探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的應用及療效

陸家勇

摘要：目的 通過實驗分析，研究鎖定加壓鋼板對治療人體四肢骨折的治療情況的影響。方法 將本文作者在2013年9月～2014年9月收治的84例骨折患者作為實驗的樣本，并根據具體的臨床分析為依據進行準確的劃分。將其中用鎖定加壓鋼板內固定治療的42例患者作為實驗組，將剩余的42例骨折患者用普通鋼板螺釘固定的療法作為對照組。并對兩者的痊愈狀況進行具體的分析，重點集中在手術引起的并發癥與骨骼愈合的時間兩個方面。結果 經過一段時間的觀察發現，實驗組的手術并發癥情況明顯的低于對照組，并且通過實驗數據的比較可得，有十分明顯的統計學意義；其次，實驗組的骨骼痊愈時間為（6.1±0.4）月，對照組的骨骼痊愈時間為（8.7±0.6）個月，兩者數據的差異由十分明顯的統計學意義；最后進行的Johner-wruh功能評定結果顯示，實驗組的情況明顯的好于對照組，結果有統計學的意義。結論 鎖定加壓鋼板內固定治療人體骨折相比于傳統的鋼板螺絲固定，具有并發癥幾率小、愈合時間短、術后效果良好的特點，具有良好的臨床應用前景，值得普及到各個醫療機構。

關鍵詞：四肢骨折；鎖定加壓鋼板；應用價值

在改革開放以來，我國的經濟建設與城市化進程不斷地加快，各個城市都在積極的完善基礎設施的建設，其中建筑行業與交通運輸行業的發展尤為迅猛。許多患者因為交通事故、失足墜樓等意外導致骨折，這也直接導致了四肢骨折現象的集中爆發，使骨折類的病患成為了醫療機構的常客。而臨床對骨折患者的治療手段，指導思路為恢復患者的骨骼連接，并將其固定，為骨骼的愈合做好基礎，促進患者的早日康復。傳統治療骨折患者往往會采用保守的治療方案，簡單的將骨折部位復位后用石膏、夾板固定。這個方法的優點就是無手術創傷，但需固定骨折部位鄰近上下關節，且固定時間長，會影響骨折部位的血液循環，骨折愈合時間長，鄰近關節因固定時間長，容易出現關節粘連僵硬，傷肢功能恢復較差，影響患者的生活及工作。而切開復位內固定的治療方案需要將患者的骨折部位切開，創面較大，骨膜剝離較廣泛，對骨折段血液供應影響十分大，容易導致骨折部位愈合時間過長，甚至出現骨折愈合延遲或者不愈合的后果。最近，隨著臨床經驗的不斷豐富與治療方法的不斷創新及內固定器材改進，鎖定加壓鋼板治療得到了越來越多的關注和肯定，為治療骨折提供了一個新的方法。本文探討了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的應用及療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗樣本的資料為作者在2013年9月～2014年9月為其1年內接診的骨折患者。

1.2實驗方法 將所有的實驗樣本在手術之前均要仔細的進行X射線檢查，對剛剛骨折不久的患者要進行簡單的物理治療，并輔以藥物治療，在腫脹消失之后再考慮開放的手術治療；如果有開放骨折，或者特別嚴重的并發傷，則必須及時的進行相應手術治療，為擇期手術做好準備；對于手術之后傷口無法愈合的患者要進行免疫力的檢查，配合相應的藥物治療，提高患者傷口的愈合速度。

1.2.1對照組 對照組采用傳統的治療方式，簡單明了的使用切開復位鋼板螺釘內固定治療。在手術前，一定要根據X射線照片確定骨折的部位，然后確定具體的下刀位置，然后就按部就班的執行操作具體的手術步驟。在手術的過程中，一定要注意鉆孔深度的把握，并且還要依據患者的骨折部位選定適合的鋼板螺釘進行固定操作。在術后的恢復階段，要合理的采用相應的抗生素預防感染，并對每天傷口的變化進行記錄，督促患者堅持鍛煉，確保恢復過程的安全、快速。

1.2.2實驗組 實驗組的患者采用新的鎖定加壓鋼板螺釘治療手段。與對照組進行比較，在手術之前也要進行骨折部位的準確定位，具體的確定患者骨折部位骨折類型，為之后手術方案的確定提供詳細的參考。在具體的手術過程中，要始終在C-臂透視下，維持好受傷部位的直線位置，閉合復位，維持骨折部位的長度和力線，必要時應用骨科牽引床維持復位。在完成上述的步驟之后，在骨折部位取小切口，將骨折部用刀切開，使骨折部位顯露，然后將淤血和斷裂的軟體組織剝離，在確定好骨折復位之后，選取長度、寬窄合適的鋼板進行固定，在手術過程中應用微創技術，注意保護骨折端血液供應，有利于骨折愈合，保證恢復過程的順利進行。

