針刺輔助龍火灸和西藥治療強直性脊柱炎的療效對比

田利娟，袁紅麗，那爾布力·巴合提別克，牛相來，周　鈺

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

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針刺輔助龍火灸和西藥治療強直性脊柱炎的療效對比

田利娟，袁紅麗，那爾布力·巴合提別克，牛相來，周鈺

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

[摘要]目的觀察比較針刺輔助龍火灸與西藥治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法將142例強直性脊柱炎患者隨機分成對照組和觀察組，對照組給予柳氮磺吡啶腸溶片和甲氨蝶呤治療，觀察組給予針刺輔助龍火灸治療。比較2組總有效率，觀察2組治療前后強直性脊柱炎疾病活動度情況、枕墻距、指地距、領柄距、胸廓活動度、強直性脊柱炎功能指數、腰椎活動度、生活質量評分(KSP)、血沉、C反應蛋白，記錄2組治療過程中的不良反應情況。結果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組KSP評分、胸廓活動度和腰椎活動度均顯著優于對照組 (P均<0.05)；觀察組治療后的枕墻距、指地距、領柄距、強直性脊柱炎功能指數、強直性脊柱炎疾病活動指數、血沉和C反應蛋白水平顯著低于對照組(P均<0.05)；治療過程中觀察組沒有發生不良反應，對照組輕度不良反應16例，重度不良反應5例。結論針刺輔助龍火灸治療強直性脊柱炎可以取得更加顯著的治療效果，并且較西藥更加安全。

[關鍵詞]針刺；龍火灸；強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種多種原因導致的脊柱和骶髂關節病變的慢性自身免疫性疾病，晚期會導致脊柱出現嚴重畸形，影響脊柱功能[1]。大部分強直性脊柱炎患者早期沒有顯著的臨床癥狀，只有急性強直性脊柱炎患者早期才會有顯著的臨床癥狀，這導致大部分患者在病情確定時已是中晚期，嚴重危害患者的生命健康。目前臨床中對于強直性脊柱炎主要是采用西藥治療，常用非甾體抗炎藥、免疫抑制藥等[2]，治療效果尚可，但須長期用藥，不良反應較大。強直性脊柱炎屬中醫“背痹”范疇，中藥內服、外敷、推拿按摩、針灸等方法治療強直性脊柱炎效果滿意[3]，且不良反應較少，可以長期用于治療強直性脊柱炎。本研究對比觀察了針刺輔助龍火灸和西藥治療強直性脊柱炎的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年6月—2014年6月收治的強直性脊柱炎患者142例，均符合2001年全國強直性脊柱炎研討會制定的強直性脊柱炎的診斷標準及2002年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準。患者年齡18～50歲；患者在接受本研究前未使用過免疫抑制劑或其他對強直性脊柱炎有影響的藥物；患者對本研究知情，并且簽署知情同意書。排除合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎損傷者；不能積極配合本研究進行相關指標采集者；對本研究中所使用的西藥及針刺和龍火灸順應性較差者。將142例患者隨機分為2組：對照組71例，男41例，女30例，年齡為18～46(31.5±6.7)歲，病程(3.2±1.2)年(4個月～6年)。觀察組71例，男40例，女31例，年齡18～45(31.6±7.1)歲，病程(3.3±1.3)年(5個月～7年)。2組一般情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究通過了醫院倫理委員會的論證與批準。

