60例腦卒中并發多器官功能衰竭分析

金基春　姜勛　韓磊

【摘要】 目的 探討腦卒中與并發多器官功能衰竭之間的關系， 提高生存率， 降低致殘致死率。方法 分析60例腦卒中并發多器官功能衰竭患者的臨床資料， 綜合腦卒中所并發的多器官衰竭的具體臨床癥狀、體征、輔助檢查及采取的治療措施和預后， 探討其發生的原因和機制。結果 60例腦卒中患者死亡50例， 死亡率83.3%， 多器官功能衰竭占腦卒中死亡病例的80.0%。結論 腦卒中并發器官衰竭數目越多， 病情越重， 預后越差， 死亡率越高， 故治療腦卒中同時應對高危器官及早地進行預防性干預和積極的治療。

【關鍵詞】 腦卒中； 多器官功能衰竭 ；干預 ；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.067

隨機從收治的腦卒中病例200例中選取60例并發多器官功能衰竭的患者， 分析其臨床資料， 探討其發生的原因和機制， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2004～2015年60例腦卒中并發多器官功能衰竭患者， 男48例， 女12例， 平均年齡69歲， 其中>60歲48例（80.0%）。腦出血52例， 腦梗死3例， 蛛網膜下腔出血5例；2器官衰竭39例， 3器官衰竭17例， ≥4器官衰竭4例。

1. 2 臨床表現 ①神經系統：多伴有意識狀態的改變， 其中昏迷45例， 躁動3例， 譫語1例， 鄭聲1例。②呼吸系統：35例（58.3%）出現呼吸衰竭， 主要原因是感染。③胃腸道：34例（56.7%）出現上消化道大出血。④心臟：15例（25.0%）出現嚴重的心臟疾病， 其中有2例因突發急性心肌梗死而轉院。⑤腎臟：7例（11.7%）出現急性腎功能不全。⑥肝臟：5例（8.3%）出現肝臟損害， 表現為食、藥入口就吐、黃疸、轉氨酶明顯升高。 ⑦其他表現：發熱52例， 高血壓54例， 長時間便秘11例， 睡眠顛倒13例， 伴精神癥狀2例。

2 結果

死亡50例， 死亡率83.3%。多器官功能衰竭占腦卒中患者死亡病例的80.0%（48/60）。

3 討論

3. 1 總結所選病例特點 ①年齡偏高， 多>60歲；②器官功能衰竭與病情呈正相關；③多器官功能衰竭是死亡的主要原因；④衰竭并發率最高的是呼吸系統， 余下依次為胃腸道、心臟、腎臟、肝臟。

3. 2 腦卒中并發多器官功能衰竭原因的討論

3. 2. 1 隨著社會的發展， 人們的生活水平提高了、物質豐富了， 但是身體素質并沒隨之提高。現在的人缺乏對身體的愛護， 不良嗜好多、生活習慣不規律、過度運動導致創傷、心理不健康加上客觀存在的飲食安全、空氣質量等因素均會加速生命健康的消耗， 所以60就患上諸多疾病， 如高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等， 人們都以為是富貴病， 其實不然， 是人不注重身體的保養導致的[1]。

3. 2. 2 病情越重， 器官功能衰竭越嚴重， 因為人們平時不注重身體的保養， 所以過早地透支了身體， 所以對疾病的防護能力匱乏， 導致得腦卒中這種重病的時候身體各器官的抵抗能力和代償能力薄弱， 所以各器官相繼衰竭最終導致死亡[2]。

3. 2. 3 多器官功能衰竭是死亡的主要原因在于， 首發病是腦卒中， 按理說死亡原因應該是中樞性的器官衰竭， 但并發性的多器官衰竭是主要原因的話只能說明各器官的功能過早的衰弱， 所以各器官衰竭的速度超過了大腦衰竭的速度， 說明還是人們在平時對身體的保養不夠， 根本解決問題還得從日常的生活著手， 年輕時就得建立起養生的概念、同化自然， 才能長壽[3]。

