產(chǎn)科急癥全子宮切除術(shù)的病因?qū)W研究及相關(guān)危險因素

葉雪梅, 劉偉武, 曾偉蘭, 徐敏蘭, 徐秀英

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院, 廣西 玉林, 537000)

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產(chǎn)科急癥全子宮切除術(shù)的病因?qū)W研究及相關(guān)危險因素

葉雪梅, 劉偉武, 曾偉蘭, 徐敏蘭, 徐秀英

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院, 廣西 玉林, 537000)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)科急癥; 全子宮切除術(shù); 危險因素

產(chǎn)科急癥是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，治療產(chǎn)科急癥孕產(chǎn)婦的重要措施是全子宮切除術(shù)[1-2]。本研究選取在本院住院的產(chǎn)科急癥子宮切除患者40例，對其發(fā)病原因及危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月—2014年12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦，其中40例因出現(xiàn)產(chǎn)科急癥而需行子宮全切除術(shù)，年齡20～41歲，平均年齡(28.5±3.8)歲，其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕周30～40周，平均孕周(38.5±1.8)周。入組患者中均無再生育要求，有流產(chǎn)史者30例，流產(chǎn)>2 次者21例，定期產(chǎn)檢者11例，未產(chǎn)檢者17例。選擇該時間段未行子宮切除的患者40例作為對照組，年齡24～41歲，平均年齡(27.7±4.6)歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕周31～41周，平均孕周(38.3± 1.9)周。2組患者在年齡、孕周等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

記錄產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、孕周、孕產(chǎn)史、羊水量、既往是否有糖尿病、高血壓等慢性疾病，是否存在妊娠期異常，化驗檢查血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血5項等。患者出現(xiàn)大出血后，明確出血原因，輸液、輸血，加強(qiáng)宮縮，紗條填塞、縫扎止血、動脈結(jié)扎、子宮壓縮縫合術(shù)等。若大出血難以止血，行子宮切除術(shù)，40例被迫子宮切除產(chǎn)婦中，次全切者26例，全切者14例。

1.3觀察指標(biāo)

收集患者的一般資料，對出現(xiàn)的妊娠期異常情況，如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、子宮肌瘤、雙胎妊娠、胎位異常、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、產(chǎn)后大出血和妊娠期高血壓疾病等進(jìn)行詳細(xì)記錄，計算其發(fā)生率，并分析其與全子宮切除術(shù)發(fā)生的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)科急癥子宮全切除的病因單因素分析

對2組患者從前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、子宮肌瘤、雙胎妊娠、胎位異常、DIC、產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓疾病等方面進(jìn)行單因素相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、子宮肌瘤、DIC、產(chǎn)后大出血、多次流產(chǎn)、使用宮縮劑、未產(chǎn)前檢查與產(chǎn)科急癥子宮全切除有關(guān)，且實驗組發(fā)病率顯著高于對照組(P<0.05)，與雙胎妊娠、胎位異常、妊娠期高血壓疾病無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

表1　產(chǎn)科急癥子宮全切除的病因單因素分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.2產(chǎn)科急癥子宮全切除的病因多因素Logistic分析變量與賦值

多因素Logistic分析的變量及賦值說明見表2。

表2　產(chǎn)科急癥子宮全切除的病因多因素分析變量與賦值

2.3產(chǎn)科急癥子宮全切除的病因多因素Logistic分析

從前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、子宮肌瘤、DIC、產(chǎn)后大出血、多次流產(chǎn)、使用宮縮劑、未產(chǎn)前檢查等方面進(jìn)行多因素Logistic相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、DIC、多次流產(chǎn)、使用宮縮劑、未產(chǎn)前檢查均是產(chǎn)科急癥子宮全切除的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3　產(chǎn)科急癥子宮全切除的病因多因素Logistic分析

3討論

產(chǎn)科手術(shù)的常見并發(fā)癥是產(chǎn)后大出血，針對該情況最有效的方法就是子宮切除術(shù)，其目的是止血及挽救產(chǎn)婦生命，對保守治療無效者的效果較好[3-5]。常見的產(chǎn)科急癥還包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、子宮肌瘤、DIC、產(chǎn)后大出血、多次流產(chǎn)、使用宮縮劑、未產(chǎn)前檢查與產(chǎn)科急癥子宮全切除有相關(guān)性，且實驗組發(fā)病率顯著高于對照組，與雙胎妊娠、胎位異常、妊娠期高血壓疾病無相關(guān)性。多因素Logistic相關(guān)分析顯示，前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、DIC、多次流產(chǎn)、使用宮縮劑、未產(chǎn)前檢查均是產(chǎn)科急癥子宮全切除的獨立危險因素。臨床上，產(chǎn)科急癥眾多，需進(jìn)行全子宮切除術(shù)最主要的原因就是胎盤因素，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦因胎盤原因行子宮切除者占25%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中因胎盤因素行子宮切除者占57.1%。前置胎盤、胎盤植入均為胎盤因素，與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)。研究[7]指出，前置胎盤和胎盤植入發(fā)生時，子宮切除的風(fēng)險分別增高1.52 和1.15 倍。研究[8]顯示，剖宮產(chǎn)子宮切除患者胎盤前置的程度顯著重于剖宮產(chǎn)子宮未切除者，說明胎盤植入是影響剖宮產(chǎn)急癥子宮切除的主要因素之一。胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，胎盤早剝致子宮切除的風(fēng)險增高4.41 倍。除了胎盤因素外，凝血也與子宮切除有關(guān)，由于產(chǎn)科多種因素誘發(fā)機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，凝血因子消耗增加，纖溶亢進(jìn)并發(fā)生DIC，若血容量補(bǔ)充不及時，產(chǎn)后出血難以停止，需進(jìn)行子宮切除[9]。子宮破裂也是產(chǎn)科急癥之一，子宮裂痕較大，一旦發(fā)生也需進(jìn)行子宮切除術(shù)。子宮破裂是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行子宮切除的獨立危險因素。在臨床工作中，需及時、盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科急癥，控制可能導(dǎo)致子宮切除的危險因素，可提高患者身心健康及生活質(zhì)量。對于年輕的患者，產(chǎn)后出血難以控制，可選擇性根據(jù)機(jī)體情況行簡單的子宮次全切除術(shù)，但對于出現(xiàn)DIC或者凝血異常的產(chǎn)婦，為保障患者的生命安全，必須及時行全子宮切除術(shù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[10]。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號:R 713.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-199-02

DOI:10.7619/jcmp.201607072

收稿日期:2015-11-26