山西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及優(yōu)化建議

趙旭麗

摘要：隨著社會經(jīng)濟和科技發(fā)展，人們對健康的認識更加深刻，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。如何配置和利用有限的衛(wèi)生資源解決其配置過程中公平和效益兩大基本問題。文章就我省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的發(fā)展現(xiàn)狀及對策建議進行了闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 資源配置 現(xiàn)狀 建議

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）07-050-02

醫(yī)療衛(wèi)生資源是在一定社會經(jīng)濟條件下，投入到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于生產(chǎn)或投入給衛(wèi)生服務(wù)需要者用于購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以滿足人們健康需求的一切要素和條件的總稱。其合理配置或者高效配置，就是相對稀缺的資源在各種可能的用途之間進行搭配、安排和選擇，以獲得最佳效率的過程。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，當務(wù)之急要在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置講求公平性的同時，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生資源在結(jié)構(gòu)、比例、方向、區(qū)域上的合理規(guī)劃，達到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的最優(yōu)化，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

一、山西省醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展現(xiàn)狀

截至2014年底，山西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)均實現(xiàn)較快增長，醫(yī)療衛(wèi)生資源增量水平不斷提高。但在全省城鎮(zhèn)化不斷推進、人口老齡化趨勢加快、健康需求持續(xù)增加等背景下，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在難以均衡供給和利用效率不高的情況。

政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入應(yīng)快速增加，醫(yī)療費用個人支出比例處于較高水平。2014年，山西省政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的32.7%，略高于全國平均水平的30.1%，比2009年的28.6%提高了4.1個百分點。隨著財政衛(wèi)生投入的不斷增長，醫(yī)療保險體系不斷健全和完善，居民現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用的比重呈下降趨勢，但我省居民醫(yī)療費用個人支出的比重仍達到35%～36%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，一個國家衛(wèi)生總費用中個人支出比重降低到15%～20%，才能基本解決“因病致貧”、“因病返貧”的問題。個人支出絕對值的居高不下仍是當前廣大群眾看病難、看病貴的重要原因之一。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體規(guī)模不斷擴大，但優(yōu)質(zhì)機構(gòu)資源分布不均衡。近年來山西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)一直呈上升趨勢，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)快速增加，2014年全省基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)的比重達到96.1%，全省醫(yī)療資源的可及性得到顯著提高。但也要看到，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布差異化明顯，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在全省經(jīng)濟發(fā)展較快、人口較密集的行政區(qū)域中，其他區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋相對不足。目前全省42所三級甲等醫(yī)療機構(gòu)，18所分布在省會太原市，占到總數(shù)的43%。

醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總數(shù)持續(xù)攀升，基層衛(wèi)生人才青黃不接的問題突出。截至2014年末，山西省衛(wèi)生人員總數(shù)達24.56萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例為83.58%，其他技術(shù)人員4.68%，管理人員4.62%，工勤人員7.12%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例為2.93%。全省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)為5.62、2.43、2.06，均高于同期全國水平。但從全省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員來看，擁有大專以上學(xué)歷的僅占48%。其中本科學(xué)歷只有8%；具有中級以上職稱人員僅占21%，高級職稱只有1%，還有3000多人無專業(yè)技術(shù)職稱。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺、檢驗檢測等醫(yī)技水平不高、急救服務(wù)能力不強等“短板”問題仍然突出。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)增速很快，但配置的合理性和利用效率仍有待提高。2014年末，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位達到17.74萬張，占全國醫(yī)療機構(gòu)床位的2.9%，位于全國第16位。每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4.86張，不僅高于全國水平4.23張，而且緊跟北京、上海和廣州，遠超周邊中西部省份。但必須看到，山西省三級醫(yī)院、二級醫(yī)院床位使用率分別是97.3%、82.3%，比全國分別低了5.5個、7.3個百分點，床位利用率低，直接造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費和醫(yī)療服務(wù)效率低下。

社會辦醫(yī)“多而不強”，上規(guī)模和檔次的很少。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，在國、省政策的激勵下，全省掀起了新一輪社會辦醫(yī)的新高潮。但目前看，由于公立醫(yī)院不斷擴張?zhí)匦璧姆腔踞t(yī)療服務(wù)項目，對社會資本進入形成較大的“擠出效應(yīng)”，從而導(dǎo)致高標準、個性化的醫(yī)療資源缺乏，社會辦醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給功能無法發(fā)揮。主要表現(xiàn)為：一是服務(wù)領(lǐng)域偏窄。社會辦醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域主要集中在婦（兒）科、整形美容、泌尿外科等專科和醫(yī)療消費方面。二是服務(wù)質(zhì)量偏低。全省社會辦醫(yī)中僅有3所二級醫(yī)院通過等級醫(yī)院評審。三是信譽有待提高。部分社會辦醫(yī)道德誠信不足，行業(yè)自律不夠，影響了社會辦醫(yī)的整體形象。

