老年患者失禁性皮炎危險因素的調查研究

李紹華 袁義厘 徐利

[摘要] 目的 了解老年住院患者失禁性皮炎風險現狀及相關影響因素。 方法 采用便利抽樣法選擇2015年2～6月在浙江省中醫院老年科的280例患者為研究對象，采用失禁性皮炎風險評估量表PAT、Braden量表、尿失禁簡表、Barthel自理能力評分量表對280例老年患者進行問卷調查，通過單因素方差分析、Spearman相關分析和多元回歸分析了解住院患者發生失禁性皮炎風險現狀及影響因素分析。 結果 有失禁性皮炎風險者72例（25.7%），其中低風險49例（68.1%），高風險23例（31.94%）；輕度尿失禁182例（65.0%），中度尿失禁35例（12.5%），重度尿失禁11例（3.9%）。單因素方差分析結果顯示失禁性皮炎發生風險與大便失禁、抗菌藥物的應用及營養狀況有關；多元回歸分析結果顯示大便失禁、尿失禁、壓瘡危險因素得分、白蛋白水平是失禁性皮炎風險的獨立影響因素。結論 大便失禁、尿失禁、營養狀況、抗生素應用是失禁性皮炎的危險因素，應根據具體情況給予積極的干預，預防失禁性皮炎的發生，提高老年人的生活質量。

[關鍵詞] 失禁性皮炎；老年患者；危險因素；調查研究

[中圖分類號] R758.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0075-04

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導致的炎癥，2007年 Gray[1]首先將其定義為由于大小便失禁使會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發生的以發紅、水腫及含澄清滲出物為主要表現的炎性病變，大和（或）小便失禁是IAD形成的一個主要原因。Langemo等[2]調查結果顯示：全球約有2億人有較嚴重的大小便失禁，IAD患病率5.6%～50%不等[1]，IAD的發生時間1～42 d不等[3]，不同的醫療單元IAD的患病率也不同。IAD不僅給患者帶來痛苦，增加發生壓瘡、導管相關尿路感染風險、延長住院時間、增加經濟負擔，同時也加重了護理人員的工作量[4]。因此，臨床工作中需要全面分析及評估IAD的危險因素，為IAD的預防及護理提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選擇2015年2～6月在浙江省中醫院老年科的280例患者為研究對象。根據失禁性皮炎的定義，即接觸大便和（或）小便使局部皮膚發紅、水腫及含澄清滲出物作為診斷失禁性皮炎的標準，本研究的納入對象為目前未發生失禁性皮炎的患者。納入標準：①年齡≥60周歲；②老年住院患者。排除標準：①已發生壓瘡或IAD的患者；②合并其他皮膚問題影響觀察者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料：包括年齡、性別、費用來源、供氧、大便情況、白蛋白水平、抗菌藥物的使用等。（2）失禁性皮炎危險因素評估（perineal assessment tool，PAT）：主要從4個方面評估患者發生IAD的風險：①刺激的種類和強度（成形糞便、液體糞便等）；②皮膚暴露于刺激的時間；③會陰部皮膚狀態；④增加腹瀉風險的相關因素（如低蛋白血癥、抗生素的使用、鼻飼等）采用Likert 3分評分制，最低得分4分，最高得分12分。得分越高表明發生IAD的風險越大[5]，7～12分屬于高危險分值，4～6分屬于低危險[6]。2013年謝春曉等[7]對該量表進行中文版信效度檢驗，Cronbacha系數為0.512；評定者間的信度為0.889；重測信度為0.791；靈敏度為68.8%。（3）壓瘡風險評估：Braden量表由Braden和Bergstrom于1987年設計，是臨床上廣泛使用且操作簡單的壓瘡風險評估工具之一。主要包括6個危險因素：感知覺、潮濕、活動力、營養狀況、剪切力和摩擦力。分別使用3級或4級Likert評估不同的危險因素，每項都用文字具體描述以保證評估的客觀性。總分23分，通過累計分值判斷患者壓瘡風險的程度：18分以上提示沒有壓瘡危險，15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為重度危險，9分以下為極度危險，該量表的敏感度為74%～81%，特異度為60%～100%[8]。（4）尿失禁評估：國際尿失禁簡表（the international consultation on internation consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form-chinese，ICIQ-SF）：該問卷主要用于尿失禁患者的篩查，主要包括尿失禁的癥狀、嚴重程度和對生活的影響。主要從漏尿頻率、漏尿的量、漏尿對生活的影響三個方面進行評分，總分21分，根據得分可將尿失禁分3級：輕度（總分≤7）、中度（總分>7分且<14分）、重度（總分≥14分）。該量表的中文版內部一致性信度為0.71，重測信度為0.72～0.93，信效度良好，可用于評估尿失禁的癥狀和影響[9]。（5）Barthel指數評定（簡稱ADL）量表：該量表是一種目前在臨床應用較多的日常生活能力評定，包括：大便控制、小便控制、修飾、進食、如廁等10項內容，根據是否需要幫助分為0分、5分、10分、15分共4個等級，總分為100分，60分以上者為生活基本自理（ADL1）；60～41分者為生活少部分需要照顧（ADL2）；40～20分者為生活部分需要照顧（ADL3）；20分以下者為生活大部分需要照顧（ADL4），該量表信度為0.89～0.95，且具有較好的效度，能夠對患者的自理能力進行評價[10]。

