健康教育對某社區自發性腦出血危險因素及家庭急救能力的干預效果分析

楊玉玲 高嶺燕 王務萍 李平 朱華美

[摘要] 目的 探討健康教育對社區自發性腦出血危險因素及家庭急救能力的干預效果分析。 方法 2014年1～12月根據某社區提供的基礎資料選擇該社區自發性腦出血高危人群158例作為健康教育對象。分析健康教育前后該社區高危人群自發性腦出血危險因素的改變以及家庭急救能力情況。 結果 健康教育后，平均收縮壓、舒張壓、血脂膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、體重較健康教育前顯著下降，HDL水平顯著升高，吸煙率、飲酒率、被動吸煙率均顯著下降，而體育鍛煉率顯著升高，與健康教育前比較差異有統計學意義（P<0.05）。健康教育后，高血壓患者定期測量血壓率、按時服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率均在健康教育前顯著提高（P<0.05或P<0.01）。健康教育后，腦出血相關知識掌握率高于健康教育前，主動了解相關知識、定期體檢率以及家庭急救措施掌握率顯著高于健康教育前（P<0.01）。 結論 社區居民健康教育能夠干預自發性腦出血的高危因素，提高家庭急救能力，從而達到預防自發性腦出血發生的效果。

[關鍵詞] 健康教育；社區；自發性腦出血；危險因素；家庭急救能力

[中圖分類號] R743.34；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0138-04

自發性腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的生存質量。自發性腦出血是一種多因素疾病，危險因素包括可改變因素和不可改變因素。通過干預可改變因素，能夠預防自發性腦出血的發病率[1]。自發性腦出血大多發病急驟，并且大多發病在家中，提高家庭成員的急救能力，能降低疾病的損傷程度。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價[2]。本研究分析健康教育對社區高危人群自發性腦出血危險因素及家庭急救能力的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月根據溫州地區某社區提供的基本資料結合自發性腦出血的高危因素選取該社區50歲以上高危居民作為健康教育對象。納入標準：年齡≥50歲，無溝通障礙，理解能力正常，本社區常住居民，無神經病或精神病病史，自愿參加本次研究。最終有158例社區居民完成入組調查、健康教育及健康教育后調查整個過程，158例研究對象一般資料：男78例，女80例；年齡50～59歲81例，≥60歲77例；文化程度：小學及以下25例，初中65例，高中37例，大專及以上31例。

1.2 健康教育方法及內容

1.2.1 社區居民健康教育 組辦健康學堂，進行健康教育，教育內容以圖片為主，力求簡潔明了，易于接受，發放健康教育手冊。健康教育內容包括自發性腦出血的危害；講解常見的高危因素，嚴格控制高血壓、糖尿病，控制高脂血癥的重要性及方法，告知吸煙、飲酒是腦出血的高危因素，戒煙、限酒對預防自發性腦出血的重要性。向患者講解自發性腦出血常見的誘因，告知患者保持情緒穩定，避免情緒激動、興奮，使用富含纖維素的食物，多食水果蔬菜，多飲水，避免大便干結，用力排便。指導患者進行合理運動。對社區居民生活習慣進行強化健康教育。現場情景模擬施教急性腦出血發病時的家庭急救方法。

1.2.2 高血壓患者健康教育方法和內容 高血壓是自發性腦出血的最主要的病因，因此健康教育以高血壓管理為重點，在入組前對社區高血壓患者建立高血壓患者檔案，進行小群體健康教育。健康教育內容：高血壓病及常見并發癥，高血壓患者日常飲食，高血壓患者的運動，心理健康與高血壓的關系，合理用藥的重要性，戒煙、限酒對高血壓的重要性，生活起居與高血壓的關系，高血壓危象、家庭急救，高血壓患者保健品選擇。定期隨訪，測定血壓，對于血壓控制不良的患者，進行面對面宣教及電話隨訪。

1.3 評價方法

研究對象一般資料采用自制調查問卷調查。在入組時及健康教育后對研究對象的血壓、血糖、血脂、體重、BMI等指標進行檢測。對研究對象的飲食、吸煙、飲酒、運動等情況以及與自發性腦出血相關知識采用自制調查問卷進行調查，計算高血壓患者定期測量血壓率、按時服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率，血壓控制正常范圍為SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg。血壓測量：患者平靜5～10 min后，坐位，測量右臂肱動脈血壓，連續檢測3次，計算平均值。合理膳食：限制總熱量，每日蛋白質應占總熱量的12%～15%，并包含一定量的優質蛋白，鹽攝入量每日控制在4 g左右，多吃富含膳食纖維的食物，適當補充維生素C、尼克酸、維生素B6及維生素E，注意鉀、鎂和微量元素等的攝入，膽固醇每日限制在300 mg以下，盡量少吃或不吃高飽和脂肪酸食物，定時定量，少量多餐；三餐的熱量：早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，兩餐之間可以加餐。體育鍛煉：根據自身情況，選擇力所能及的體育運動項目，勞逸結合，動靜結合，體育鍛煉的項目1～2項即可，每天鍛煉的時間以20～30 min為宜，以不感到過分疲勞和緊張為原則。控制體重：BMI控制在（20～24）kg/m2。血糖血脂檢測采用全自動生化分析儀進行檢測，血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測，試劑盒由濟南萬德廣聯醫療器械有限責任公司提供，TC、TG采用氧化酶法檢測，HDL采用直接法檢測，試劑盒由北京中科中環環境應用技術研究中心提供。體重測量：晨起，未進食水，連續測量3次，計算平均值。BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后腦出血高危因素相關指標比較

