烏魯木齊市三級甲等醫院ICU醫護人員醫院感染知識認知情況及相關因素研究

米拉·賽爾江，代亞麗，賈　巍，李旺耀

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烏魯木齊市三級甲等醫院ICU醫護人員醫院感染知識認知情況及相關因素研究

米拉·賽爾江，代亞麗，賈巍，李旺耀

Study on cognition of ICU medical care personnel on nosocomial infection knowledge in third grade A hospitals in Urumqi and its related factors

Mila Saierjiang,Dai Yali,Jia Wei,et al

(Nursing School of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

摘要：[目的]探討烏魯木齊市三級甲等醫院ICU醫護人員醫院感染知識的認知情況，為進一步加強ICU醫院感染防控工作提供依據。[方法]從烏魯木齊市16所三級甲等醫院中分層隨機抽取7所醫院，將7所三級甲等醫院ICU在崗醫護人員整群抽樣共675名醫護人員作為研究對象，應用自制的醫護人員醫院感染知識調查問卷進行醫院感染相關知識認知情況的調查。[結果]ICU醫護人員醫院感染知識得分23.45分±5.43分，文化程度、職稱、職業為影響醫護人員醫院感染知識認知得分的相關因素。[結論]烏魯木齊市三級甲等醫院ICU醫護人員醫院感染知識認知情況良好，醫院等相關部門應重視不同職業、職稱及文化程度的醫護人員醫院感染知識的掌握情況，從而規范醫務人員的行為。

關鍵詞：重癥加強監護病房；醫護人員；醫院感染；認知；相關因素

美國疾病控制與預防中心(CDC)將醫院感染定義為：醫院感染(nosocomial infection，hospital infection或healthcare-associated infection)又稱醫療照護相關感染，是病人在醫院獲得的不同于入院病因的感染，這種感染在入院時不存在，也不處于潛伏期，而是發生在醫院或其他醫療保健機構內。在醫院獲得而出院后才發病的感染及醫療保健機構工作人員的職業性感染也屬于醫院感染[1]。隨著現代醫學科技的進步，醫院感染逐步成為突出的公共衛生問題。國內相關文獻報道,發生在ICU的感染其醫院感染率可高達20%～30%，居臨床科室之首[2]。ICU作為急危重病醫學的臨床基地，收治的病人病情較嚴重同時又常伴隨著有創操作以及使用大量的抗生素、免疫抑制劑,自身抵抗力和自我保護能力均較差,隨時都處于發生感染的危險之中。ICU醫護人員因為長期在醫院環境中工作，而醫院環境又最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供了外部條件，常導致醫院感染的發生，從而直接或間接地危害到病人及醫務人員的健康，因此，醫護人員的醫院感染知識的掌握及防控措施的實施情況對于控制醫院感染的發生有著積極的作用[3-4]。本研究就ICU醫護人員的醫院感染相關知識認知情況及相關因素進行調查，結果如下。

1對象與方法

1.1對象采用分層隨機整群抽樣法。烏魯木齊市已設立ICU的三級甲等醫院共16所，按照醫院性質將16所醫院進行分層，分為綜合醫院(10所)及?？漆t院(6所)，再根據醫院級別及床位數的不同分別從綜合醫院及專科醫院中各隨機抽取4所綜合醫院及3所?？漆t院ICU在崗醫護人員(符合納入及排除標準)整群抽樣作為研究對象。納入標準： ①該科室在崗并取得執業醫師資格證的醫生及注冊護士；②知情協商后，同意參與本研究者。排除標準：①休產假及外出進修的醫護人員；②尚未取得護士執照的護士及尚未獲得執業醫師資格證的醫生。

1.2方法

1.2.1調查工具參考國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[5]《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》[6]等內容自行設計醫院感染知識調查表，調查內容包括調查對象的一般資料，如性別、年齡、職業、職稱等，以及調查對象對醫院感染知識認知情況等。先進行預調查50份，以檢驗該調查表的有效性和適用性。運用SPSS17.0的可靠性分析檢驗問卷各條目的系數，總表的克朗巴赫α系數為0．884，各條目的克朗巴赫α系數在0.835～0.873之間，均>0.8，表明該問卷有較好的信度。邀請7位專家對問卷進行內容效度(CVI)評價，每個條目均由各位專家評定，評定標準有“非常相關”“相關”“不相關”“非常不相關”4個選項，將“非常相關”“相關”都計1分，其余計0分，然后將所有條目的分值相加后除以條目數即得該問卷該專家評定的分數，最終將7位專家的評分相加后除以專家人數即得該問卷的CVI指數，內容效度指數的平均數為0.875，條目一致性的平均數為0.835。最終提示該量表具有較好的信度和效度。本調查問卷共15題，滿分30分，每題答“清楚”得2分，答“了解”得1分，答“不知道”或者不做答得0分。得分越高，則說明對醫院感染知識的認知程度越高。

1.2.2調查方法由經過培訓的4名在讀研究生分別進入7所醫院的ICU，完成現場問卷調查。本次調查共發放問卷690份，回收690份，回收率為100.00%；有效問卷675份，有效率為97.83%。

2結果

2.1ICU醫護人員醫院感染知識得分情況及單因素分析7所醫院共調查醫護人員675人，年齡19歲～58歲(28.39歲±4.87歲)，總分23.45分±5.43分。見表1。

