分析外傷性脊髓損傷治療的研究進展

陳超

【摘要】脊髓損傷對患者的影響相當持久，其治療是醫學界目前難以解決的難題。由于脊髓損傷的復雜性，目前在臨床上通過一種藥物或方法改善預后不切實際，對脊髓損傷患者應采取“急救一治療一康復”綜合模式，遵循多階段、多種機制聯合治療，才能更好的提高其療效。

【關鍵詞】脊髓損傷；治療；干細胞

脊髓損傷（SCI）是中樞神經系統的嚴重創傷，它主要特點為高發生率、高致殘率、低死亡率。隨著科學的不斷發展和醫療技術水平的不斷提高，外傷后脊髓損傷后的治療有了很大進展，現將有關外傷性脊髓損傷的治療及目前的研究進展做出研究。按照美國ASIA神經功能分級：脊髓損傷可分為完全性與不完全性損傷。在發達國家，由于急救組織的不斷發展和急救措施的逐漸健全，完全性脊髓損傷發生的比率在不斷下降。發達國家城市急救組織呈現以下特點：組織機構龐大、急救工作人員訓練有素、對工作人員進行統一指揮、現代化的交通和運輸工具。而大多數發展中國家卻沒有如此便利的條件。另外由于醫護人員急救知識的儲備不同，發展中國家脊髓損傷患者損傷后出現二次損傷的機會較大，致使不完全性脊髓損傷者演變成為完全性患者較多。

（一）手術治療方法

脊髓損傷手術治療方案主要包括：脊柱骨折的復位、固定與減壓。脊柱骨折內固定的目的是穩定脊柱以避免脊髓二次損傷，此類方式可在一定程度上恢復脊柱生理曲線，利于早期康復。同時內固定也會出現斷釘、脫出、釘位不正、增加感染機會等。對于內固定良好者、脊柱骨折愈合、脊椎己融合者，可考慮行二次手術取出后路內固定。脊柱骨折或脫位對脊髓造成壓迫，減壓是切開手術的主要組成部分。并且早期減壓優于晚期減壓。LaRosa的研究分析表明，早期減壓患者的脊髓功能恢復情況明顯優于延期減壓及保守治療的患者。FehlingsMG等研究表明24小時之內行減壓患者在6個月隨訪中神經功能分級至少比在受傷時提高了2個等級。但由于完全性損傷與不完全性損傷損傷后果不同，因此應根據據脊柱損傷類型和脊髓損傷類型確定減壓治療方法。

（二）藥物治療

脊髓損傷的瞬間基本決定了其損傷的程度，但隨著機體組織對原發損傷的反應發生生化變化，引起繼發損傷，加重其損傷程度，因此應對損傷進行早期干預，從而避免繼發損傷造成的危害。目前臨床證實有效地主要有以下幾種藥物。

1，糖皮質激素

治療脊髓損傷的經典藥物具有代表性的為甲基強的松龍（MP），在美國己將MP做為急性脊髓損傷的常規治療，傷后3h內用藥者，常規用藥治療24h，傷后3-8h開始用藥者，治療時間為48h。我國國內研究結果表明：MP治療可能具有遠期療效。有研究表明早期應用MP大劑量沖擊療法是一項有效治療脊髓損傷的方法，但會顯著增加患者治療過程中并發癥的發生。因此也有學者提出MP治療并不能作為治療SCI的標準指南。同時有專家提出可通過聯合用藥來降低并發癥的發生，但聯合用藥過程中需同時應用保護胃腸粘膜的藥物。

2，神經節甘脂

神經節甘脂有保護神經細胞，激活相應酶的活性，在一定程度上促進軸突再生的功效。它是繼MP之后臨床常用的治療脊髓損傷的藥物。有研究表明，神經節普脂的療效與使用劑量有關，它可減少損傷神經細胞的凋亡，促進其功能恢復。

3，神經生長因子

神經營養因子具有促進損傷神經細胞再生、維持神經細胞存活的作用。動物實驗研究表明，將體外培養的具有神經生長因子分泌能力的猴纖維母細胞移植至脊髓損傷的猴體內，能夠起到促進損傷脊髓運動及感覺軸突的再生的功效。

（三）高壓氧治療

高壓氧通過增加損傷脊髓的氧供，減輕其水腫情況，從而改善脊髓組織的營養狀況，保護脊髓細胞和組織結構，因此可促進脊髓損傷患者的功能恢復。臨床實踐研究得出高壓氧治療只能做為治療脊髓損傷的一種輔助手段，并不能代替椎板切除減壓術和椎弓根內固定術，不能直接恢復脊髓的功能。

青少汀等認為高壓氧治療需在傷后24小時內，最好在傷后6小時內進行，并且應用越早治療效果越好。脊髓損傷后病理變化迅速，對有手術指征的患者應盡早手術解除脊髓壓迫，避免造成不可逆的損害，術后早期應用高壓氧治療。高壓氧治療應與手術或者藥物聯合應用，以提高治療效果。

（四）干細胞移植與基因治療

1，干細胞移植

干細胞是一類可自我更新和分化的多潛能細胞。研究發現，可以通過移植的干細胞修復受損脊髓，促進軸突再生。目前研究常用的用于修復神經損傷的干細胞包括：肌源性干細胞、骨髓間充質干細胞等。

（1）肌源性干細胞。肌源性干細胞是近年來在骨骼肌中發現的一種成體干細胞，其來源廣泛，便于取材、易于分離培養，并且能夠自體移植，這樣保證了使用安全并杜絕了倫理問題和排斥反應。它具有誘導分化為神經樣細胞的潛能，能夠如神經干細胞一樣在中樞神經組織中進行遷移、整合，是基因治療神經系統疾病很良好的載體，可作為臨床治療脊髓損傷的理想種子細胞。

（2）骨髓間充質干細胞。骨髓間充質干細胞是具有可分化為間充質組織細胞能力的成纖維細胞。骨髓間充質干細胞因其有多向分化潛能、強大的增殖能力、可分泌多種生長因子和細胞因子，并且可以進行傳代培養等生物學特性，使他成為組織修復的理想種子細胞。實驗結果表明骨髓間充質干細胞在體內、外均能夠誘導分化成為神經細胞。

同肌源性干細胞和骨髓間充質干細胞作用相似的細胞還包括胚胎干細胞、髓鞘細胞、雪旺細胞等。這些細胞因其共同的分化潛能、增殖能力及細胞傳代等作用成為組織工程中治療脊髓損傷的新途徑，有良好的治療前景，為脊髓損傷患者帶來了希望，但此治療方法應用于臨床還需要很長一段時間的臨床實踐。

2，基因治療

基因治療是指通過分子生物學技術以及細胞轉移技術，將需要的DNA片段轉移至特定細胞，使其在相應細胞中得以表達，并合成蛋白。孫天勝等提出修復脊髓損傷可應用的方法有：促進受損軸突再生；提供條件使軸突有效穿越膠質癱痕；改善受損脊髓的抑制環境；提高未受損軸突的功能。目前干細胞及基因治療還處于基礎實驗階段，臨床上用于治療脊髓損傷除上述內容外，還包括馬尾神經損傷修復、膀膚功能重建等。

結語

隨著醫學的不斷發展，對脊髓損傷損傷機制和軸突再生方面的研究不斷深入，必將改變治療的現狀。同時借助分子生物學、基因工程、細胞培養等基礎科學研究，己能在動物實驗中獲得一定的功能恢復，這些實驗成果需要基礎科學家與臨床科學家密切配合，使今后脊髓損傷能夠徹底治愈。

【參考文獻】

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