健康教育后，平均收縮壓、舒張壓、血脂膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、體重較健康教育前顯著下降，HDL水平顯著升高，吸煙率、飲酒率、被動吸煙率均顯著下降，而體育鍛煉率顯著升高，與健康教育前比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高血壓患者健康教育前后血壓管理情況比較

在研究對象中有64例確診為高血壓，發病率為40.5%。健康教育后，高血壓患者定期測量血壓率、按時服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率均比健康教育前顯著提高（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 健康教育前后腦出血相關知識、態度以及腦出血家庭急救措施掌握情況比較

健康教育后，腦出血相關知識掌握率高于健康教育前，主動了解相關知識、定期體檢率以及家庭急救措施掌握率顯著高于健康教育前（P<0.01）。見表3。

3 討論

自發性腦出血是一種多因素疾病，受環境和遺傳因素共同作用，具有很高的致殘率及致死率。增加社區居民的預防意識，預防腦出血的發生，具有重要的臨床意義。健康教育核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素[3，4]。將健康教育引入社區，對疾病的預防以及急救具有重要的意義。健康教育是提高人群對健康的認識，使他們懂得一些基礎的衛生保健知識，養成科學、文明、健康的生活習慣[5-7]。

95%的腦出血患者存在高血壓的情況，是腦出血的主要病因[8]。因此，社區居民生活中，預防高血壓，控制高血壓的相關因素，對預防腦出血具有重要的意義[9，10]。本次研究中將高血壓患者單獨進行健康教育，尤其對于血壓控制不佳的患者。本次納入調查研究的158例社區居民，高血壓的患病率40.5%，在健康教育前，68.8%的患者定期測量血壓，64.1%的患者按時服藥，42.2%的患者膳食合理，42.2%的患者參加體育鍛煉，20.3%的患者控制體重，56.3%的患者血壓控制在正常范圍內。調查結果顯示，研究對象高血壓管理不甚樂觀，需要加強高血壓患者的管理。本次研究中，對患者進行相關的健康教育，告知腦出血的相關知識，明確高血壓控制對預防腦出血的重要性，做到定期復查、堅持正規服藥，提高治療依從性的重要性；通過健康教育，糾正患者的不良生活習慣，清淡飲食，戒煙戒酒，進行合適的、力所能及的體育鍛煉。在本次研究中，經過健康教育后，高血壓患者的高血壓管理水平顯著提高，血壓控制正常率也顯著升高。

除了高血壓外，高血脂、高血糖等也是自發性腦出血的常見高危因素，并且這些因素均可干預[11，12]，其他還有吸煙、被動吸煙及飲酒等。吸煙和被動吸煙均可增加腦出血的發生率[13，14]。在本次調查中，研究對象中的吸煙及被動吸煙率均較高，提示還需要加強社區健康教育，戒煙限酒，禁止公共場合吸煙，降低被動吸煙率。運動對預防、控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等均有意義。在健康教育前，研究對象只有32.9%經常運動，說明居民規律運動習慣較差。除了運動，合理飲食對預防控制高血壓、高血糖、高血脂，控制體重，降低BMI等也具有重要的意義[15]。本次研究中，健康教育內容包括了飲食指導。在健康教育后，受教育者平均血壓、空腹血糖、甘油三酯均顯著下降，高密度脂蛋白顯著升高，體重及BMI也顯著下降，并且體育鍛煉率、合理膳食率也顯著升高。既往有研究顯示，社區健康教育有利于提高患者對疾病的認識，提高患者從醫行為[16，17]。在本次研究中，經過健康教育后，研究對象對腦出血相關知識的知曉率顯著提高，其對腦出血預防的重視情況也顯著提高，更多的居民主動了解腦出血的相關知識，積極參與腦出血的預防活動中，定期體檢率也顯著提高。腦出血大多發病急驟，大多在家里發病，在急救人員到達之前，必要的急救和自救對防止疾病惡化具有重要的意義[18-20]。本次研究中，經過健康教育后，研究對象對急救知識的掌握率顯著提高，但是仍然有提高的空間。在今后的研究中，仍然要加大社區居民相關健康教育，達到預防和降低自發性腦出血發生的效果。本次研究的不足之處是施教人員不足、時間短、樣本少，未能將健康教育前后自發性腦出血的發病率作為評價指標。以期在今后的研究中能夠加大人員投入，延長研究時間，增加樣本量，面向整個社區居民，進行前瞻性研究，分析健康教育對自發性腦出血發病率的影響。

綜上所述，自發性腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響人們的健康和生活質量，對高危人群進行健康教育能夠干預自發性腦出血的高危因素，提高家庭急救能力，從而達到預防自發性腦出血的發生、改善發病后患者預后的效果。

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（收稿日期：2015-09-21）