醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響機制探討

黃華

摘要：隨著醫院財務管理方式逐漸完善，醫保支付方式與傳統支付方式相比發生重大的改變。醫保支付方式是醫院醫療保險制度中的核心內容，在醫療保險實現環節中，主要涉及到經濟利益等環節。經濟社會發展推動著醫保支付方式的改革，而這種改革方式為醫院財務管理帶來直接影響。基于此，本文研究醫保支付方式對醫院財務管理的影響機制。

關鍵詞：醫保支付方式 改革 醫院財務管理 影響機制 探討

前言：醫保是患者進行醫療補償的重要途徑，對于醫院來說，采用科學而合理的醫保支付方式，能夠有效提升醫療水平、對醫保資金的管理進行規范，切實保障患者的切身利益。醫保機構在不同方式下，對醫院經濟所產生的影響不同。在我國醫保支付方式不斷改革深化下，為推動醫院財務管理方面發揮著積極的作用。

一、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

（一）醫院與醫保經辦機構建立合作關系，謀求良性發展

政府財政部門是醫療保險制度建立的核心方，醫院只能通過提升自身的醫療服務質量，從醫保費用中獲得經濟補償，該種補償方式是間接的。而醫院的行為受到衛生行政部門的管理與控制，通過對醫保的費用等進行管理，醫院的行為得以限制。那么在這樣的運行機制上，醫院的運行的方式為：政府部門補助+市場收入=醫院服務成本。當政府部門對于醫院的資金投入，與市場的資金投入混合在一起時，能夠對醫療服務的必要成本進行保障。在新醫保改革方案的逐漸推進，在政法股部門的投入力度逐漸增加，醫院要想獲得專項補償，需要與政府部門、醫保部門建立長期穩定的合作機制。

（二）促使醫院關注內部控制成本

醫保支付制度的改革，最為直接的目的就是以這種方式為根基，對醫院醫療服務質量以及醫務人員的積極性產生影響，提升其工作積極性。能夠使得醫院能夠關注到自身醫療安全、醫療質量以及內部成本控制體系，此外能夠殺跌醫院更加的關注醫療用品浪費的情況。在醫保償付方式中，總額預付在控制費用上效果比較好，總額預付能夠對供方提供一定時期的醫保費用總額，該種預付方式，以其控制費用的效果好以及管理效率高等優勢，使得醫院能夠主動的將醫療成本進行合理控制以及降低成本。

二、提升醫院財務管理成本核算的對策

醫保支付方式的改革，其原則有很多，一方面是圍繞著醫院的醫療收入，另一方面是圍繞著患者的切身利益。也就是說無論何種方式的醫保支付方式改革，患者自付費用負擔不能增加，同時醫院的純收入也不能減少。一方面需要對醫藥費用進行合理控制，另一方面還需要維護好義務人員的合理利益。醫保支付方式以及報銷比例的不斷改革，將會醫院的實際財務管理帶來嚴重的影響。基于此，醫院需要再現有的醫療機制中，推進臨床路徑和單病種收費制度改革。

（一）臨床路徑病種成本核算

在醫保支付方式不斷改革下，需要實行病種費用管理，采取這樣的方式能夠有效的保障了醫療水平以及醫療安全，能夠有效的縮短平均住院日。醫院在未來的改革中需要積極的采取該種方式，堅持成本定價法，在成本核算體系下，能夠參與到實際的定價中來，使得醫院中的價格以及價值能夠實現真正的統一。該種按照病種進行付費的方式，能夠制定具有針對性的臨床路徑，使得醫療行為變得相對確定。當臨床路徑更加的規范化以及標準化之后，能夠有效的避免由于醫護人員的誘導需求行為，而造成的浪費。

臨床病種成本和核算方式主要包括以下幾方面：

第一，以醫院現有的項目成本核算基礎，對每一病種成本項目進行加權平均，最終得出成本核算的基數。

第二，與臨床路徑相互結合，對成本核算的實際數據進行修正。

第三，依照DRGs分組標準，對成本核算的數據進行修正。

（二）保障醫療質量，提升醫療效率

隨著醫院醫療設備的不斷引進，各個醫院科室之間的輔助管理逐漸增多。為了提升醫院財務管理成本核算，在醫保支付方式改革下，積極保障醫療質量，將醫療效率有效提升。在醫院的財務管理部門中，需要建立一套績效考核人機制，對分配激勵機制進行完善，能夠反映出醫療服務的安全、質量以及成本控制。同時為了實現良好醫療管理機制，需要取消醫務人員的獎金分晉升壓力。同時還需要對各個醫院科室的主任提出要求，科室主任一方面是科室的優秀帶頭人，還需要對各個科室的醫療進行管理。科室主任應該積極的向科室成員通報成本核算信息，開展創收活動，降低成本，提升增收。從服務于患者的角度考慮，在直接支持性的部門所產生的費用屬于間接成本，醫院成本核算主要面向額外負擔成本增加，著重對其進行控制。

三、結束語

綜上所述，醫保支付方式的改革，使得醫院以及醫務人員，對于成本管理的意識增加，無論從醫療管理、醫療服務以及成本管理等多個角度，都能夠加大了成本控制的力度，進而有效的提升了醫護人員的成本控制的積極性。醫保支付方式的改變，對醫院財務管理帶來較大的影響，一方面促使醫院與醫保經辦機構建立合作關系，謀求良性發展；另一方面還使得醫院關注內部控制成本。

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