不同的健康教育模式對肝膽結石患者相關行為的影響

胡燕嬌 黃曉璇

摘要：目的 探討短期集中強化的健康教育對比傳統的分次健康教育模式對肝膽結石圍手術期患者健康知識知曉率及相關行為的影響。方法 選取2014年12月～2015年9月在我科進行腹腔鏡下膽總結管取石術的患者40例作為實驗組，進行集中強化的的系統健康教育，并選取同期在我科進行相同手術患者45例作為對照組，進行常規護理及分次健康教育，比較兩者健康知識知曉率、健康相關行為及護理依從性和滿意度的變化情況。結果 調查10個月，患者健康知識知曉率有明顯提高及相關行為有改進（P<0.05），并且護理滿意度有所提高。結論 短期集中強化的健康教育可提高患者對圍手術期的認知水平，提高患者治療依從性，改善圍手術期的行為，更好地促進患者術后恢復。

關鍵詞：健康教育；肝膽結石；圍手術期

肝膽結石是是消化科臨床常見多發疾病，指的是肝膽系統內存在結石，按結石部位可分為肝內膽管結石、肝總管結石、膽囊結石、膽總管結石合并膽囊結石、膽總管結石等。肝膽結石病情表現復雜，具有特殊的解剖特點，而且病變范圍較廣，患者病情嚴重程度不同，治療難度大，若不根據患者具體病情采取合適的治療方法，會增加復發率及并發癥的發生率，嚴重威脅患者生命健康[1]。本病屬于中醫學“膽脹”、“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”等范疇。以反復發作的上腹或右脅肋部隱痛、脹痛不適，或伴右肩區疼痛，餐后上腹部飽脹、噯氣呃逆、厭油， 進食油膩食物后癥狀明顯等為主要臨床表現的病證[2]。中醫分型有肝郁氣滯、肝膽濕熱、毒熱內蘊、肝陰不足四型。我科自2013年起，對圍手術期患者進行調查，發現患者在圍手術期及留置T管回家時健康意識行為認知的配合度較低，為探索最佳的健康教育模式使患者對疾病有更好自我管理能力，我科自2014年12月開始采取短期集中強化的健康教育模式對肝膽結石圍手術期患者分型進行健康教育，效果明顯，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年9月入院的85例肝膽結石患者作為研究對象，男53例，女32例，年齡為22～76歲，所有患者術前經B超、CT、磁共振等檢查均符合肝膽結石診斷標準，均行腹腔鏡手術治療。根據入院順序隨機將患者分為實驗組及對照組，各組為45例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予腹腔鏡下肝膽結石取石手術常規護理措施及分次的健康教育，主要包括合理安排患者進行術前檢查，術后嚴密觀察患者生命體征，觀察切口情況避免感染并給予飲食指導等。

1.2.2實驗組 在對照組的基礎上同時進行短期集中的強化的健康教育。①術前1d上午以多媒體的形式集中向患者及家屬直觀地介紹相關疾病知識、圍手術期注意事項，從而消除患者對治療等疑慮，提高治療依從性；術前1d下午由主管護士根據患者不同文化背景、心理情緒變化進行圍手術期健康教育，主要介紹術后可能出現相關并發癥的的表現形式處理方法，術后促進胃腸功能恢復的功能鍛煉方法及相關中醫治療措施，同時根據患者的術后胃腸功能恢復情況及中醫分型介紹飲食，保證患者能合理安排飲食結構；再發放相關疾病的健康教育單張，科室教育單張有相關疾病的介紹、留置T管出院患者的護理專欄，同時將膽脹根據分型集中介紹飲食的搭配。與此同時，介紹醫生科室成功案例，鼓勵患者，增加患者的信心。②科室營造溫馨的住院環境，使患者能夠舒適的配合治療的順利完成。但術后切口的疼痛將會給患者帶來一定的痛苦，疼痛因個體差異不同，但均能導致患者生理和心理均出現不同的反應，如煩躁、易怒等[3]。針對此種情況，最后，我們會根據視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，及時對疼痛嚴重者給與鎮痛藥以緩解患者的疼痛，保證患者的情緒穩定的同時使患者得到更好的休息。③術中留置的引流管可能會再度引起患者的恐慌及進展情緒，為此主管護士及責任護士術前、術后均需向患者解說，使患者知曉留置引流管的意義及注意事項，并告知患者拆除引流管的時間及注意事項，消除患者的疑慮，促進患者康復。對長期留置T管的患者進行資料匯總并進行后續隨訪，即患者出院后除按時返院換藥外，還進行1個月、2個月的定期隨訪，保證患者能及時復診的同時及時觀察相關并發癥。

