病人血小板聚集度及炎性因子水平的影響

趙碎巧， 操銀針，李信華，丁勇英，李娟多

武漢市漢口醫院(武漢 430010)，E-mail：bbb7890a@163.com

?

通絡化痰膠囊聯合阿托伐他汀對急性腦梗死病人血小板聚集度及炎性因子水平的影響

趙碎巧， 操銀針，李信華，丁勇英，李娟多

武漢市漢口醫院(武漢 430010)，E-mail：bbb7890a@163.com

摘要：目的探討通絡化痰膠囊聯合阿托伐他汀對急性腦梗死病人神經功能、炎性因子、血脂水平的影響。方法2013年1月—2014年12月選取124例急性腦梗死病人為研究對象，根據隨機數字表分為觀察組及對照組，各62例。對照組給予阿托伐他汀治療，每次40 mg，每天1次；觀察組在對照組基礎上聯合應用通絡化痰膠囊，3粒/次，每天3次。分析兩組病人治療效果、抗血小板聚集效果及血液流變學的變化。結果觀察組總有效率為96.77%，高于對照組83.87%，兩組總有效率比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后血小板聚集率顯著低于對照組，而血小板聚焦時間長于對照組(P<0.05)，觀察組治療后血漿黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后血漿超敏C反應蛋白(hs-CPR)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-(IL-8)水平顯著低于對照組(P<0.05)。結論通絡化痰膠囊聯合阿托伐他汀能有效提高急性腦梗死病人治療效果，抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，減輕機體炎癥反應。

關鍵詞：急性腦梗死；通絡化痰膠囊；阿托伐他汀；抗血小板聚集；炎癥反應

腦梗死是神經內科常見的多發性疾病，病人發病率、致殘率、死亡率較高。研究表明[1]，血液黏稠度改變、血小板聚集性增加及炎癥因子水平升高與急性腦梗死的發生有密切關系。中醫認為腦梗死發生是由于氣血虧虛，憂思惱怒、陰陽失調、氣血逆亂而導致腦脈痹阻而發病[2]。通絡化痰膠囊是根據《中風病診斷及療效評定標準》而確定的征候分類方法及病理類型研發而成的，具有化痰熄風、改善血腦屏障血液循環的功效[3]。本研究探討通絡化痰膠囊聯合阿托伐他汀對急性腦梗死病人神經功能、炎性因子、血脂水平的影響，旨在為急性腦梗死臨床治療提供指導。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月—2014年12月本院神經內科124例急性腦梗死病人為研究對象。入組標準：符合全國第四次腦血管疾病會議急性腦梗死診斷標準；經頭部MRI或CT確診；簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性顱腦損傷、糖尿病、高血壓病、急性感染、血液系統性疾病、有出血史、消化道潰瘍及入組前已經進行過抗凝、抗血栓治療者。根據隨機數字表將病人分為觀察組及對照組，各62例。對照組男 32例，女30例，年齡45歲～78歲(56.3歲±3.2歲)，發病至送院時間為(0.5～6) h，平均送院時間(3.5±0.7)h。觀察組男 31例，女33例，年齡43歲～79歲(57.2歲±3.4歲)，發病至送院時間為(0.5～6) h，平均送院時間(3.6±0.6)h。兩組病人性別、年齡、發病至送院時間無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均行腦梗死常規性治療，積極控制血糖、血壓。對照組給予阿托伐他汀(商品規格：20 mg×7片；批準文號：國藥準字H20051408；輝瑞制藥有限公司)治療，每次(10～20) mg，每日1次，晚餐時服用，持續用藥30 d。觀察組在對照組基礎上應用通絡化痰膠囊(批準文號：國藥準字Z20100045；山東沃華醫藥科技股份有限公司)治療，3粒/次，每日3次。

1.3療效評價采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)對兩組臨床療效評價。治愈：治療后NIHSS評分較治療前下降90%～100%；有效：治療后NIHSS評分較治療前下降20%～89%；無效：NIHSS評分較治療前下降<20%。

