支氣管舒張劑聯合霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病的治療作用研究

富媚娜

[摘要] 目的 分析與探討支氣管舒張劑聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。 方法 隨機選取2014年3月—2015年5月期間該院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床資料進行回顧性分析，以隨機方式將患者平均分為兩組，觀察組患者實施支氣管舒張劑兩藥聯合霧化吸入治療，對照組患者實施硫酸沙丁胺醇單藥吸入治療，記錄患者治療后PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC等指標，比較治療效果與不良反應發生情況。 結果 觀察組患者臨床療效提高，治療有效率（95.0%）明顯高于對照組患者（75.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。對于兩組患者研究發現，觀察組患者血氣分析結果、肺功能改善情況均顯著優于對照組，且觀察組患者不良反應少，治療安全性高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 支氣管舒張劑聯合霧化吸入能夠有效治療AECOPD，有助于縮短療程，改善患者肺功能，具有可靠性與安全性，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 支氣管舒張劑；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病；治療作用

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0038-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the therapeutic effect of bronchodilator combined with atomized inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） admitted in our hospital from March 2014 to May 2015. The patients were randomly and equally divided into two groups， the observation group and the control group. Patients in the observation group were treated by bronchodilator combined with atomized inhalation of two drugs， those in the control group were only treated by atomized inhalation of salbutamol sulfate. The PaCO2， PaO2， FEV1， FEV1 / FVC and other indicators of the two groups were recorded after treatment. And the therapeutic effect and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the observation group was improved. The treatment effective rate was much higher in the observation group than that in the control group（95.0% vs 75.0%）， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly better improvement of blood gas analysis and pulmonary function， less incidence of adverse reactions and higher treatment safety， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Bronchodilator combined with atomized inhalation can effectively treat AECOPD， it helps to shorten the course of treatment， improve the lung function with reliability and safety， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Bronchodilator； Atomized inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Therapeutic effect

COPD是一種具有氣流受限特征的可預防和治療的疾病，與肺部對有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。常見病因為吸煙、室內空氣污染，慢性支氣管炎等，主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息等，患者的氣道阻塞呈進程性發展，氣流受限不完全可逆[2-3]。此病在臨床緩解期肺通氣功能仍持續下降，在一定因素下反復急性加重，嚴重影響患者生活質量。COPD是引發II型呼吸衰竭的最主要病因，患者病情一般比較嚴重，并發癥和死亡率均比較高[4]。該研究為分析與探討聯合應用支氣管舒張劑霧化吸入治療AECOPD的臨床療效，回顧性分析80例2014年3月—2015年5月該院收治的AECOPD患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取80例該院收治的AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合AECOPD的診斷標準。將患者分為兩組，觀察組男22例，女18例，年齡54～85歲，平均年齡（68.04±1.34）歲；對照組患者男23例，女17例，年齡56～89歲，平均年齡（70.52±1.36）歲。患者均有急性加重臨床表現，肺部影像學檢查除外腫瘤、結核、肺炎病變，可耐受肺通氣功能檢查。所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、認知功能障礙以及接受過其他重大手術；兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均實施吸氧、祛痰與應用糖皮質激素、抗生素等對癥治療。在常規治療基礎上，對觀察組患者實施霧化吸入聯合支氣管舒張劑治療，具體治療方法為：在生理鹽水中稀釋1 mL的沙丁胺醇到2.5 mL，通過超聲驅動式噴霧器實施霧化吸入，3次/d；在1 mL生理鹽水中加入2 mL的異丙托溴銨加以霧化吸入，3次/d。對對照組患者僅實施硫酸沙丁胺醇吸入治療，3次/d。兩組患者均以7 d為1個治療療程。

1.3 指標評定標準

對兩組患者治療效果進行觀察與對比。痊愈：體溫恢復正常，咳嗽與咳痰癥狀消失，肺部干濕啰音消失；有效：癥狀得到有效緩解，氣促、咳嗽等癥狀減輕比較明顯；無效：臨床癥狀變化不明顯，或者出現加重情況。對患者治療前后進行血氣分析檢查及肺通氣功能檢查，并對比其治療前后肺功能變化。

1.4 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行觀察與對比，并比較兩組患者治療后的PaO2（血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣末容積與用力肺活量的比值）水平，并比較兩組患者治療后的不良反應發生情況。

1.5 統計方法

對于該次研究結果處理，采用統計學SSPS 20.0版本軟件，以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

觀察組患者經聯合支氣管舒張劑霧化吸入治療后，臨床療效較高，治療有效率（95.0%）明顯高于對照組患者（75.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組治療預后

對于兩組患者研究發現，在對兩組患者治療之后，觀察組患者血氣分析結果、肺功能改善情況顯著優于對照組，且觀察組患者不良反應少，治療安全性高，患者病情得到很大的改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應情況

