九亭鎮中老年居民頸動脈粥樣硬化斑塊形成相關危險因素調查

袁春蘭上海市松江區九亭鎮社區衛生服務中心，上海　201615

?

九亭鎮中老年居民頸動脈粥樣硬化斑塊形成相關危險因素調查

袁春蘭
上海市松江區九亭鎮社區衛生服務中心，上海201615

［摘要］目的通過描述上海九亭地區居頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關危險因素進行調查與分析。方法采取橫斷面研究方式。調查上海九亭地區在社區衛生服務中心進行體檢的498名40～70歲居民進行血壓、血脂、血糖、BMI、彩超頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）檢測，統計498名研究對象的性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓、體重指數（BMI）、吸煙及飲酒習慣等。對結果進行統計學分析。結果498名納入研究的體檢居民中，其中男性261例，女性237例，有頸動脈粥樣硬化斑塊形成294例。總患病率為59.04%。年齡與患病率相關分析呈顯著正相關。陽性組中人群吸煙、血壓、血糖、和血脂較陰性組高，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義,且顯示同時出現3項或以上危險因素人群患病率明顯增高。而在飲酒方面兩組中人群比較，P＞0.05，差異無統計學意義。結論社區中老年人群頸動脈粥樣硬化患病率隨著年齡的增長而增加，與吸煙、BMI、高血壓、高血糖和高血脂等因素相關。應在社區人群中開展頸動脈粥樣硬化防治知識宣傳及危險因素干預,做到早期預防。

［關鍵詞］社區；頸動脈粥樣硬化；危險因素

頸動脈粥樣硬化斑塊（Carotid atheroscleroticplaque.CAS）是指雙側頸總動脈、頸總動脈分義處及頸內動脈顱外段的管壁僵硬、內-中膜增厚、內膜下脂質沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理而言。如果體檢報告顯示頸動脈內膜增厚或頸動脈斑塊形成，則提示全身動脈粥樣硬化形成。頸動脈斑塊的出現明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化癥的危險。國內外研究表明，頸動脈內膜中層厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危險增加10%～15%，卒中危險增加13%～18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩定斑塊，更容易脫落導致腦卒中、冠心病（心肌梗死）［1-2］。隨著現代城市化進程、人口老齡化、飲食結構及生活方式的改變，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率急劇增加［3-4］。上海九亭地區居民生活富足，為代謝綜合癥高發人群，該研究重點在于研究九亭地區常住人口頸動脈粥樣斑塊患病率及相關危險因素，從而達到預防疾病以及早期發現、早期診斷、早期干預的目的，指導九亭社區醫療及公共衛生服務工作的開展，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面現況調查研究。調查對象來源于上海市松江區九亭鎮截至2015年10月31日年滿40～70周歲常住人口，調查對象需簽署參加該次調查的知情同意書，并排除有精神疾病等原因而無法填寫問卷者。調查影響因素包括性別、BMI指數、糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙飲酒史。調查對象的抽取采用隨機抽樣的方法，從隨機抽取出的街道、居民區和村中，依據居民區和村的人口比、性別年齡比隨機抽取40～70周歲的居民，共隨機抽取社區居民554例，排除繼發性高血壓、嚴重肝、腎疾病，有臨床意義的慢性疾病（如結締組織疾病、免疫系統性疾病、慢性病毒性肝炎等），共收集資料完整的調查對象498名，其中男性261名，女性237名。

1.2方法

所有研究對象均完成問卷調查、體格檢查、血液生化檢查和雙側頸動脈超聲檢查［5］。

1.2.1 CAS的診斷標準IMT＜0.9 mm為正常；0.9 mm≤IMT＜1.2 mm為內中膜增厚；局部隆起增厚向管腔內突起，IMT≥1.2 mm，但未造成管腔狹窄的為內膜斑塊形成,IMT＞1.4 mm為頸動脈狹窄。斑塊性質根據超聲回聲度分為3型，低回聲的軟斑、強回聲的硬斑和兩者之間的混合斑。軟斑：含有大量脂類物質的纖維脂肪的斑塊，表現為低回聲；混合斑：混合回聲斑塊表現為強回聲周圍覆一低回聲、強回聲上方活下方有回聲；硬斑：強回聲型粥樣硬化斑塊為扁平狀或不規則突起狀強回聲，后方可伴有聲衰減，為斑塊鈣化，斑塊產生強反射伴后方聲影所致。頸動脈斑塊形成后對血管產生堵塞，形成狹窄，狹窄程度的診斷標準。輕度狹窄：狹窄率為1%～49%，管腔相對減小，血流尚無明顯變化；中度狹窄：狹窄率為50%～69%，血流出現加速，狹窄遠端形成病理性渦旋；重度狹窄：狹窄率為70%～99%，狹窄段血流明顯升高，狹窄近端流速相對減低。遠端出現渦流和混雜的血流信號［6］。