1.2.2 資料收集 由3名經過統一培訓的調查員指導問卷的填寫，對不能獨立填寫的患者由調查員根據被調查者的回答完成相關問卷的填寫。共發放問卷280份，回收有效問卷280份，問卷的有效率為100%。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，單因素采用方差分析、Spearman相關分析和多元線性回歸分析等進行統計學分析。

2 結果

2.1 失禁性皮炎危險評估、Braden量表、尿失禁評估結果

PAT量表得分為4～12分，共篩選出有失禁性皮炎危險因素者72例（25.7%），其中低風險49例（68.1%），高風險23例（31.9%）；輕度壓瘡風險89例（31.8%），中度壓瘡風險52例（18.6%），重度壓瘡風險13例（4.6%）；輕度尿失禁182例（65.0%），中度尿失禁35例（12.5%），重度尿失禁11例（3.9%）。

2.2 PAT量表得分單因素分析

見表1。

2.3 失禁性皮炎風險得分與壓瘡危險因素、尿失禁、自理能力ADL得分Spearman相關分析

以失禁性皮炎危險因素得分為因變量，壓瘡危險因素得分、尿失禁簡表（ICIQ-SF）得分、自理能力ADL得分為自變量進行Spareman相關分析，失禁性皮炎危險因素得分與壓瘡危險因素得分呈負相關（r=-0.68），與ICIQ-SF得分呈正相關，相關系數r為0.523，與自理能力得分呈負相關（r=-0.546，P<0.05）。見表2。

2.4 失禁性皮炎風險的影響因素

以PAT量表評定得分為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、費用來源、供氧、大便失禁、抗菌藥物種類、白蛋白水平為自變量進行多元線性回歸分析。變量賦值如下：年齡按照分級分別賦值1，2，3；性別（男=1，女=2）；供氧（是=1，否=2）；大便失禁（是=1，否=2）；抗菌藥物種類（≤1種=1，≥2種=2）；白蛋白水平[<35 g/L=1，（35～55） g/L=2，>55 g/L=3]；費用來源（醫保=1，農保=2，自費=3）；婚姻狀況、文化程度采用亞變量賦值分類：婚姻狀況設置亞變量為X1=未婚（0，1），X2=喪偶（0，1），X3=已婚（0，1）；文化程度設置亞變量為X1=文盲（0，1），X2=小學（0，1），X3=初中（0，1），X4=高中（0，1），X5=大學（0，1），X6=其他（0，1）。壓瘡危險因素得分、ICIQ-SF得分、ADL自理能力得分為連續變量，進行多元回歸分析結果顯示：大便失禁、尿失禁、壓瘡危險因素得分、白蛋白水平是老年患者失禁性皮炎風險的影響因素。見表3。

3 討論

3.1 失禁性皮炎風險現狀

Gray等[1]認為影響IAD的因素主要包括六個方面：皮膚長期暴露于潮濕的環境、大便和（或）小便失禁、限制裝置的使用、堿性的pH、致病菌的增長感染（主要是白色念珠菌）及摩擦力。Brown等通過文獻分析建立了IAD危險因素框架模型：組織耐受力、會陰部環境和患者的移動能力。相關研究表明：在長期住院患者中IAD的患病率為5.7%，在急癥患者中為20.0%，IAD的患病率在長期住院患者中為3.4%[11]。本研究結果顯示280例老年住院患者PAT量表得分為4～10分，失禁性皮炎危險因素者72例（25.7%），其中低風險49例（17.5%），高風險23例（8.2%）。Bliss[12]調查結果顯示：老年公寓IAD的發病率則為36.0%～50%；宋娟等[13]對江蘇省某醫院的調查結果顯示，住院患者的IAD發病率為5.06%。IAD不僅增加了患者的痛苦，還浪費了寶貴的醫療資源。