1.2治療方法對照組給予西藥治療：柳氮磺吡啶腸溶片(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020557)0.75g口服，每日3次；甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字h12022674)10 mg口服，每周1次。連續治療3個月觀察組給予針刺輔助火龍灸治療。針刺方法：取穴以膀胱經、督脈、夾脊穴為主。主要穴位：足三里、風池、環跳、大椎、腎俞、肝俞、腰陽關、秩邊、夾脊穴，每次取6～8個穴位，輪流使用，用毫針，選用補瀉手法；同時根據脊柱病變選用相應夾脊穴，針刺時向脊柱方向斜刺，其他的穴位選擇直刺。每次針刺后留針30 s,每天1次，連續針刺7次后停止1 d。連續治療3個月。龍火灸治療方法：用酒精對患者的背部進行消毒，用中藥(乳香3 g、沒藥3 g、川烏5 g、防風5 g、透骨草5 g、地龍4 g、土元3 g、夏枯草5 g、元胡5 g)浸泡好的紗布循督脈走向放置于患者的背部；用濕毛巾蓋在紗布條上方，然后在濕毛巾上面再加鋪一層濕毛巾；采用注射器在擺好的濕毛巾上灑上酒精，點燃，在患者背部形成一條“火龍”；當患者感覺到背部有灼熱感時，用濕毛巾從上至下撲滅火焰，并點壓患者背部督脈和膀胱經命門、至陽、腰陽關等穴，等灼熱感減退后重復操作3～5次。每2天治療1次，6次為1個療程，中間休息4 d。連續治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效按照衛生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關強直性脊柱炎證候療效評價標準進行評價。痊愈：疼痛癥狀基本消失或者消失，證候積分減少95%以上；顯效：疼痛癥狀顯著減輕，證候積分減少>70%～95%；有效：疼痛癥狀有所減輕，證候積分減少30%～70%；無效：疼痛癥狀沒有減輕或者加重，證候積分減少30%以下。總有效=痊愈+顯效+有效。中醫證候積分采用中醫證候分級量表進行評分，該量表包括腰骶疼痛、脊背疼痛、關節腫脹、發熱、腰脊活動受限、晨僵、關節發熱、關節發冷、乏力、腰膝酸軟、刺痛、口干不欲飲、小便黃、肢體困重、肌膚干燥、遺精、畏寒喜暖共17項，每項根據嚴重程度分為重度、中度、輕度和無癥狀，分別對不同嚴重程度計分9分、6分、3分和0分。證候積分減少率計算公式：(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%

1.3.2治療前后相關療效指標強直性脊柱炎疾病活動度情況、枕墻距、指地距、領柄距、胸廓活動度、強直性脊柱炎功能指數、腰椎活動度。

1.3.3治療前后生活質量評定采用KSP評分評定生活質量：死亡計0分；重危險，臨近死亡計10分；重病，需要住院和積極的支持治療計20分；生活嚴重不能自理計30分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助計40分；常需要人照顧護理計50分；生活大部分自理，偶爾需要人照顧計60分；生活能自理，但不能維持正常的工作計70分；勉強可以正常活動，有一些癥狀和體征計80分；能正常進行活動，有輕微癥狀和體征計90分；正常，無體征和癥狀計100分。

1.3.4治療前后血沉和C反應蛋白2組治療前及治療后清晨抽取靜脈血，檢測血沉和C反應蛋白水平。

2結果

2.12組療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.22組治療前后相關療效指標比較治療前2組強直性脊柱炎疾病活動度情況、枕墻距、指地距、領柄距、胸廓活動度、強直性脊柱炎功能指數、腰椎活動度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組枕墻距、指地距、領柄距、強直性脊柱炎功能指數、強直性脊柱炎疾病活動指數均顯著低于治療前(P均<0.05)，胸廓活動度和腰椎活動度均顯著高于治療前(P均<0.05)；且觀察組改善情況顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后相關療效指標比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后KSP評分比較治療前2組KSP評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組KSP評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后KSP評分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.42組治療前后血沉和C反應蛋白水平比較治療前2組血沉和C反應蛋白水平比較差異無統計學意義。(P均>0.05)。治療后2組血沉和C反應蛋白水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血沉和C反應蛋白水平比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.5不良反應觀察組患者在治療的過程中未出現不良反應。對照組患者在治療過程中出現惡心、嘔吐、厭食、頭痛等輕度不良反應16例(23%)；重度不良反應有5例(7%)，其腎臟毒性損害2例，患者損害2例，神經毒性損害1例。