1.4觀察指標血小板聚集率：兩組治療前及治療1個月后分別抽取病人靜脈血測定血小板聚集率(PAgT)。采用美國CHRONO-LOG700-2血小板分析儀進行測定，以花生四烯酸為誘導劑檢測對阿司匹林反應，以ADP為誘導劑檢測病人服用氯吡格雷的反應。血液流變學指標測定。兩組治療前及治療1個月后采用全血黏度儀(SA-600)測量血漿黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原進行測定。血清炎癥因子測定：兩組治療前及治療1個月后抽取靜脈血3 mL，經離心處理后，采用散射比濁法測定血清CRP水平，采用ELISA法測定IL-6， IL-8水平。CRP試劑盒由上海信然實業有限公司提供。IL-6試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，IL-8試劑盒由鄭州安賽生物科技公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2結果

2.1兩組臨床療效觀察組總有效率為96.77%，高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效對比 　 例(%)

2.2兩組血小板聚集率及最大血小板聚集時間對比觀察組治療后血小板聚集率顯著低于對照組，而血小板聚集時間長于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組血小板聚集率及最大血小板聚集時間對比(±s)

2.3兩組干預前后血液黏稠度水平觀察組治療后血漿黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組血液黏稠度水平對比(±s)

2.4兩組干預前后炎癥因子水平對比觀察組治療后血漿hs-CPR、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組干預前后炎癥因子水平對比(±s)

3討論

相關研究指出[4]，動脈粥樣硬化形成的血栓是引起急性腦梗死事件發生的病理基礎，病人主要表現為血小板在粥樣硬化斑塊處聚集，局部血栓形成會導致血管遠端血液循環障礙，因此積極改善急性腦梗死病人血小板聚集及血液黏稠度對預防血栓的形成具有重要的作用。血液黏稠度增加會損傷機體內皮功能，導致機體出現微炎狀態。近年研究指出[5]，hs-CPR、IL-6、IL-8等多種炎癥因子水平升高與急性腦卒中病理生理過程有密切的關系。hs-CPR是由肝細胞分泌的非特異性炎癥因子，可促進中性粒細胞、單核細胞進入血管內皮，并激活補體系統，促進血栓形成，參與機體炎癥反應。IL-6屬于多功能促炎因，在炎癥反應中起到重要的協同作用，同時激活炎癥細胞，促使中性粒細胞及內皮細胞增生，進而促使機體炎癥反應[6]。IL-8為中性粒細胞、單核巨噬細胞、血管內皮細胞因子分泌的促炎癥因子，可促使中性粒細胞向腦梗死病灶部位聚集及遷移，并通過脫粒作用釋放細胞炎癥因子，進一步加重腦梗死炎癥反應[7]。

腦梗死在中醫學中屬“中風”范疇，其實質為本虛標實，正氣虧虛，氣血不足，是由各種因素引起的經絡阻滯[8]。通絡化痰膠囊主要成分為三七、丹參、熊膽粉、天麻、大黃、天竺黃等藥物，具有化痰熄風、活血通絡等功效[9]。方中丹參、三七、大黃祛瘀通絡，天竺黃、熊膽具有清化痰濁，天麻具有通絡熄風之功效。現代藥理學表明，天麻具有保護大腦細胞，減少神經細胞凋亡，降低血清脂質過氧化物水平，改善機體記憶功能的作用[10]。三七提取物能有效減輕腦部缺血再灌注對血腦屏障的破壞程度，降低顱腦外傷自由基的產生，減輕腦組織及腦水腫病理損害[11]。丹參能有效對抗腦缺血缺氧狀態，對神經具有保護作用，改善記憶障礙，提高病人認知水平[12]。

本研究結果也顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，通絡化痰膠囊能有效改善急性腦梗死病人神經功能癥狀，提高治療效果。觀察組血小板聚集率顯著低于對照組，血小板聚焦時間長于對照組，血液黏稠度較治療前顯著改善，血清炎癥因子水平顯著低于對照組，通絡化痰膠囊能有效降低急性腦梗死病人炎癥反應，降低腦缺血時血小板聚集率，有效延緩血栓形成的時間，抑制血栓形成，改善血液流變行，降低血小板黏附性，改善血栓病變程度，降低毛細血管通透性，抑制炎癥因子產生，保護血管內皮功能。

通絡化痰膠囊聯合阿托伐他汀能有效提高急性腦梗死病人治療效果，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減輕機體炎癥反應。

參考文獻：

[1]王樹青，唐文成，韋必清，等.瑞舒伐他汀鈣對急性腦梗死患者血脂和血漿炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(35)：3942-3943.