3.2 影響因素分析

本研究多元回歸分析結果顯示：大便失禁、尿失禁、壓瘡危險因素得分、白蛋白水平是老年患者失禁性皮炎的獨立危險因素。

3.2.1 營養 本研究結果：白蛋白水平是失禁性皮炎形成的一項危險因素與Nix研究結果相符。Nix等[5]將血清白蛋白水平作為失禁性皮炎發生的1項危險因素納入會陰部皮膚狀況評估工具。當營養不能滿足機體需要時，會引起免疫功能低下，機體修復和維持自身穩定的能力也隨之下降，傷口不易愈合。所以營養狀況能為臨床護理人員提供可靠的信息，尤其是對于失禁性皮炎危險評分較高者。國內Logistic回歸分析結果：白蛋白水平是失禁性皮炎的一項危險因素[4]。

3.2.2 大便失禁 本研究中失禁性皮炎發生的危險與大便失禁的發生有統計學意義。Gray等[1]認為影響IAD的因素中，尿液和（或）糞便是導致IAD發生的主要因素，尿液中的尿素分解產生的氨，可增加皮膚的pH值（健康皮膚的pH是4.4～6.8微酸性）；糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶），在堿性的pH下這些酶的活性顯著增強，使皮膚角質層的角質蛋白溶解，加速皮膚的破壞，形成IAD。有研究表明大便失禁是發生IAD的主要原因，單獨尿失禁與IAD的發生并沒有顯著的關系[3]。

3.2.3 尿失禁 相關的研究結果也顯示失禁性皮炎的發生率與尿失禁有著密切的關系，當局部皮膚水分過多時，可使刺激物更具有滲透性，增高局部皮膚的pH值[1]。滲透性的增加會加大局部皮膚的脆性，破壞皮膚的保護能力，使細菌入侵，形成IAD。Junkin等[10]相關研究報道2 d或更長時間地接觸水分會導致皮膚屏障功能損害，使局部皮膚在更短的時間內被破壞，導致皮炎、組織脫落等。同時有關報道指出：尿失禁是壓瘡的危險因素[14，15]。

3.2.4 壓瘡危險因素 壓瘡一直是臨床護理工作中較棘手的問題，其發生率作為評價護理質量的重要評價指標之一。Hughes等[16]報道指出，目前有超過100種的危險因素被各種報道與壓瘡有關，而失禁只是其中的一種。本研究結果壓瘡危險因素得分與失禁性皮炎危險因素的評分呈負相關，即隨著失禁性皮炎風險的增加，壓瘡風險得分減小，壓瘡的危險性增加。Kyung等[17]Logistic回歸分析得出失禁性皮炎評估工具得分（incontinence-associated dermatitis severity instrument，IADS）能夠預測壓瘡的發展，即IADS得分每增加一分，則發生壓瘡的風險就增加1.9倍（OR=1.168，95%CI=1.074～1.271）。但國內對于壓瘡和失禁性皮炎的相關研究較少。IASD是用于評估IAD嚴重程度的評估量表，通過評估IAD易發生的13個區域（會陰部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、下腹部或恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內側、右大腿內側、左大腿后側、右大腿后側），并且將每個區域根據嚴重程度分為3個等級，每個等級賦予相應的分值，根據得分情況來判斷失禁性皮炎的嚴重程度，具有較高的信度和效度。

3.3 小結

相關研究表明：IAD的預防是關鍵，國內劉巧艷等[18]為規范臨床護理工作，構建了IAD規范化護理流程，為臨床護理人員正確評估和處理IAD患者提供依據。馮潔惠等[19]制訂了IAD防控指引措施，解薇等[20]表明改進尿墊的方法可以更好地預防IAD的發生與恢復。同時，因本研究對象僅來源于一個中心，還需要多中心的前瞻性研究來進一步證實。

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（收稿日期：2015-12-18）