3討論

強直性脊柱炎是一種病情進展緩慢的致殘性疾病，以中軸關節出現炎癥為主要表現，其發病與機體免疫失調有關[4-5]。近年來現代醫學研究認為早期合理使用藥物能緩解強直性脊柱炎癥狀、控制強直性脊柱炎病情的發展以及防止脊柱關節進一步病變而出現畸形[6-7]。目前西醫對于強直性脊柱炎的治療藥物有多種，主要有非甾體抗炎藥、慢性作用藥、免疫調節藥、糖皮質激素藥等[8-9]。甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶是本病主要的治療藥物，其中甲氨蝶呤為免疫抑制劑，具有抗炎作用，可改善髖關節評分，但研究稱其不良反應嚴重[10]；柳氮磺吡啶的主要成分是磺胺吡啶和5-氨基水楊酸，磺胺吡啶可以發揮抗感染的作用，5-氨基水楊酸可發揮抗炎及免疫抑制作用。但柳氮磺吡啶的作用只是針對強直性脊柱炎發病中的某個環節，故柳氮磺吡啶對改善強直性脊柱炎的全身癥狀很難獲得較佳的臨床療效[11-12]。

中醫認為強直性脊柱炎發病原因一方面為患者先天不足而后天失養，導致腎肝虧虛，督脈失養，陰陽氣血失調，不固正氣；另一方面為濕熱風寒入侵機體，諸邪氣血凝阻，筋骨不利[13]。因此中醫以壯督盛陽、溫經散寒、益氣活血、袪風通絡等原則治療該病。針刺在治療強直性脊柱炎時可以取得較為滿意的效果。夾脊穴在脊柱兩側，與督脈相近，針刺夾脊穴具有活血通絡、止痛之作用。督脈主導全身之陽，故針刺督脈可以調節全身之陽氣，疏通諸脈，進而消除痹證[14]。在督脈上施灸時，可見一條“龍火”盤旋在患者的背部，意即“龍火炙”。另一方面通過火力滲透和灸療的溫和作用，使督脈傳導激發進而使氣血運行暢通，到達人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，從而溫通人體的經絡[15]。藥物在艾灸加熱的作用下進入人體經絡當中，借助艾灸的滲透力使藥物成分通過肌膚進入體內，從而改善局部血液循環、疏通經絡、調理陰陽平衡、扶正祛邪，激活人體各種組織細胞的免疫功能，以達到防病治病、強身健體的目的[16]。龍火灸所用中藥乳香能活血行氣止痛、消腫生肌；沒藥散瘀定痛、消腫生肌；川烏祛風除濕、溫經止痛；防風祛風解表、勝濕止痛；透骨草舒筋活絡、活血止痛；地龍通行經絡；土元活血散瘀、通經止痛；夏枯草散結消腫；元胡活血散瘀、利氣止痛。諸藥經龍火炙作用，治療效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組總有效率和治療后的KSP評分均顯著高于對照組，且治療后疾病活動度情況、枕墻距、指地距、領柄距、胸廓活動度、強直性脊柱炎功能指數、腰椎活動度、血沉和C反應蛋白水平的改善情況均顯著好于對照組。表明采用針刺輔助龍火灸治療強直性脊柱炎療效好于西藥。在治療的過程中觀察組患者未出現不良方應，而對照組出現了不同程度的不良反應，表明針刺輔助龍火灸治療強直性脊柱炎安全性好。

綜上所述，針刺輔助龍火灸治療強直性脊柱炎效果更好，且不良反應少，值得臨床進一步推廣使用。但本文例數有限，需要更多的臨床實踐來驗證這一結論，且需要進行進一步研究，以對其具體的作用機制進行探討。

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[收稿日期]2015-08-13

[中圖分類號]R593.23

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1405-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.012

[通信作者]周鈺，E-mail:349532885@qq.com