1.3療效判定 觀察比較兩組患者的健康知識知曉率、健康相關行為的變化情況，采用肝膽結石健康知識知曉率調查表及患者滿意度調查表進行評分，健康知識知曉率的調查表從疾病相關知識及在家庭能產生的健康行為進行調查，比較兩組患者依從性及對護理的滿意度情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢測限α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

3.1從患者健康知識知曉率的調查結果顯示患者住院期間對疾病的相關知識的獲取途徑主要來源于醫務人員，年輕患者會針對相關問題咨詢網絡，從而得出疾病的綜合概念，患者在短時間能接受大量的信息并能產生一定的配合行為，出院后則更多依賴于網絡，所以針對肝膽疾病患者建立可信完善的網絡健康宣教平臺結合住院期間的健康宣教值得進一步探討。同時，調查發現此類手術的患者更多關注的是了解術后疾病的相關預防知識而忽略了自己能否產生相關健康行為，所以在遠期隨訪的過程除了進行相關疾病、隨診等的宣教外應更加關注患者健康行為是否養成。在護理滿意度的調查中發現患者對中醫飲食指導這一項普遍有更多的關注及較高的評價，所以將中醫體質分型的飲食結構結合術后胃腸功能的特殊性制作健康宣教手冊能提高患者的學習興趣，利于知識的強化記憶，促進患者健康行為的養成。

3.2肝膽結石行手術治療是當前的主要方法之一[4]。腹腔鏡下膽總管切開取石術在臨床已經得到廣泛的應用，但仍有不少患者對此不了解。同時手術對患者具有一定的創傷性，常可使患者產生焦慮、抑郁、緊張、失眠等不同心理情緒，可導致患者臟器功能失調，機體抵抗力下降，最終影響手術的效果及患者的預后[5]。在護理過程中，除了應注意腹腔鏡手術特點，有針對性地給予相關指導外。應注意疾病圍手術期的整體護理，在術前除了加強對患者的心理護理，使患者保持最佳手術狀態外；同時給予術后并發癥的預防處理，護理人員在手術前、手術中及手術后對患者進行心理干預、手術配合、管道護理、飲食護理等綜合干預，是對手術的有效支持，是促進手術取得成功的重要條件[6]臨床實踐認為，有效的預防準備工作，對于減輕術后并發癥的發生具有重要的作用[7]。

本文通過短期集中強化的健康教育模式及完善的后續隨訪，改善了患者的心理狀態的同時促進了患者健康行為，使患者能進行更好的自我管理，從而使護理工作具有針對性及有效性，提高了治療的依從性和滿意度，表明此健康教育模式在肝膽結石患者圍手術期有著重要的應用價值，值得臨床推廣應用。但在告知患者疾病的預防的相關知識同時應注意患者健康行為的養成。

參考文獻：

[1]郭玉香.論肝膽結石患者71例手術治療臨床效果觀察[J].中國衛生產業志，2013，10（16）：148-150.

[2]胡暉.淺談膽脹的辨證施護[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（12）.

[3]李顯蓉，盛云建，楊慶強，等.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期應用療效的薈萃分析[J].實用醫學雜志，2012，28（8）：1265-1268.

[4]張克會.膽結石患者圍手術期的護理體會[J].湖南中醫雜志，2014，30（11）.

[5]慶萍萍.心理護理干預對普外科圍手術期患者康復的效果觀察[J].工企醫刊，2014，27（3）.

[6]曾丹陽.34例膽結石患者圍手術期的護理研究[J].中國醫學創新 2013，10（3）：73-74.

[7]張琳.腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期整體護理[J].繼續醫學教育2014，28（6）.編輯/趙恒德