1.2.2高血壓確診的原發性高血壓患者，非同日測量靜息血壓3次舒張壓≥90 mmHg；收縮壓≥140 mmHg。

1.2.3 BMI指數根據公式:體重（kg）/身高（m）2算得。BMI≥24視為超重,BMI≥28視為肥胖。

1.2.4吸煙史有吸煙習慣，且每天吸煙超過1支并持續6個月以上。

1.2.5飲酒史有飲酒習慣，每周至少飲酒1次并持續6個月以上。

1.2.6血生化指標檢測在空腹12 h后常規采集靜脈血檢測空腹血糖（PG）和血脂4項，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。DG≥7.0mmol/L為糖尿病，TC＞5.72mmol/L、TG＞I.70mmol/L為高脂血癥。

1.3調查方式

為避免偏倚，該研究對病例調查者及參與調查人群均采取雙盲。

1.4統計方法

使用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用х2分析,危險因素資料采用二分類變量資料Logistic回歸進行分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

498名調查對象中男性平均年齡高于女性；男性高血壓、吸煙、飲酒人數明顯高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；肥胖、糖尿病及血脂異常人數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1研究人群一般情況（例）

2.2頸動脈粥樣硬化形成危險因素關系

498名調查對象中動脈粥樣硬化294例，204例無動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化患者高血壓糖尿病、吸煙、飲酒、超重人數明顯高于無粥樣硬化患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2頸動脈粥樣硬化人群危險因素情況（例）

2.3調查對象中的人群患病率

此次調查的498名常住居民中，高血壓181名（36.35%），高血糖166例（33.33%），高血脂343例（68.88%），超重（BMI≥24）359例（72.09%）,吸煙者200例（40.16%）,飲酒者278例（55.82%）。其中出現1項升高者39例（7.83%），同時出現2項升高者98例（19.68%），同時出現3項或以上升高者291例（58.43%）。294名確診患有頸動脈粥樣硬化斑塊患者中,出現1項升高者6例（2.04%），同時出現2項升高者33例（11.22%），同時出現3項或以上升高者253例（86.05%）。204名頸動脈B超正常人群中，出現1項升高者33例（16.18%），同時出現2項升高者65例（31.86%），同時出現3項或以上升高者38例（18.63%）。同時出現3項或以上危險因素人群患病率明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

通過該調查研究發現,上海九亭地區40～70歲以上社區中老年人群頸動脈粥樣硬化患病率高達59.04%，尚沒有充分證據證明其患病率與性別、飲酒相關。但頸動脈粥樣硬化斑塊形成與吸煙、高血壓、高血糖、BMI升高和高脂血癥等因素有關［8］，其中同時出現3項或以上危險因素人群患病率明顯增高。目前九亭社區衛生服務中心擁有先進血管超聲儀，頸動脈斑塊的超聲診斷可信度高，技術人員專業性強。因此，心腦血管疾病篩查和防治的有效途徑和方法應從社區開始，在社區積極穩妥地開展居民預防性健康體檢工作。應建議對40歲以上社區中老年人群進行頸動脈彩超篩查及其相關危險因素調查，如血脂、血壓和血糖調查，以便及早發現頸動脈粥樣硬化高危人群，及早對相關危險因素進行干預，尤其注重多項（3項）危險因素并存人群的重點干預和治療。社區全科醫生、公共衛生醫生應該加大宣傳力度，對社區居民開展健康教育，在社區人群中開展頸動脈粥樣硬化防治知識宣傳和危險因素干預，對社區居民應倡導健康的生活方式，如減重、戒煙、低鹽限糖、平衡飲食、堅持運動和改變不良生活習慣［9-10］。

該研究也存在不足之處：比如頸動脈粥樣硬化患病人群比例、吸煙飲酒的性別傾向、各種危險因素的分布特點與真實人群的患病率有一定差異，通過適當的統計學處理后，這些差異并不影響各種危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊形成的關系［10］。

［參考文獻］

［1］張園園，張全斌.頸動脈粥樣硬化超聲表現與冠心病的關系探討［J］.中華醫學雜志，2012，4（10）：1672 .