患者治療中常見不良反應包括腹瀉、腹痛、惡心等，觀察組患者不良反應發生率（12.5%）明顯低于對照組（32.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該研究聯合應用支氣管舒張劑并采用霧化吸入方式給藥與單藥沙丁胺醇吸入給藥治療AECOPD的效果，并加以比較分析。該研究結果顯示，觀察組經支氣管舒張劑與霧化吸入聯合治療后，患者臨床療效較高，其治療有效率（95.0%）明顯高于對照組患者（75.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。對于兩組患者研究發現，在對兩組患者治療之后，觀察組患者血氣分析結果、肺功能改善情況，顯著優于對照組，且觀察組患者治療后不良反應少，治療安全性高，患者情況得到很大的改善，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與王衛等學者[5-6]研究結果具有一致性，但是該研究還對患者不良反應發生情況進行了對比研究，極具實踐研究意義。AECOPD是COPD患者臨床病情惡化的表現，患者臨床表現為近期內咳嗽較前頻繁，咳痰量增加，痰液性狀改變，原有治療不能維持病情，伴或不伴發熱，嚴重病人可出現低氧血癥、高碳酸血癥等呼吸衰竭表現。病后組織耗氧過多、肺通氣進一步減少，加重患者缺氧以及二氧化碳潴留，嚴重威脅患者生命安全。COPD具有反復性、長期性特點，對患者生活質量具有嚴重的不良影響，治療有一定難度。常規抗感染、祛痰、平喘治療只能緩解患者臨床癥狀，并不能進行有效的根治。在研究AECOPD治療的報道中，不少研究指出采用常規治療效果不佳，且并發癥發生率較高[5]。目前治療AECOPD一般采用藥物治療，其主要治療措施包括：評估疾病嚴重程度、控制性吸氧、抗生素、糖皮質激素。在此基礎上，建議應用支氣管舒張劑，如效果欠佳，必要時給與機械通氣。支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要措施。在支氣管舒張劑的藥物選擇上，常用藥物有β受體激動劑（代表藥物沙丁胺醇）、抗膽堿藥（代表藥物異丙托溴銨）和甲基黃嘌呤類（代表藥物茶堿類）。不同作用機制及作用時間的藥物聯合應用可增強療效，減少不良反應，β受體激動劑、抗膽堿藥和（或）茶堿類聯合應用，肺功能與健康狀況可獲得進一步改善。給藥方式上，霧化吸入治療作為一種方便的局部給藥方式，與其他給藥方式相比，具有顯著的治療優勢。該方式為應用特定的氣溶膠發生裝置將藥物霧化成氣溶膠的液體微滴或固體顆粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，達到治療疾病，改善癥狀的目的，同時，霧化吸入具有一定的濕化稀釋氣道分泌物的作用。通過霧化吸入方式，藥物形成的氣溶膠微粒迅速彌散，可直接到達患病部位與病變組織直接接觸，具有接觸面積大和接觸面積廣的優勢。霧化吸入藥物后與呼吸道黏膜及粘膜下豐富的各種受體相結合，在局部發揮強大的治療作用。同時，霧化吸入直接作用于氣道局部，避免了首過消除效應，給藥劑量低，不良反應輕微，安全性高。而沙丁胺醇吸入裝置為定量吸入器，雖然價格低廉、攜帶方便，但是定量吸入器對使用者的操作技術要求較高，需要病人在吸氣和按壓時具有良好的協調性來保證藥物吸入氣道，這在老年病人及文化程度較低病人中較難推廣[7-8]。且此裝置形成的氣溶膠在理想吸入后只有大約10%藥液能夠到達肺內，大部分存留于口咽部并進入胃腸道，經過首關消除后其余部分進入血液循環，故療效較差，生物利用度較低。該研究結果與鐘南山[9]研究結果就有一致性。但是該研究中并未對霧化吸入聯合支氣管舒張劑的長期治療效果進行分析與研究，所以還需要在接下來進一步探討。由此可見，支氣管舒張劑聯合霧化吸入給藥與單藥吸入器給藥相比，能夠更加有效治療AECOPD，有助于改善患者肺功能，而且具有可靠性與安全性，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

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[2] 楊志仁， 孫耕耘. 慢性阻塞性肺疾病患者對短效支氣管擴張劑的急性舒張反應[J].中華肺部疾病雜志：電子版， 2013，6（4）：9-11.

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[4] 有創-無創序貫機械通氣多中心研究協作組.以肺部感染控制窗為切換點行有創與無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：14-18.

[5] 王衛， 陳燕明. 慢性阻塞性肺疾病治療中新型支氣管擴張劑研究進展[J]. 中外健康文摘， 2013（27）：161-163.

[6] 杜舒婷， 邢彬， 丁連明，等. 呼吸操及肌力訓練聯合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2014（36）：15-16.

[7] 李秋明，利桂河，楊培文.無創正壓通氣聯合管道霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].內科， 2015（3）：294-296.

[8] 周露茜，高永華，陳榮昌.長效支氣管舒張劑——慢性阻塞性肺疾病穩定期治療的一線基礎藥物[J].中華結核和呼吸雜志， 2013， 36（9）：715-717.

[9] 鐘南山.吸入療法和氧氣治療[M]//鐘南山.呼吸病學.2版.北京：人民衛生出版社.

（收稿日期：2015-11-07）