表1　醫護人員醫院感染知識認知得分的單因素分析

2.2影響ICU醫護人員醫院感染知識認知水平的多因素分析將ICU醫護人員醫院感染知識認知總得分作為應變量(Y)，單因素分析中具有統計學意義的指標職業(X1)、文化程度(X2)、職稱(X3)作為自變量進行多元線性回歸分析。各自變量賦值情況見表2。最終進入回歸方程的變量是職業、文化程度、職稱。通過比較變量的標準化回歸系數的絕對值，可知職稱對醫院感染知識認知水平影響最大，職業次之，文化程度影響最小。詳見表3。

表2　變量賦值情況

表3　影響ICU醫護人員醫院感染知識情況的多因素線性回歸分析

3討論

3.1ICU醫護人員醫院感染知識認知現況抽取的7所醫院ICU醫護人員醫院感染知識認知情況良好，但僅限于對醫院感染知識的認知情況。而單純的掌握醫院感染知識是不足以有效地預防和控制醫院感染的，故提出以下幾點建議：①學校教育中加強醫院感染知識的基礎學習。有文獻報道，到目前為止，醫學院校還未能將醫院感染學列為學校課程中，導致醫護人員醫院感染及感染預防控制知識缺乏[7]。所以，建議將其列為醫學院校課程之一，在初級教育中就對醫院感染相關知識及感染預防控制有所了解，為以后進入臨床崗位打下堅實的基礎。②加強醫院管理。除了必要的接受崗前醫院感染預防及控制培訓外還應定期接受相關培訓及考核。同時可以將醫院感染預防控制營造成為醫院感染預防控制執行文化，將醫院感染預防控制滲透到醫院文化中，為醫護人員提供氛圍，使醫院文化影響醫護人員的行為。③注意自身提高。醫護人員在認真學習醫院感染相關知識及醫院提出預防控制相關措施的情況下，了解醫院感染帶來的巨大危害，提高醫院感染預防控制意識并付諸行動，爭取做到自身“零差錯”。

3.2影響ICU醫護人員醫院感染知識認知水平的相關因素

3.2.1職業本調查研究顯示，醫生醫院感染知識認知得分與護士之間差異有統計學意義(P<0.05)。護士醫院感染知識認知得分高于醫生。這可能與護理專業人員在醫院感染方面所持的態度以及醫療護理專業實際工作側重點有關[8]。同時可能與護理管理部門對護士的持續要求、系統管理和培訓有關[9]。 目前部分醫院還存在除護理專業外，缺乏對其他專業的連續性教育及必要的考核，導致一些醫護人員對醫院感染相關知識缺乏及預防控制意識薄弱。 預防和控制醫院感染，降低醫院感染發生率，是醫院感染管理的核心工作，也是醫護人員的職責，必須通過多途徑為醫院感染預防與控制等工作提供具體針對性指導[10]。建議對醫生群體將醫院感染知識的學習更加正規化、系統化，積極組織有關醫院感染知識方面的培訓、講座等及醫院感染管理部門提供相關的學習資料等，將醫院感染有關知識的學習由被動轉為主動。

3.2.2文化程度本調查顯示，不同文化程度的醫護人員醫院感染知識認知得分差異有統計學意義(P<0.05)，醫院感染知識得分隨著文化層次的降低反而升高。分析其原因為：①新疆地區ICU床位醫師比為1∶0.55，床位護士比為 1∶0.92[11]，在醫護人員的配比上護士人數遠遠大于醫生，故本研究納入的ICU醫護人員中護士人數占比例偏大，可能影響醫院感染知識認知得分。②目前在我國學歷教育中護士的總體學歷較醫生明顯偏低，可能影響醫院感染知識認知得分。

3.2.3職稱本調查顯示，不同職稱的醫護人員醫院感染知識認知得分差異有統計學意義(P<0.05)，醫院感染知識得分隨著職稱的升高而增加，與國內研究結果基本一致[12]。其原因可能是：①醫院感染控制情況是醫院評價指標之一[6]。目前我國醫院管理者大多從高職稱、高學歷人才中選拔[13],職稱高的醫護人員通常又是醫療隊伍中的佼佼者，無形中增加了其接觸醫院感染防控執行方面的機會。②職稱越高的醫護人員在長時間工作中可能具有更豐富的工作經驗和更多的學習機會，從一定程度上促進其醫院感染知識方面的掌握。

總之，目前烏魯木齊市三級甲等醫院ICU醫護人員的醫院感染知識認知情況總體較好,同時也存在一些問題,這些問題的存在有待于強化醫院感染管理，提高醫護人員對醫院感染工作的重視，認真開展醫院感染的管理與控制工作，從而提高ICU醫護人員醫院感染知識認知水平，但此項工作是一項長期而艱巨的任務，需要全體ICU醫護人員的共同參與。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2016-01-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.022

文章編號：1009-6493(2016)05A-1618-03

作者簡介米拉·賽爾江，碩士研究生在讀，單位：830000，新疆醫科大學護理學院；代亞麗(通訊作者)、李旺耀單位：830000，新疆醫科大學護理學院；賈巍單位：830000，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院。

基金項目教育部人文社會科學研究青年基金項目，編號：14YJCZH063。