[2]王清勇，涂鄂文，黃遠桃，等.普羅布考對老年急性腦梗死患者血漿SOD、MDA及炎癥因子的影響[J].中國醫師雜志，2012，14(3)：418-420.

[3]余曉峰.辛伐他汀治療動脈粥樣硬化性急性腦梗死的療效及其對炎癥因子的影響[J].中國藥業，2013，22(18)：20-22.

[4]Gang Li，Xin Wang，Li-hong Huang，et al.Cytotoxic function of CD8+ T lymphocytes isolated from patients with acute severe cerebral infarction：an assessment of stroke-induced immunosuppression[J].BMC Immunol，2013，14(7)：12-16.

[5]Dominik S，Daniela F，Natalie T，et al.Mobilization of CD133+progenitor cells in patients with acute cerebral infarction[J].PLoS One，2014，9(3)：7085-7090.

[6]Lei Hong，Xu Jian，Cheng Li-Juan，et al.An increase in the cerebral infarction area during fatigue is mediated by IL-6 through an induction of fibrinogen synthesis[J].Clinics (Sao Paulo)， 2014，69(6)：426-432.

[7]錢曉婷，童裳越.不同劑量瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血漿炎癥因子的影響[J].中國藥師，2013，16(6)：872-873.

[8]沈明強，石冬敏，程慶璋，等.急性腦梗死患者的血小板活化、聚集狀態及其臨床意義[J].臨床神經病學雜志，2013，26(2)：105-107.

[9]李永樂，李新，王棟梁，等.急性腦梗死患者血小板參數的臨床分析[J].天津醫藥，2012，40(5)：449-451.

[10]梁紅梅，黃華，鄧寶佳，等.急性腦梗死患者血小板參數及聚集率變化的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2014，(13)：1694-1695.

[11]富蘇，韓經丹，周杰，等.通絡化痰膠囊對腦缺血損傷大鼠神經細胞凋亡及Bcl-2，Bax的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(8)：242-246.

[12]趙軍，張晉，韓梅，等.益氣活血化痰通絡法治療頸動脈粥樣硬化療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2)：180-181.

(本文編輯王雅潔)

The Influence of Tongluo Huatan Capsule and Atorvastatin on the Platelet Aggregation and Inflammatory Cytokine Levels in Patients with Acute Cerebral Infarction

Zhao Suiqiao，Cao Yinzhen，Li Xinhua，Ding Yongying，Li Juanduo

Hankou Hospital of Wuhan， Wuhan 430010，Hubei，China

Abstract：Objective To investigate the effects of Tongluo Huatan capsule(THC) and atorvastatin on the levels of platelet aggregation and inflammatory cytokine in patients with acute cerebral infarction(ACI).MethodsOne hundred and twenty-four patients with ACI were divided into two groups： control group(n=62) treated with atorvastatin， and observation group(n=62) treated with atorvastatin and THC.The levels of anti-platelet aggregation effect and changes of hemorheology were observed.ResultsThe total effective rate was 96.77% in observation group，which was higher than that in control group(83.87%，P<0.05).The levels of platelet aggregation after treatment in observation group were lower than that in control group， while platelet focus were longer than that in control group (P<0.05).The levels of plasma viscosity，low shear whole blood viscosity and fibrinogen of observation group were lower than that in control group(P<0.05).The levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)， interleukin(IL)-6， IL-8 in observation group were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionTHC and atorvastatin can inhibit platelet aggregation， reduce blood viscosity， reduce the inflammatory response in patients with ACI.

Key words：acute cerebral infarction；Tongluo Huatan capsule；atorvastatin；platelet aggregation；inflammatory

(收稿日期：2015-05-20)

中圖分類號：R743R289

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.005

文章編號：1672-1349(2016)07-0685-03