3. 2. 4 衰竭并發率最高的是呼吸系統， 余下依次為胃腸道、心臟、腎臟、肝臟。這是我們得出的結論， 看似是統計得出來的結果， 西醫只能通過統計的方式證實， 但實際上中醫在這方面已經有了明確的認識[4]。中醫講疾病相傳是有一定規律的， 是順著太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這種順序傳遞的， 說白了就是從外到內的一種傳遞方式[5]。既然各器官衰竭是并發的而不是原發的， 所以就好比是新發的疾病， 那肯定是遵從這種順序傳的[6]。人最外面是皮膚， 而中醫認為皮膚與肺是相表里的， 所以從器官而言， 肺是在最外的， 就好比得感冒以后首先出現呼吸系統的疾患一樣， 當腦卒中出現并發癥首先會累及到呼吸系統， 但由于身體虛弱， 抵抗和代償能力差， 所以病情很快惡化， 最終導致呼吸系統的衰竭[7]。再看胃腸道， 那中醫所說的陽明在外對應肌肉， 而少陽在外對應筋， 兩者都在皮膚之內所以與肌肉對應的胃和與筋對應的膽也在肺的更深部位， 太陰對應脾， 當然陰當然在陽里面所以脾也在肺更深部位， 而這里所說的胃腸道恰恰包含胃、脾、膽囊所以胃腸道衰竭出現在呼吸系統之后[8]。心與腎都屬于少陰， 但心在上為陽所以心比腎出現衰竭更早， 而厥陰在最里面對應肝， 所以肝臟衰竭在最后。因為患者年老體弱， 器官功能衰退， 所以一般堅持不到腎、肝等器官衰竭之前就離世， 所以衰竭并發率從高到低的順序是呼吸系統、胃腸道、心臟、腎臟、肝臟這種順序[9]。

作為臨床醫生來講， 最重要的還是治療和預防。治療對象多為老年疾患， 故在治療腦卒中的同時一定要保證患者的身體機能不能收到沖擊或者說少受沖擊， 故用藥方面多以相對柔和的藥物， 或者用猛藥也得緩慢進藥， 同時注重對身體各種營養物質的補充[10]。器官衰竭發生率也對臨床有極其重要的參考價值， 比如腦卒中患者一定注意觀察是否有上述器官受累的征兆和相關病史， 一旦出現受累表現或有相關病史， 一定要提前補充相關臟器的功能， 如呼吸系統予參麥注射液、肝臟予柴胡劑、心臟予炙甘草湯、胃腸道予理中丸、腎臟予腎氣丸等， 還需要精細地辨證， 做到未病先防， 以延緩病情、加強療效， 從而降低死亡率和致殘率。

參考文獻

[1] 李保春， 俞衛鋒， 袁偉杰.多器官功能衰竭.北京：人民軍醫出版社， 2004：4-5.

[2] 雷建明， 黎朝茂， 江先娣.急性腦血管意外并發多器官功能衰竭臨床分析.河北醫學， 2006， 12（4）：321-323.

[3] 張笑葶， 陳兆杰.老年多器官衰竭臨床分析及護理護理.護士進修雜志， 2006， 21（5）：452-453.

[4] 姜龍雨， 娜娃.腦出血并發多器官功能衰竭的致病因素分析.中國實用內科雜志， 2000， 20（4）：241.

[5] 黃美嬌， 向偉. 14例多器官功能衰竭治療分析. 中國熱帶醫學， 2006（3）：470-471.

[6] 李紅. 多器官功能衰竭183例臨床分析. 臨床誤診誤治， 2006， 19（6）：56-57.

[7] 張麗. 慢性肺心病合并多器官功能衰竭24例分析. 青島醫藥衛生， 2006（3）：183-184.

[8] 張增繁， 吳曉秋. 糖尿病并發多器官功能衰竭24例分析. 中國誤診學雜志， 2008（16）：3957.

[9] 張麗英. 慢性肺原性心臟病加重期并多器官功能衰竭65例臨床分析. 臨床肺科雜志， 2009（2）：227-228.

[10] 周忠杰， 宋躍明， 劉立岷， 等. 汶川地震傷員多器官功能衰竭的救治//第20屆中國康協肢殘康復學術年會論文選集， 2011.

[收稿日期：2015-12-17]