［2］劉靜，趙冬，王薇，等.中國11省市代謝綜合征不同組分及其組合形式與心血管病發病的關系［J］.中華流行病學雜志，2008，29（7）：652.

［3］鄭穎，劉玉紅，喬建宏，等.頸動脈超聲篩查腦卒中高危人群400例臨床分析［J］.中國現代醫藥雜志，2011，12（4）：65-66.

［3］Merritt T A，Deming D D，BoyntonBR.Thenewbronchopulmonary dysplasia：chal1enges and commentary［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2009，14（2）：345.

［4］王占強，李葉丹，李春宇，等.中國人群頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發關系的Meta分析［J］.中國全科醫學，2010，13 （7）：2187.

［5］牛煥敏，張允嶺，楊秀泉，等.高血壓對腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化發生的影響及其病機淺析［J］.北京中醫藥，2013，11（7）：493-496.

［6］吳艷輝，駱科美，劉靚.頸動脈粥樣硬化斑塊調查及其影響因素分析［J］.吉林醫學，2015，36（2）: 253-255.

［7］Wagenknecht L，Wasserm an B，Chambless L，et al.Correlates of carotid plaquepresence and composition as measured by MRI：the Atherosclerosis Risk in Communities Study［J］.CircCardiovasc Imaging，2009，2（4）：314-322 .

［8］蔡仕偉.社區腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化的影響因素分析［J］.醫藥論壇，2014（11）：96-98.

［9］呂敏，師綠江，史平，等.中老年自然人群中高血壓和亞臨床頸動脈粥樣硬化的關聯研究［J］.中華流行病學雜志，2004，25 （10）：841-844.

［10］劉力生.佛山市社區中老年人群頸動脈粥樣硬化斑塊形成危險因素的調查與分析［J］.中國初級衛生保健，2013，27（5）: 31 - 33.

The Investigation of the Risk Factors of Carotid Atherosclerotic Plaque Formation in Elderly Residents in Jiuting area

YUAN Chun-lan
Community Health Service Center of Jiuting Town in Shanghai,Shanghai,201615 China

［Abstract］Objective To investigate and analyze the relative risk factors of carotid atherosclerotic plaque formation in elderly residents in Jiutingarea.Methods To investigate 498 patients aged 40-70 who has detected the blood pressure,blood lipid,blood glucose,BMI and color Doppler ultrasound carotid atherosclerotic plaque（CAS）in Jiutingarea,Shanghai by using cross sectional study.To statistics the gender,diabetes,hyperlipidemia,hypertension,body mass index（BMI）,smoking and drinking habits,etc.of 498 cases by using the form of questionnaireand then to analyze the results statistically.Results There were 294 cases of carotid atherosclerosis plaque formation in 498 cases included in the study of physical examination.There were 261 men and 237 women among them.The total prevalence rate was 59.04%.Age was significantly positively correlated with the prevalence of the disease.In the positive group,smoking,blood pressure,blood glucose,and blood lipid were higher than those in the negative group.There was statistically significant difference between the two groups,P＜0.05.The prevalence of three or more risk factors was significantly higher in the same time.There was no statistically significant difference between the two groups in drinking,P＞0.05.Conclusion The prevalence of carotid atherosclerosis in elderly people in the community increased with age and was associated with smoking,BMI,hypertension,high blood glucose and high blood lipids and other factors.To early prevention,knowledge and risk factors of carotid atherosclerosis prevention should be carried out in community population.

［Key words］Community；Carotid atheroscleroticplaque；Risk factors

收稿日期：（2015-12-11）

［作者簡介］袁春蘭（1973.2），女，上海人，本科，主治醫師，主要從事社區衛生服務全科醫學工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.053

［中圖分類號］R543.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0053-03