二、對進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的對策建議

中央“十三五”建議明確提出，要實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。就山西省而言，應(yīng)當把醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置作為新一輪醫(yī)改的突破口，注重在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上調(diào)結(jié)構(gòu)、補短板，在醫(yī)療衛(wèi)生資源利用上建制度、促效率，在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模上建中心、提能力，利用制度和政策推動醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置并向基層下沉。

1.合理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、機構(gòu)之間的資源配置。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)問題依舊存在，城鄉(xiāng)在經(jīng)濟發(fā)展、人均收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源存量、居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要和需求等方面存在較大差距，改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不平衡還需要一個較長的過程。從現(xiàn)在看，不可能完全按照人口平均分配衛(wèi)生資源，只能通過協(xié)調(diào)逐步把城鄉(xiāng)差距縮小在比較合理的范圍內(nèi)。因此，要本著適度滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求為原則，對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌考慮，留足發(fā)展空間和余地，合理配置衛(wèi)生資源。進一步強化縣中心醫(yī)院建設(shè)，在邊遠貧困等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏和可及性差的地區(qū)，通過加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生資源擁有量。此外，還要注意預(yù)防與醫(yī)療的協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等機構(gòu)的社會功能，協(xié)調(diào)大、中、小醫(yī)院和綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院的發(fā)展，從根本上扭轉(zhuǎn)“重治輕防”的局面。

2.注重醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整與質(zhì)量提高。新的發(fā)展形勢下，不僅要重視醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量，更應(yīng)強調(diào)運行質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的調(diào)整。一是調(diào)整機構(gòu)結(jié)構(gòu)。對功能相近、重復(fù)設(shè)置和服務(wù)效率低下的政府所屬醫(yī)療機構(gòu)，通過改組、改造、兼并、劃轉(zhuǎn)等各種形式進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，分別實行不同經(jīng)濟政策和管理方式。二是調(diào)整布局結(jié)構(gòu)。要根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展、人口數(shù)量、居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求水平、地理環(huán)境、服務(wù)半徑和交通等情況，合理設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，方便居民防病治病，體現(xiàn)公平性和可及性。三是調(diào)整人員結(jié)構(gòu)。要加強對護理人員數(shù)量的調(diào)整，減少臨時工性質(zhì)的護理人員，逐步達到各類人員配置比例協(xié)調(diào)。

3.明確三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能定位。要盡量避免縣、鄉(xiāng)、村基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“撒胡椒面”式的資源分配模式，徹底改變大部分村、鄉(xiāng)兩級大型醫(yī)療設(shè)備無人會用、無條件用，一般性醫(yī)療手術(shù)也無法開展，利用率低的現(xiàn)狀。適度集聚醫(yī)療資源，以縣醫(yī)院建設(shè)為重點形成規(guī)模效應(yīng)，建立三級醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的長效機制，突出鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療咨詢和健康管理的功能拓展，加大村級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和人員隊伍建設(shè)，最大程度滿足基本層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障公共醫(yī)療衛(wèi)生的可及性。

4.打破條塊分割共建共享醫(yī)療衛(wèi)生資源。以居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供較高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重疊或遺漏。在合理區(qū)域內(nèi)，統(tǒng)籌建設(shè)跨地區(qū)的相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進共建共享。協(xié)調(diào)處理好社會事業(yè)軟硬件建設(shè)，根據(jù)需求動態(tài)管理公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)技人才和大型設(shè)備，逐步解決資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾，提高效率，增強活力。

5.著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源瓶頸。在全省醫(yī)學(xué)類院校實施面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育改革，建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的定點培養(yǎng)基地，以農(nóng)村基層衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控招生規(guī)模，采取合同定向、減免學(xué)費、教育貸款優(yōu)先等各項優(yōu)惠政策，加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生后備人才的規(guī)模培養(yǎng)。同時衛(wèi)生行政部門要積極與高等醫(yī)學(xué)院校加強聯(lián)系，通過財政補貼的方式，合作實施農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)訂單定向培養(yǎng)項目，探索實踐農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)新模式。同時建議人事和財政部門制定出臺相關(guān)政策，對應(yīng)聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大學(xué)本科生、給予納入全額事業(yè)編制，服務(wù)協(xié)議不低于五年的，由財政給予一次性補助政策。采取有效措施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍。實施“精準醫(yī)聯(lián)體”，實施對口幫扶基層衛(wèi)生人才項目。針對基層衛(wèi)生工作任務(wù)和能力，需要什么，培訓(xùn)什么，缺什么補什么，不搞過度培訓(xùn)，避免資源浪費。

6.建立民辦和公辦醫(yī)院互補運行的機制。對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，首先是應(yīng)該“保基層”，強化公立醫(yī)院滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能，其次是創(chuàng)造公平體制機制，鼓勵民辦醫(yī)院承擔更多高端、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進民辦和公辦醫(yī)院平等運行。在保障公平的基礎(chǔ)上，滿足人們多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在更高層次上促進醫(yī)療消費需求與旅游、文化、生態(tài)等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，使多元化的醫(yī)療消費成為服務(wù)行業(yè)新的增長點。