1.3療效判定標準 術后的康復評判標準具體的有三條：①術后并發癥：常見的有傷口感染、無法愈合、肌肉連接脫落等等。②骨骼愈合情況：骨骼有明顯的結痂、骨骼線明顯、在骨折部位施加壓力有明顯的疼痛感。③Johner-wruh功能評分：一般分為四個等級：優秀、良好、中等、差勁。

具體的解釋如下，優秀：行走正常，關節活動靈活；良好：各個關節不能極限的扭動，只可以在一定的范圍內活動，步態與常人無異；中等：身體各個主要的關節活動受限，肉眼可以明顯的看到不同；差：身體的主要關節活動嚴重受限，無法進行日常的基本活動。

1.4統計學處理 運用專業的數學統計軟件對實驗的各項參數進行分析，將數據之間的相關性和差異性以十分明確的數據顯示出來，讓讀者一目了然。

2結果

2.1實驗組與對照組并發癥的數據比較 在實驗組中有2例患者傷口因各種原因感染，1例患者內固定脫動，并發癥發生的概率為7.14%；對照組中有3例患者傷口感染，3例患者肌腱受到外力嚴重損傷，4例患者內固定脫動，并發癥發生的頻率為23.81%；經過軟件的分析得到，實驗組與對照組的并發癥率具有明顯的差異，并且具有統計學差異。

2.2兩組愈合時間比較，見表1。

由表1我們可以十分明顯的發現，實驗組的數據與對照組的數據具有明顯的差異。再深層次的通過軟件分析可得，兩者的差異具有十分明顯的數學意義。而實驗組的臨床效果明顯好于對照組。

3討論

骨折是骨骼在遭受嚴重外力沖擊下無法抵消掉外力的沖擊，應激的物理變化。它不僅會導致骨骼的物理結構發生變化，還會使骨折點周圍的軟組織發生變化，常見的有韌帶撕裂、肌肉撕裂等等，而這些變化還會導致各種各樣的并發癥，比如常見的感染、積液甚至是軟組織壞死等等。

在現行的治療手段中，傳統的治療方法是最為成熟也是使用時間最長的一種治療骨折的手段。其往往采用的是石膏固定骨折部位，然后再輔以一定的物理康復。我們從他的治療方式中就可以很明顯的看出其存在著諸多的弊端，常見的有因為長時間的固定與缺乏鍛煉導致的血液循環不良，有些嚴重的患者甚至會出現肌肉萎縮、關節粘連僵硬等后果。相比于傳統的治療方法，切開復位內固定治療需要對骨折段進行解剖，整個手術的過程比較復雜，對骨折部位的血液供運破壞較大，手術創傷大，植入體內的鋼板，因需鋼板與骨皮質加壓緊密結合以產生足夠的摩擦力，以達到牢固固定的的目的，會導致鋼板下骨皮質因血液循環不良，出現鋼板下骨皮質骨量丟失、骨質疏松，容易發生骨折愈合延遲、骨折不愈合，甚至再次發生骨折的"骨折病"等不良后果，使患者遭受長時間的病痛折磨，會給患者帶來經濟和精神兩方面的損失。

目前隨著醫療技術的不斷發展和臨床實踐經驗的不斷總結，產生了許多種新型的治療骨折的手段，其中微創技術鎖定加壓鋼板的治療方式最具有代表性。它實現了鋼板與螺釘剛性鎖定連接，鋼板與骨皮質之間不需要加壓緊密結合，達到內固定支架的效果，其治療的過程極具創造性，其利用鋼板與螺釘機械的絞合力實現了對骨折骨折部位的有效內固定。相比于切開復位內固定的開放式治療，這種治療方法手術創傷相對較小，不會對骨骼血供造成過大損傷，不會過分導致鋼板下骨皮質骨量丟失、骨質疏松，容易發生骨折愈合延遲、骨折不愈合，甚至再次發生骨折的"骨折病"等不良后果，具有很好的臨床效果，能夠使患者能在很短的時間內達到痊愈的效果。在實驗的82個樣本中，只有1例患者出現了固定不緊密的現象。這也直接的證明了這種治療方法具有很強的生命力，其在臨床的具體應用之中能夠十分完好的保證骨折段的完整性恢復重建。

從某種意義上來說，鎖定加壓鋼板內固定技術開創了骨折治療微創的先河，它能夠很好的滿足骨折部位對不同固定型號器件的要求，盡最大可能減輕了患者手術創傷，能夠最大程度的保護患者骨折骨骼的血運，有利于骨折愈合，可允許早期傷肢功能鍛煉，以利于傷肢功能恢復。但是在實踐中發現，不可能都能達到骨折部位的解剖復位，術前充分詳細做好醫患溝通。

參考文獻：

[1]姚紹平，孫先潤，李維朝，等.鎖定加壓鋼板治療鎖骨遠端粉碎性骨折的近期臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（4）：361-363.

[2]李強，劉國輝，楊述華，等.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：217-218.

[3]刁天華.鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2013，17（8）：1364-1365.

[4]孫思越，格日樂圖.探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中外醫療，2013，32（32）：71，73.編輯/孫杰